Préparation d’une réduction ouverte et fixation interne (ORIF) du tibia (Ivy Tech Community College, Indianapolis, IN)

CHAPITRE 1

Bonjour, je m’appelle Aaron Smith. Je suis chargé de cours au Ivy Tech Community College à Lawrence Township, Indiana. Je suis aussi technologue chirurgical certifié dans un hôpital communautaire local ici en ville. Je suis ici pour vous donner un aperçu de base d’une réduction ouverte, fixation interne du tibia, qui est un cas chirurgical très courant en orthopédie. Alors, on va faire un résumé. Je vais expliquer comment j’ai installé ma table, comment je mets en place mes rideaux, et juste quelques instruments de base que vous utiliserez pour un boîtier comme celui-ci. Gardez simplement à l’esprit que, vous savez, en travaillant dans différents établissements, certaines choses seront un peu différentes. Certaines installations exigent que vous disposiez vos tables d’une certaine manière. Et donc, encore une fois, c’est juste une répétition de base.

CHAPITRE 2

Aussi, en orthopédie, en particulier dans les cas de ce type, l’une des exigences est de porter du plomb car il y a beaucoup de radiographies qui sont faites dans ces cas. Le plomb est donc une exigence. Sachez donc que vous devrez mettre du laisse et un protège-thyroïde sous votre blouse et vos gants, et que vous devrez le porter pendant toute la durée de l’enquête.

CHAPITRE 3

Bon, d’abord les choses importantes, une fois que je me serai lavée, mon objectif est d’avoir ma table arrière prête à être utilisée pour pouvoir compter avec mon circulateur et finir cette partie du cas avant que le patient n’entre dans la chambre, d’accord ? Encore une fois, vous voulez être installé, compté, idéalement avoir tous les médicaments à administrer, vos fluides, votre sérum physiologique, votre eau, et votre comptage, vous voulez que tout cela soit fait avant que le patient n’entre dans la chambre. Car une fois que le patient est dans la chambre, l’attention de votre circulateur doit être strictement portée sur lui. Et c’est donc notre objectif. Donc, quand j’ouvre mon sac, la première chose que je vais faire, c’est décider où je vais placer les choses, car ce qu’on ne veut pas, c’est continuer à regrouper les choses sur notre table du fond. Tout a un foyer. C’est notre responsabilité de les ramener chez eux. Donc je m’essuie et place les objets là où il faut les placer un peu en même temps. Et donc, encore une fois, de ce côté de la table, je vais mettre ma blouse, mes gants, mes serviettes, bien sûr, et mes rideaux vont aussi aller ici. Alors je vais faire ça, poser mon bol de ce côté de la table. Pendant que je déplace des objets, j’ai aussi un bassin stérile pour mes projections. Mes projections signifient mon aspiration, mon Bovie, mes poignées légères, etc., les choses qui vont être déchues une fois que mon patient sera drapé. Et donc, en retirant des objets, je les place à leur place. Donc mes rideaux et mes serviettes vont évidemment aller ici. C’est là que je place les choses. Et pour mes rideaux, je vais placer mes rideaux du côté droit de la table, mais je vais le faire dans un ordre très précis. Je vais le faire dans l’ordre inverse de celui qui va être appliqué au patient. Donc, la dernière chose à appliquer sur le patient est ce drape des extrémités. C’est la première chose que je vais noter ici. Et avant ça, il y a un jersey et du Coban. Donc mon jersey et Coban seront les suivants. Et avant ça, il y a mes rideaux fendus. Mes rideaux fendus, il y en a un qui monte et un autre qui descend sur le patient. Et la toute première chose sera leur feuille trois quarts ou demi-feuille. Cette feuille trois-quarts ou demi-feuille va d’abord se placer sous la jambe du patient comme première introduction dans le champ stérile. Donc je les ai organisés dans cet ordre. Si ton sac contient les sacs poubelle avec, tu peux les placer. Vous pouvez placer toute housse de table supplémentaire que vous avez ou des housses Mayo que vous avez en plus sous ces rideaux si vous n’en avez pas besoin immédiatement. Avec mon sac poubelle, encore une fois, ils ont une languette à tirer ici. Tu peux littéralement juste décoller ça, le poser sur ta table. Je ne sais pas ce que certains d’entre vous pensent de fouiller dans ce sac, car il est en dessous du niveau de stérilité de la table, qui est évidemment notre taille. Donc si je mets des choses là-dedans, une fois que c’est dedans, c’est dedans. Je ne mets pas la main là-bas pour descendre sous le niveau de la table parce que, encore une fois, c’est une zone grise qu’on appelle la stérilité. Alors, mets mon sac poubelle ici. Ensuite, je vais finir d’essuyer le reste de ma table où je vais poser mes plateaux. Je vais aussi faire ma serviette roulée. Je sais que chacun a son style unique en ce qui concerne les serviettes en rouleau. J’ai aussi le mien. Je rends mes rouleaux un peu plus fins et je les retire un peu en roulant, et je donne un peu plus de solidité à ma serviette roulée. Et une fois à mi-chemin, je prends mes paumes et je les roule comme ça. Faites ça plusieurs fois. Maintenant, on a une bonne serviette roulée solide. Maintenant, je pose mon plateau principal ici, ce qui, pour un cas de fixation du tibia, sera probablement plutôt un ensemble de genou. Il y aura des instruments très spécifiques à ces parties anatomiques du corps. Alors, je vais sortir ma tuile roulante, la mettre ici. Je vais poser une autre serviette sur le côté de la table où se trouve mon bassin de travail. Prépare bien mes coups tranchants. Encore une fois, en sortant des choses, ce sont mes caches légers pour poignées, ils vont faire partie de mes projections.

