Impostazione per una riduzione aperta e fissazione interna (ORIF) della tibia (Ivy Tech Community College, Indianapolis, IN)

CAPITOLO 1

Ciao, mi chiamo Aaron Smith. Sono docente a contratto presso l'Ivy Tech Community College a Lawrence Township, Indiana. Sono anche un tecnico chirurgico certificato per un ospedale comunitario locale qui in città. Sono qui per darti una panoramica di base e una ripetizione aperta, fissazione interna della tibia, che è un caso chirurgico molto comune in ortopedia. Quindi, faremo un riassunto. Spiegherò come allestisco il mio tavolo, come sistemo le tende e solo qualche strumentazione di base che userai per una custodia come questa. Tieni solo presente che, dato che lavori in strutture diverse, alcune cose saranno un po' diverse. Alcune strutture richiedono di disporre i tavoli in un certo modo. E quindi questa è solo, ancora una volta, una semplice prova di base.

CAPITOLO 2

Inoltre, in ortopedia, in particolare nei casi di questo tipo, uno dei requisiti è indossare piombo perché in questi casi viene fatto molta radiografia. Quindi il piombo è un requisito. Quindi sappi che dovrai mettere piombo e uno scudo tiroideo sotto il camice e i guanti, e dovrai tenerlo per tutta la durata del caso.

CAPITOLO 3

Ok, prima di tutto, una volta che mi sarò messa in bagno, il mio obiettivo è avere il tavolo dietro pronto e pronto così posso contare con il circolatore e finire quella parte del caso prima che il paziente entri in stanza, ok? Ancora una volta, vuoi essere sistemato, contato, idealmente avere i farmaci che devono essere somministrati, i tuoi liquidi, la soluzione salina e l'acqua, e il conteggio, vuoi farli prima che il paziente entri in sala. Perché una volta che il paziente entra nella stanza, l'attenzione del circolatore deve essere strettamente rivolta al paziente. E questo è il nostro obiettivo. Quindi, quando apro il mio zaino, la prima cosa che farò sarà decidere dove mettere le cose perché quello che non vogliamo fare è continuare a spostare le cose sul tavolo di servizio. Tutto ha una casa. È nostra responsabilità portarli a casa loro. Quindi mi asciugarò con l'asciugamano e metto gli oggetti dove devono essere messi più o meno contemporaneamente. E quindi, di nuovo, da questo lato del tavolo, metterò il mio camice, i guanti e gli asciugamani, ovviamente, e anche le tende andranno qui. E così farò, poserò la mia ciotola da questo lato del tavolo. Mentre sposto le cose, ho anche una bacinella sterile per i miei lanci. I miei getti intendono la mia aspirazione, il mio Bovie, i manici leggeri, eccetera, le cose che verranno tolte una volta che il paziente sarà coperto. E così, mentre rimuovo le cose, le metto dove devono stare. Quindi ovviamente le mie tende e gli asciugamani andranno qui. È lì che ho messo le cose. E poi le tende le metterò sul lato destro del tavolo, ma lo farò in un ordine molto specifico. Lo farò nell'ordine opposto rispetto a come verranno lanciati sul paziente. Quindi l'ultima cosa da mettere sul paziente è questo drappeggio delle estremità. Questa è la prima cosa che metterò qui. E prima di quello c'è una mazza e Coban. Quindi la mia maglietta e Coban andranno dopo. E prima di quello ci sono le mie tende divise. Le mie tende divise, ce n'è una che si alza e una che scende sopra il paziente. E poi la primissima cosa sarà il loro foglio a tre quarti o mezzo foglio. Quel foglio a tre quarti o mezzo foglio verrà messo sotto la gamba del paziente come prima introduzione nel campo sterile. Quindi li ho configurati in quell'ordine. Se il tuo zaino contiene i sacchi della spazzatura con sé, puoi metterli. Puoi mettere qualsiasi copertura extra per il tavolo o coperture Mayo che hai in più anche sotto quelle tende se non ti serviranno subito. Con il mio sacco della spazzatura, di nuovo, qui hanno una linguetta da tirare. Puoi letteralmente staccarlo e metterlo sul tavolo. Non so come si sentano alcuni di voi a cercare di infilare la mano in questa borsa, dato che è sotto il livello di sterilità del tavolo, che ovviamente è la nostra vita. Quindi se metto le cose lì dentro, una volta dentro, ci è. Non infilo la mano lì dentro e scendo sotto il livello del tavolo perché, di nuovo, quella è una zona grigia che chiamiamo sterilità. Quindi, metti qui il mio sacco della spazzatura. Da lì, finirò di asciugare il resto del tavolo dove metterò i vassoi. Farò anche il mio asciugamano rotolo. So che ognuno ha il proprio stile unico quando si tratta di asciugamani a rotoli. Anch'io ho il mio. Rendo i miei rotoli un po' più sottili e poi lo tiro mentre arrotolo i miei, e do un po' più di robustezza al mio asciugamano rotolo. E quando arrivo a metà, prendo i palmi e lo faccio rotolare verso il basso così. Fallo un paio di volte. Ora abbiamo un buon asciugamano solido a rotoli. Ora, metto qui il mio vassoio principale, che per un caso di fissazione tibia probabilmente sarà più simile a quello che si chiama un set alla caviglia del ginocchio. Ci saranno strumenti molto specifici per quelle parti anatomiche del corpo. Quindi, prendo la mia tessere rotolante e la prendo qui. Metterò un altro asciugamano sul lato del tavolo dove si trova il mio lavabo da lavoro. Prepara bene i miei taglietti. Di nuovo, mentre sto tirando fuori le cose, queste sono le coperture per manici leggeri, che faranno parte dei miei lanci.

