脛骨の開放整復および内固定(ORIF)のセットアップ(アイビーテックコミュニティカレッジ、インディアナポリス、IN)

第1章

こんにちは、アーロン・スミスと申します。私はインディアナ州ローレンスタウンシップにあるアイビーテックコミュニティカレッジの非常勤講師を務めています。また、市内の地域病院で認定外科技術者でもあります。ここでは、整形外科で非常に一般的な手術ケースである開腹整復、脛骨の内固定の基本的なセットアップと実習をお伝えします。では、概要をお見せします。テーブルのセットアップ方法やカーテンの設置方法、そしてこのようなケースで使う基本的な器具について説明します。ただし、施設によって働くことで、多少異なるものになることを覚えておいてください。一部の施設ではテーブルの設置方法を要求することもあります。ですので、これはあくまで基本的な説明です。

第2章

また、整形外科、特にこの種のケースでは、レントゲン撮影が多いため、鉛を着用することが必須です。そのため、鉛は必須条件です。ですので、ガウンと手袋の下にリードと甲状腺シールドを着けて、事件中ずっと着用しなければなりません。

第3章

さて、まず最初に、私が手術を着た後は、後ろのテーブルをセットして準備を整えて、循環器でカウントして患者が部屋に入る前にその部分を終わらせることが目標です。いいですか?繰り返しますが、準備や数え、理想的には薬、点滴、生理食塩水、水、そしてカウントを済ませておきたいです。患者さんが部屋に入る前にこれらを済ませてください。患者が部屋に入ると、循環者の注意は患者に厳密に向けられなければなりません。それが私たちの目標です。だからリュックを開けたら、まず最初にどこに置くか決めます。なぜなら、後ろのテーブルの上で物をあちこちに動かし続けるのは避けたいからです。すべてには居場所がある。彼らを家に連れて行くのは私たちの責任です。だから、物をタオルで拭いて、必要な場所に置くのがほぼ同時に行います。そして、テーブルのこちら側には、もちろんガウンと手袋、タオルを置き、カーテンもここに置きます。それで、テーブルのこちら側にボウルを置くつもりです。物を動かしている間に、投げ物用の無菌洗面器も用意しています。私のスローは吸引、ボービー、軽いハンドルなど、患者がカーテンをかけられた後に外れるもののことです。だから、物を取り除くときは、その場所にある場所に配置しています。だからカーテンとタオルは当然ここに置くつもりです。そこに物を置いています。そしてカーテンは、テーブルの右側に置きますが、とても特定の順番でやります。患者に投げる順序とは逆の順番でやります。患者に最後にかかるのはこの四肢のカーペットです。これが最初にここに書くことです。その前にストッキネットとコバンがあります。なので、次はストキネットとコバンを塗ります。その前に分割カーテンを飾ります。私のスプリットドレープは、1枚が上にかけて、もう1枚が患者の上に下ろされます。そして最初のものは、彼らのスリークォーターシートかハーフシートです。その3/4シートまたはハーフシートは、まず患者の脚の下に入り、無菌フィールドへの最初の導入となります。なので、それらをその順番でセットアップしています。もしあなたのパックにゴミ袋が入っていれば、それを置くことができます。すぐに必要でなければ、余分なテーブルカバーやメイヨーカバーもそのカーテンの下に置くことができます。私のゴミ袋も、こちらにプルタブが付いています。それを剥がしてテーブルに置くだけでいいんです。このバッグに手を入れることについてどう感じるか分かりませんが、これはテーブルの無菌レベルより低く、明らかに私たちのウエストの高さです。だから、もし何かを入れたら、一度入ったら、もう中に入るんだ。手をテーブルの下まで伸ばしたりはしません。なぜなら、そこは無菌性のグレーゾーンだからです。だから、ここにゴミ袋を置いて。その後、トレイを置くテーブルの残りをタオルで拭き終えます。ロールタオルも作るつもりです。さて、ロールタオルに関しては人それぞれ独自のスタイルがあると知っています。私も持っています。私はロールを少し薄くして、巻くときに少し引き抜くようにして、ロールタオルにもう少し丈夫さを与えます。半分くらいまで来たら、手のひらでこうやって下ろします。それを何度か繰り返してください。これでしっかりしたロールタオルができた。では、メインのトレイをここに置いてください。脛骨固定の場合、おそらく膝足首セットと呼ばれるものになるでしょう。体の解剖学的部位に特化した器具が搭載されています。じゃあ、ロールタイルを出してここに持ってきます。作業用の洗面器があるテーブルの側面にもう一枚タオルを置くつもりです。シャープをしっかり準備しておけ。繰り返しますが、取り出す際にはこれが私のライトハンドルカバーで、投げの一部にします。