CHAPITRE 4

Ma prochaine étape, pour la distribution des médicaments dans mon domaine, je vais placer mes gobelets de médicaments ici sur ma mayo. Encore une fois, mon circulateur, quand elle passe les médicaments sur le terrain, n’a pas d’option pour passer au-dessus de mon champ stérile. Donc, pour faciliter la tâche à tous et minimiser le risque de contamination, je place ces médicaments juste à la fin de ma mayonaise pour qu’elle puisse administrer ces médicaments dans mon champ sans passer sur quoi que ce soit de stérile. Chaque fois que tu peux faire ça, je recommande toujours de faire les choses de cette façon. Vous voulez faciliter la transmission des médicaments à votre champ circulateur et minimiser le risque de contamination de votre champ. Et donc, nous maintenons une conscience stérile à un niveau très, très élevé à ce sujet.

CHAPITRE 5

Juste une petite parenthèse, il y a une raison pour laquelle en orthopédie on fait double gant, d’accord ? Protection. C’est une seconde couche de protection. Et je me prends comme exemple maintenant parce que j’ai un trou dans mon gant. J’ai aussi un gant extérieur. Donc, juste parce que j’ai un trou dans mon gant indicateur, j’ai toujours un gant extérieur et cette couche de protection est toujours là pour que je n’aie rien contaminé. Mais moi, étant la personne consciente de la stérilité que je suis, ce que je ferais idéalement dans cette situation, même si je le vois, et même si je sais que je suis toujours protégé, mon circulateur enlèverait quand même mon gant et me passerait une nouvelle paire de gants à mettre. D’accord, encore une fois, tu veux rester aussi conscient que possible de la stérilité. Donc encore une fois, juste en passant, je vais toujours bien. Mon gant extérieur est toujours intact. C’est pour ça qu’on met des doubles gants. Parce que si je n’avais pas mis un double gant et que cela s’était produit, j’aurais risqué de devoir tout démonter car cela aurait été contaminé. Encore une fois, c’est pour ça qu’on double gant. D’accord?

CHAPITRE 6

Maintenant, à partir de là, je vais placer mon Bovie, mon aspirateur, mes poignées légères, tout va y aller, ainsi que mon scratchpad, qui est aussi un élément dénombrable d’ailleurs. Et à partir de maintenant, je vais contacter mon circulateur et lui dire que je suis prêt à compter. Alors, je sors mes lames. Très bien, et avec ça, nous aurons des tours un, deux, trois, quatre et cinq. Et puis un, deux, trois, quatre, cinq sur dix. J’ai donc 10 tours. Ray-Tecs, j’ai un, deux, trois, quatre, cinq, six, sept, huit, neuf et dix. 10 Rays. Lames, j’en ai un, deux et trois. Conseils de cautery, j’en ai un. Et encore une fois, quand je mets mon Bovie ici, je mets mon Bovie ici avec la pointe vers le haut pour que mon circulateur voie tout ce que je compte. Donc un tuyau Bovie. Et puis j’ai aussi mon seul bloc-notes. Aiguilles, j’en ai une, deux et trois.

CHAPITRE 7

Bon, maintenant notre comptage est terminé. Je veux aller chercher des liquides, mes médicaments, du sérum physiologique et de l’eau. Tu sais, je mets de l’eau stérile dans une partie de mon bassin. Je mettrai le sérum dans une autre partie de ce bassin. Nous savons tous que, en ce qui concerne les fluides, il faut toujours avoir de l’eau stérile sur votre terrain, ne serait-ce que pour autre raison de risque d’incendie. Nous voulons donc nous assurer d’avoir de l’eau stérile et du sérum physiologique et que ces produits soient correctement étiquetés. Certains de vos paquets auront ces labels préfabriqués qui facilitent beaucoup notre vie, au point que vous pouvez littéralement simplement prendre l’autocollant, le coller dessus, prendre l’autocollant pour le sérum physiologique et le mettre sur votre sérum physiologique. Tout le monde est content et on peut avancer.