CAPITOLO 4

La cosa successiva è che, quando si tratta di passare i farmaci al mio campo, metterò i miei bicchieri qui sulla maionese. Ancora una volta, la mia circolatrice, quando passa i farmaci sul campo, non ha l'opzione di superare il mio campo sterile. Quindi, per facilitare la vita a tutti e ridurre al minimo il rischio di contaminazione, li metto proprio alla fine della mia maionese, così che lei possa somministrare quei farmaci al mio campo senza passare nulla di sterile. Ogni volta che puoi farlo, ti consiglio sempre di fare le cose in quel modo. Vuoi rendere facile per il tuo circolatore passare i farmaci al tuo campo, minimizzando così il rischio che il tuo campo venga contaminato. E quindi manteniamo una coscienza sterile a un livello molto, molto alto riguardo a questo.

CAPITOLO 5

Quindi, solo una piccola a margine, c'è un motivo per cui in ortopedia usiamo due guanti, ok? Protezione. È un secondo livello di protezione. E ora uso me stesso come esempio perché ho un buco nel guanto inferiore. Ho anche un guanto esterno. Quindi, solo perché ho un foro nel guanto indicatore, ho ancora un guanto esterno e quindi quello strato di protezione è ancora lì, quindi non ho contaminato nulla. Ma io, essendo la persona sterile e consapevole di essere, idealmente farei in questa situazione, anche se lo vedo, e anche se so di essere ancora protetto, il mio circolatore mi toglierebbe comunque il guanto e mi passerebbe un nuovo paio di guanti da indossare. Ok, di nuovo, vuoi essere e rimanere il più possibile sterile. Quindi, a margine, sto ancora bene. Il mio guanto esterno è ancora intatto. Ecco perché facciamo doppio guanto. Perché se non avessi messo due guanti e fosse successo, avrei rischiato di dover smontare tutto perché sarebbe stato contaminato. Quindi, ancora una volta, è per questo che usiamo il doppio guanto. Ok?

CAPITOLO 6

Da qui metterò il mio Bovie, la mia aspirazione, le maniglie leggere, tutto lì dentro, insieme al grattagraffi, che tra l'altro è anche un oggetto numerabile. E da questo momento, ora mi metterò con il mio circolatore e farò sapere al mio circolatore che sono pronto a contare. Così, tiro fuori le mie lame. Bene, e con questo, avremo i giri uno, due, tre, quattro e cinque. E poi uno, due, tre, quattro, cinque di dieci. Quindi ho 10 giri. Ray-Tec, ho uno, due, tre, quattro, cinque, sei, sette, otto, nove e dieci. 10 raggi. Blades, ne ho uno, due e tre. Consigli per il cautero, ne ho uno. E ancora, quando metto il mio Bovie qui, metto il Bovie qui con la punta verso l'alto così il circolatore può vedere tutto quello che sto contando. Quindi un consiglio di Bovie. E poi ho anche il mio unico grattagraffi. Gli aghi, ne ho uno, due e tre.

CAPITOLO 7

Ok, ora il nostro conteggio è finito. Voglio andare avanti e prendere liquidi e i miei farmaci, soluzione salina e acqua. Sai, metto acqua sterile in una parte della baciglia. Metterò la soluzione salina in un'altra parte di quel bacino. Sappiamo tutti che, quando si tratta di liquidi, dovresti sempre avere acqua sterile nel tuo campo, anche se non per altro motivo di rischio di incendio. Vogliamo assicurarci di avere acqua sterile e soluzione salina e che siano etichettati correttamente. Alcuni dei tuoi pacchetti avranno etichette preconfezionate che ci semplificano molto la vita, al punto che puoi letteralmente prendere l'adesivo e metterlo sopra, prendere l'adesivo per la soluzione salina e metterlo sulla soluzione fisiologica. Tutti sono felici e possiamo andare avanti.