第4章

次に、薬をフィールドに渡す際には、薬のカップをこちらのメイヨーズに置く予定です。また、循環器は現場に薬を回す際に、無菌のフィールドを越えるオプションがありません。関係者全員の負担を軽減し、汚染リスクを最小限に抑えるために、私はこれらの薬をメイヨーズの最後の方に置いて、彼女が私のフィールドに薬を投与できるようにし、無菌のものは一切受け付けないようにしています。いつでもそういう方法を取ることをおすすめします。循環業者が薬をフィールドに簡単に渡せるようにし、フィールドが汚染されるリスクを最小限に抑えることが重要です。そのため、私たちはその点で無菌意識を非常に高いレベルに保っています。

第5章

ちょっと余談ですが、整形外科でダブルグローブをする理由があります。保護。それは第二の保護層です。そして今、私自身を例に挙げています。なぜなら、アンダーグローブに穴が開いていたからです。外側の手袋もしています。指示用手袋に穴が開いたとしても、外側の手袋はまだ装着しているので、その保護層は残っているので、何も汚染していません。しかし、私が無菌意識のある人間であるなら、理想的にはこの状況でそうしたいのです。たとえそれが見えていて、まだ守られていると分かっていても、循環器に手袋を外してもらい、新しい手袋を渡してもらうでしょう。繰り返しますが、できるだけ無菌意識を持ち続けたいです。だから、ちなみに余談ですが、私はまだ大丈夫です。外側の手袋はまだ無事です。だからこそ、私たちはダブルグローブをするのです。もし二重手袋をしていなかったら、この建物全体を分解しなければならなくなるリスクがあったからだ。だからこそ、私たちはダブルグローブをするのです。大丈夫です。

第6章

ここからは、ボービー、吸引、ライトハンドルなど、すべてそこに置きます。ちなみに、スクラッチパッドも数えられるアイテムです。ここからは循環担当者と協力して、数える準備ができていることを伝えます。それで、刃物を取り出した。よし、それでは一周、1周、2周、3周、4周、5周だ。そして1、2、3、4、5、10。なので10周あります。レイテック、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10がある。10本の光線。ブレード、1、2、3。焼灼のコツ、私も持っています。そしてまた、ボビーをここに置くときは、先端を上にして、循環器が数えているものすべてを見られるようにしています。つまり、ボービーのアドバイスを一つ。それに、爪とぎ用のノートも一つ持っています。針は一つ、二つ、三つ。

第7章

さて、これでカウントは終わり。点滴と薬、生理食塩水、水を飲みたいと思っています。水槽の一部に滅菌水を入れるよ。生理食塩水はその盆の別の場所に置くよ。液体に関しては、火災リスクのためなら必ず無菌水をフィールドに置くべきだと誰もが知っています。そのため、滅菌水と生理食塩水を用意し、適切にラベル表示していることを確認したいのです。あなたのパックの中には、ステッカーを貼って生理食塩水に貼るだけで便利になる既製のラベルが付いているものもあります。みんな満足して、前に進める。

第8章

さて、それが終わったらカウントされた。これからは循環担当医は患者に集中できる。それが正しいやり方だ。そして、セットアップに関しては他に集中すべきことに集中できます。だからここからナイフを装填する。だから、ナイフの柄と針ホルダーを持っていきます。よし、10番刃を持って#3ナイフの柄に装填する。ナイフは作業のかなり早い段階で装填しておくことが常に重要です。

第9章

では、患者さんにかけられる順番でカーテンを置きます。それをそのボウルの上に置きます。外科医がドレープを張り終え、アシストもドレープし、患者にドレープをかける準備が整ったら、この洗面器全体を患者の方へ運びます。その順番で1、2、3、4、5で行ける。すべてを効率よく管理しましょう。

第10章

だから薬については、必ずラベルを貼るようにします。同じで、私たちには素晴らしいラベルがあります。これから使う薬についてです。もし幸運にもこれらをお持ちの方は、薬のラベルも記載します。また、必要な薬を抽出して注射器に入れ、外科医が切開前に局所注射を希望した場合に備えます。繰り返しますが、必ずしもそうとは限りません。ケースの最初からローカルで行う人もいます。中には、ケースの最後に局所注射をするのが好きな人もいます。外科医の中には、手術を始める前に現場外で注射をする人もいます。繰り返しますが、結局は好みの問題ですが、もし自分の分野にあるならラベルを貼り、図面を作って、外科医が求めたときに使えるように準備しておきましょう。

第11章

さて、カーテンも、ガウンも手袋も外科医に用意したよ。では、ここで曝露に必要な器具をメイヨネーズに付けます。なぜなら、切開ができたら曝露部分が最初の部分だからです。このケースでは、手持ち式と自己保持式のリトラクターの両方を使って使えます。ですので、そこに設置できるWeityはあります。歯付きのピックアップを2組必要だ。だから歯のあるアドソンとフェリス・スミスを配置しよう。もちろん、フェリス・スミスやビッグ・ジョーズ、ボニーズもあって、みんな同じファミリーの一員です。ですので、施設や設備によっては、それらを使うことになります。そこにはハンドヘルドリトラクターも置くつもりです。では、センのレーキを2本置きます。時には助手や外科医が、外傷のない端を切開部の両側に置き、より鈍い解離を行うために開いてくれます。そして、その鈍い解剖は主にメッツェンバウムハサミで行われます。ですので、それらもそこに配置します。どんなデブリードメントでも、ロンジュールが適切な道具です。そして、これも切開の大きさによります。脛骨骨折、特に小さなロンジュール骨折の場合、このようなフルトンロンジュア骨折の方が、レクセル骨折よりも適切です。ロンジュールに関してはおそらく脊椎に関係することが多いですが、何が起こるかわかりません。だから、必要な時のために持っておくと便利です。もう一つ、そこに置くのはキーエレベーターで、これは骨膜エレベーターです。露光作品でも時々使われることがあります。