CHAPITRE 8

Bon, une fois que j’ai fait ça, j’ai été compté, et à partir de maintenant notre circulatrice pourra concentrer son attention strictement sur la patiente, ce qui est comme il se doit. Et nous pouvons nous concentrer sur tout ce qu’il nous faut pour notre configuration. Et donc, à partir d’ici, je vais charger mon couteau. Je vais donc prendre mon manche de couteau ici et mon porte-aiguille. Très bien, je vais prendre ma lame 10 et la charger sur le manche de mon couteau #3. Il est toujours important d’avoir votre couteau chargé très tôt dans le processus.

CHAPITRE 9

D’accord, je vais maintenant placer mes rideaux dans l’ordre où ils vont être drapés sur le patient. Je vais les placer juste au-dessus de ce bol. Donc, une fois que mon chirurgien sera drapé, que mon assistant sera drapé et que nous serons prêts à draper le patient, je roulerai tout ce bassin directement jusqu’au patient. On peut y aller un, deux, trois, quatre, cinq dans cet ordre. Gardez tout bien et efficace.

CHAPITRE 10

Donc, avec mes médicaments, je vais m’assurer d’étiqueter aussi mes médicaments. Même chose, nous avons ces excellents labels pour ça. Pour les médicaments que vous allez utiliser. Et donc, si vous avez la chance de les posséder, nous allons aussi étiqueter nos médicaments. Et nous allons aussi prélever tout médicament nécessaire et les placer dans des seringues si votre chirurgien veut en administrer un local avant de faire son incision. Encore une fois, ils ne font pas toujours cela. Certains préfèrent faire du local dès le tout début de l’affaire. Certains aiment injecter localement à la fin de l’affaire. Certains chirurgiens aiment injecter hors champ avant même de commencer le cas. Et donc, encore une fois, tout dépend de la préférence, mais si vous l’avez dans votre domaine, écrivez-le, dessinez-le, et ayez-le prêt à être utilisé pour votre chirurgien quand il ou elle le demandera.

CHAPITRE 11

Bon, maintenant, j’ai mes rideaux prêts, ma blouse et mes gants prêts pour mon chirurgien. Je vais donc maintenant mettre sur mon Mayo les instruments dont j’ai besoin pour l’exposition, car encore une fois, c’est la première partie de notre dossier, une fois l’incision faite, la pièce d’exposition. Et donc, pour ce cas, nous avons à la fois des écarteurs portatifs et auto-rétentifs que nous pouvons utiliser pour cela. Donc, nous avons notre Weity que nous pouvons y placer. Il nous faudra deux paires de pick-ups avec des dents. Nous placerons donc nos Adson avec des dents et nos Ferris-Smith. Et bien sûr, vous savez, Ferris-Smith, Big Joe’s, on a aussi Bonnie’s, vous savez, ils font tous un peu partie de la même famille. Donc, encore une fois, selon votre installation et ce que vous avez, ce sont les choses que vous utiliserez. Je vais aussi installer des écarteurs portatifs là-haut. Alors, on va placer quelques râteaux Senn. Parfois, votre assistant ou votre chirurgien prendra les extrémités non traumatiques, les placera de chaque côté de l’incision et l’ouvrira pour pouvoir faire plus de dissection contondante. Et cette dissection contondante se fait principalement avec une paire de ciseaux Metzenbaum. Donc, on va aussi les placer là-haut. Pour tout type de débridement, un rongeur serait l’outil approprié pour cela. Et encore une fois, cela dépend de la taille de l’incision que vous utilisez. Pour une fracture tibiale, principalement un rongeur plus petit, vous savez, quelque chose comme celui-ci, qui est un rongeur Fulton, serait plus approprié que quelque chose comme celui-ci, qui est un Leksell. C’est probablement plus lié à la colonne vertébrale quand il s’agit de rongeurs, mais on ne sait jamais. C’est donc bien d’en avoir au cas où vous en auriez besoin. Et l’autre chose que je placerais là-haut serait l’ascenseur Key, qui est un ascenseur périosté. Ils utilisent parfois cela aussi dans la partie exposition.

CHAPITRE 12

En tant que répanneur, assurez-vous de draper votre bras en C car, comme je l’ai dit plus tôt dans l’affaire, nous allons utiliser du plomb pour cette affaire. Ainsi, le C-arm va passer au-dessus du patient et doit le faire de manière stérile. Et donc nous voulons nous assurer de la draper. Et cela s’appelle une couverture à boutons. Et en gros, une fois que tu l’ouvres, tu vas l’inverser pour que tes mains restent couvertes. Tu vas monter, par-dessus, descendre, encore avec les mains à l’intérieur tout le temps. C’est juste une façon très simple et basique de draper votre bras en C.