CAPITOLO 8

Ok, ora, una volta fatto questo, sono stato contato, da ora in poi la nostra circolatrice potrà concentrare la sua attenzione esclusivamente sul paziente, come dovrebbe essere. E possiamo concentrarci su qualsiasi altra cosa ci serva per quanto riguarda il nostro setup. E quindi da qui, ora caricherò il mio coltello. Quindi prenderò il manico del coltello qui e il mio portaago. Va bene, prenderò la mia lama da 10 e la caricherò sul manico del coltello #3. È sempre importante avere il coltello caricato molto presto nel processo.

CAPITOLO 9

Ok, ora metterò le tende nell'ordine in cui saranno drappeggiate sul paziente. Li metterò proprio sopra quella ciotola. Quindi, una volta che il mio chirurgo sarà coperto, e quando l'assistenza sarà coperta e pronti a coprire il paziente, porterò tutto il bacino direttamente al paziente. Possiamo andare uno, due, tre, quattro, cinque in quest'ordine. Mantieni tutto in modo pulito ed efficiente.

CAPITOLO 10

Quindi, con i miei farmaci, mi assicurerò di etichettare anche i miei farmaci. Stessa cosa, abbiamo queste splendide etichette per questo. Per i farmaci che userai. Quindi, se siete abbastanza fortunati da averli, etichetteremo anche i nostri farmaci. E preleveremo anche qualsiasi medicinale necessaria da estrarre da quelle e le metteremo nelle siringhe se il chirurgo vuole somministrarle delle siringhe localmente prima di fare l'incisione. Ancora una volta, non sempre lo fanno. Alcuni preferiscono fare il locale all'inizio del caso. Alcuni di loro amano iniettare localmente alla fine del processo. Alcuni chirurghi amano iniettare fuori dal campo prima ancora di iniziare il caso. E quindi, ancora una volta, è tutta una questione di preferenze, ma se lo hai nel tuo campo, etichettalo, disegnalo e tienilo pronto per il chirurgo quando lo richiederà.

CAPITOLO 11

Ok, ora ho preparato le tende pronte, il camice e i guanti per il chirurgo. Ora metterò sul mio Mayo gli strumenti di cui ho bisogno per l'esposizione, perché ancora una volta, questa è la prima parte del nostro caso, una volta fatta l'incisione, il pezzo di esposizione. Quindi, in questo caso, abbiamo sia retrattori portatili che auto-contenenti che possiamo usare per questo. Quindi, abbiamo la nostra Weity che possiamo posizionare lì. Ci serviranno un paio di pickup con i denti. Quindi metteremo sia i nostri Adson con i denti che i nostri Ferris-Smith. E ovviamente, sai, Ferris-Smith, Big Joe's, abbiamo anche Bonnie's, sai, sono tutti un po' nella stessa famiglia. Quindi, ancora una volta, a seconda della tua struttura e di ciò che hai, queste sono le cose che userai. Metterò anche dei retrattori portatili lì sopra. Quindi piazzamo un paio di rastrelli Senn. A volte il tuo assistente o il chirurgo prenderanno le estremità non traumatiche, le posizionano ai lati dell'incisione e le aprono così da poter fare più dissezione contundente. E quella dissezione contundente viene fatta principalmente con un paio di forbici Metzenbaum. Quindi, li metteremo anche lì. Per qualsiasi tipo di debridamento, un rongeur sarebbe lo strumento giusto per questo. E di nuovo, dipende dalla dimensione dell'incisione con cui stai lavorando. Per una frattura tibiale, principalmente un rongeur più piccolo, sai, qualcosa come questo, che è un rongeur Fulton, sarebbe più appropriato di qualcosa come questo, che è un Leksell. Probabilmente questo è più legato alla colonna vertebrale quando si parla di rongeurs, ma non si sa mai. Quindi è utile averlo nel caso ne avessi bisogno. E poi l'altra cosa che metterei lì è l'ascensore Key, che è un ascensore periostale. A volte usano anche questo nella parte di esposizione.

CAPITOLO 12

Come sbaglio, assicurati di drappeggiare il tuo braccio a C perché, come ho detto prima nel caso, useremo il piombo per questo caso. Quindi il braccio a C si alza sopra il paziente e deve salire sterilmente sopra il paziente. Quindi vogliamo assicurarci di coprirla. E questo si chiama copertura a scatto. E fondamentalmente, una volta aperto questa tecnica, la inverti in modo che le mani restino ancora coperte. Salirai, sopra e giù, di nuovo con le mani dentro tutto il tempo. È solo un modo molto semplice e basilare per drappeggiare il tuo C-arm.