第12章

スクラブとしては、Cアームを必ずドレープしてください。先ほども述べたように、このケースでは鉛を使う予定です。そのため、Cアームは患者の上に上がってきて、無菌状態で患者の上に持ち上がらなければなりません。だからこそ、しっかりとドレープを施したいのです。これをスナップカバーと呼びます。基本的にこれを開けたら、手がまだ覆われるように逆さまにします。手を中に入れたまま、上に上がって、また下に降りてきます。これはCアームをドレープする非常にシンプルで基本的な方法です。

第13章

それが終わったら、こちらの代表テーブルに来ていいよ。あなたの担当者はあなたの最高の味方です。必要な計器のセットアップも手配してくれます。固定手術を行う際に外科医が取る手順を教えてくれます。ですから、レップに注意を払ってください。それがどれほど重要か、強調してもしきれません。ですから、私たちは電力も使います。ドリルを使っています。そして場合によっては、必ずしもこのものではなく、ノコギリを使うこともあります。でも今回は電動ドリルを使うよ。ここで用意しているストライカーのパワーセットには、あなたのドリル用のアタッチメントが付いています。しかもバッテリー駆動です。一つおすすめしたいのは、ドリル作業の準備ができるまでバッテリーを接続しないことです。これらのバッテリーは、滅菌前に充電されるべきなのに、時にはそうでないこともあります。たとえそうだとしても、バッテリーの持ち時間は思っているほど長くありません。ですから、ケースの最初にこの機器を接続していても、30分や45分使わなければ、バッテリーの持ち時間が切れてしまうリスクがあります。そして、ケースの途中でバッテリーが切れてしまうのは最悪のことです。わかった、でもバッテリーを取り付けてテストしてみて、問題ないってわかるよ。つまり、あなたの能力にはいくつかの付属物があります。AOクイックコネクトと呼ばれる機能があります。基本的にそれをスライドさせてロックするだけです。ハドソンもあり、チャックとキーもあります。使うものによって、どのアタッチメントを使うかが決まります。レップパンも用意します。レップパンにはドライバーや深度計など、いくつかのものが入っています。そのうちの一つが、かなり早い段階で使うものがボーンクランプやリダプション・ピンセプスです。繰り返しますが、骨折がある場合は、メッキする前に骨折を縮小しなければなりません。ここで言う骨折を減らすとは、ここに骨の一部と、合うはずの骨の一部がある場合、骨折の間の隙間を減らす必要があるということです。このボーンフォースはそのために使われているんだ。片方の端を骨の片端に、もう片方をもう一方の端に挟み、それらをぎゅっと合わせると、骨の分率が減ります。これは盛り付けを始める前に最初に行う作業の一つです。ですので、骨の鉗子を必ず持っている必要があります。そこからは、ドリル、計測、タップ、ネジの繰り返しです。これは整形外科でよくある手順です:ドリル、測定、タップ、ねじ。ですから、そうしたアイテムも公開したいのです。私の場合はドリル、計測ツール、深度計、タップがあり、ドライバーは最後に使うものです。その順番で進むのには理由がある。ドリルが最初の穴です。最初に穴を開けて、深度計で測定します。外科医はタップを選ぶかもしれません。タップは基本的に、使うネジのスターターネジ山のようなものです。そして、あなたが持っているネジは、いわゆる全ねじねじと、部分ねじねじのねじの両方があります。これは全ねじねじとみなされます。これは部分ねじ込みねじとみなされます。なぜなら、滑らかな部分とねじ込み部分がまたあるからです。これらは皮質スクリュー(cortical screw)とカンセロスクリュー(カンセロスクリュー)と呼ばれます。それはスレッドのせいで大きく関係しています。皮質のねじのねじはかなり凝縮していますが、カンセロスクリューは2種類の骨を穴で貫くため、ねじ山がずっと広がっています。大丈夫です。だから今、それができた。計器はここに置いてある。プレートは担当医が決め、どんな種類のプレートを使いたいか決めます。そして、脛骨板や脛骨板が存在します。いくつかの選択肢がありますが、ここであなたの評判が重要です。担当者がどのキャスターを、どのように使うか、どこに置くかを指示してくれます。

第14章

この段階では、準備はできています。準備はできています。外科医が来て、着替え、手袋を着せ、カーテンを外して、それで準備完了です。これが、脛骨の開放的内固定の基本的なセットアップです。施設によって多少の違いがあるかもしれませんが、基本的なセットアップはこれで決まります。