CHAPITRE 13

Une fois que c’est fait, on peut venir ici à notre table de représentants. Tes représentants sont tes meilleurs alliés. Ils vous prépareront à définir l’instrumentation dont vous avez besoin dans leur matériel. Ils vous indiqueront les étapes que le chirurgien va suivre lors de la fixation. Alors, faites attention à vos répétitions. Je ne saurais trop insister sur l’importance de cela. Donc, nous allons aussi utiliser l’énergie. On utilise une perceuse. Et dans certains cas, pas nécessairement celle-ci, nous utilisions une scie. Mais dans ce cas, nous allons utiliser une perceuse électrique. Notre ensemble de pouvoirs Stryker que nous avons ici a l’accessoire pour votre perceuse ici. Et il fonctionne sur piles. Une chose que je recommande : ne connectez pas votre batterie avant d’être prêt à faire le perçage. Parfois, même si elles sont censées être chargées avant d’être stérilisées, parfois non. Et même si c’est le cas, l’autonomie de la batterie n’est pas aussi longue que vous le pensez, donc si vous avez ce dispositif branché dès le début du boîtier, mais que vous ne l’utilisez pas pendant, vous savez, 30 ou 45 minutes, vous risquez que cette autonomie ne soit pas là. Et ce que vous voulez le pire, c’est que votre batterie s’épuise en plein milieu d’un boîtier. D’accord, mais tu peux brancher ta batterie, tester, tu sais que c’est bon. Donc, ton pouvoir a quelques attaches ici. Il y a ce qu’on appelle une connexion rapide AO. En gros, glissez-le vers le bas, verrouillez-le. Il y a aussi un Hudson et un mandrin et une clé. Selon ce que vous utilisez, cela déterminera lesquels de ces accessoires vous utiliserez. Vous aurez aussi un pan de répétition. Votre bac de répétition contiendra vos tournevis, votre jauge de profondeur, il y aura plusieurs éléments dedans, dont l’un que vous utiliserez très tôt s’appelle des pinces osseuses ou pinces réductrices. Encore une fois, quand on a une fracture, avant de pouvoir la plaquer, il faut réduire la fracture. Et ce que je veux dire par réduire la fracture, c’est que si vous avez un morceau d’os ici et un autre ici qui est censé aller ensemble, s’il y a une fracture, il faut réduire l’espace entre les fractures, d’accord ? Et c’est à ça que sert cette pince osseuse. On pince une extrémité à une extrémité de l’os, l’autre à l’autre extrémité de l’os, on presse les deux ensemble, cela réduit la fraction. C’est l’une des premières choses qu’ils vont faire avant de commencer à dresser les assiettes. Donc, il faut s’assurer d’avoir vos pinces osseuses. Et à partir de là, ça commence : perce, mesure, tapote, visse. C’est un ordre d’opération courant en orthopédie : perceur, mesure, taraud, vis. Nous voulons donc que ces articles soient également disponibles. Et donc, pour moi, j’ai ma perceuse, mon outil de mesure, mon profondeur, mon robinet, et votre tournevis serait la dernière chose que vous auriez. Nous allons dans cet ordre pour une raison. Votre perceuse est votre trou initial. Vous allez percer votre trou initial, vous allez le mesurer avec votre profondeur, le chirurgien peut choisir de tarauder, et ce que fait le tapotage, c’est en gros comme un filetage de démarrage pour la vis que vous allez utiliser. Et les vis que vous avez, vous avez à la fois ce qu’on appelle des vis entièrement filetées, et vous avez des vis partiellement filetées. Cela serait considéré comme une vis entièrement filetée. Cela serait considéré comme une vis partiellement filetée car il y a une partie lisse et aussi la partie filetée dessus. Un autre nom pour ces éléments serait vis corticale versus vis annullée. Et cela a beaucoup à voir avec le filetage. Le filetage de vos vis corticales est beaucoup plus condensé, alors qu’avec une vis à déjection, les filetages sont beaucoup plus écartés car vous percez deux types d’os différents. D’accord? Donc maintenant, nous avons ça. Vous avez votre instrumentation ici. Les plaques seront déterminées par votre chirurgien, le type de plaques que vous souhaitez. Et donc vous aurez des plaques tubulaires, des plaques de plateau tibial. Il y a plusieurs options, mais c’est là que votre réputation entre en jeu. Et votre représentant vous indiquera lesquelles, comment elles seront utilisées ou où elles seront placées.

CHAPITRE 14

À ce stade, vous êtes prêt. Tu es prêt à partir. Ton chirurgien arrive, tu les mets en blouse, tu les gantes, tu fais enlever les rideaux, et c’est tout prêt. C’est donc une configuration de base pour la réduction ouverte, la fixation interne d’un tibia. Encore une fois, il peut y avoir quelques variations selon votre installation, mais cela conclut votre configuration de base.