CAPITOLO 13

Una volta fatto, ora possiamo venire qui al nostro tavolo dei rappresentanti. I tuoi ripetitori sono i tuoi migliori alleati. Ti aiuteranno a configurare quali strumenti ti servono dal loro materiale. Ti faranno sapere quali passaggi il chirurgo seguirà durante la fissazione. Quindi, presta attenzione alle tue ripetizioni. Non posso sottolineare abbastanza quanto sia importante. Quindi, useremo anche l'energia. Usiamo un trapano. E in alcuni casi, non necessariamente in questo, usavamo una sega. Ma in questo caso, useremo un trapano elettrico. E quindi il nostro set di poteri Stryker che abbiamo qui ha l'accessorio per il tuo trapano qui. E funziona a batteria. Una cosa che consiglio: non collegare la batteria finché non sei pronto a fare la foratura. Queste batterie, a volte, anche se dovrebbero essere cariche prima di essere sterilizzate, a volte no. E anche se lo fossero, la durata della batteria non è lunga come pensi, quindi se hai questo dispositivo collegato all'inizio del case, ma non lo userai per, sai, 30 o 45 minuti, rischi che quella durata della batteria non ci sia. E la cosa peggiore che vuoi è che la batteria si esaurisca nel mezzo di una custodia. Ok, ma puoi collegare la batteria, provarlo, sai che va bene. Quindi, il tuo potere ha qualche attaccamento qui. Ha quello che si chiama un collegamento rapido AO. Fondamentalmente lo scorri giù, lo blocchi dentro. C'è anche un Hudson e un mandrino e una chiave. A seconda di cosa stai usando, determinerà quale di questi accessori userai. Avrai anche una panoramica per le ripetizioni. La tua piastra di ripetizione avrà i cacciaviti, il misuratore di profondità, ci saranno diverse cose, una delle quali userai molto presto si chiama pinze ossee o pinze riduzionali. Ancora, quando hai una frattura, prima di poterla placcare devi ridurla. E quello che intendo con ridurre la frattura è che se hai un pezzo d'osso qui e un altro qui che dovrebbe andare insieme, se c'è una frattura, devi ridurre lo spazio tra una frattura e l'altra, ok? Ed è per questo che serve questa pinza ossea. Si stringe un'estremità all'altra dell'osso, l'altra parte all'altra estremità dell'osso, si stringono insieme, così si riduce la frazione. È una delle prime cose che faranno prima di iniziare a impiattare. Quindi, assicurati di avere le tue pinze ossee. E da lì procede: trafano, misura, picchietta, viti. Questo è un ordine comune di operazioni ortopediche: forato, misura, fischiato, vitiato. Quindi vogliamo che anche quegli oggetti vengano disponibili. E quindi per me ho il trapano, il mio strumento di misura, il mio misuratore, il mio rubinettore, e poi il tuo cacciavite sarebbe l'ultima cosa che avresti. Procediamo in quell'ordine per un motivo. Il tuo trapano è il foro iniziale. Farai il foro iniziale, lo misurerai con il misuratore di profondità, il chirurgo potrebbe scegliere di fare il filettamento, e quello che fa il rubinetto è praticamente come una filettatura di avviamento per la vite che userai. E le viti che hai, ci sono sia viti completamente filettate, sia viti parzialmente filettate. Questo sarebbe considerato una vite completamente filettata. Questa sarebbe considerata una vite parzialmente filettata perché c'è una parte liscia e poi c'è anche la parte filettata. Un altro nome per queste sarebbe vite corticale contro vite cancellosa. E questo dipende molto dal filettatura. La filettatura delle viti corticali è molto più condensata, mentre con una vite cancellosa le filettature sono molto più disperse perché stai forando due tipi diversi di osso. Ok? Ora abbiamo quello. Hai la tua strumentazione qui fuori. Le targhe saranno determinate dal tuo chirurgo, che tipo di targhette desideri. Quindi avrai piastre tubolari, placche di plateau tibiale. Ci sono diverse opzioni, ma qui entra in gioco la tua reputazione. E il tuo rappresentante ti indicherà quali, come verranno usati o dove verranno posizionati.

CAPITOLO 14

A questo punto, sei a posto. Sei pronto a partire. Il chirurgo entra, li metti in camicia, li metti i guanti, ti tolgono le tende e poi sei a posto. E quindi questa è una configurazione base per la riduzione aperta, fissazione interna della tibia. Ancora una volta, potrebbero esserci alcune variazioni a seconda della tua struttura, ma questo conclude quale sarebbe la tua configurazione di base.