Configuración para una Reducción Abierta y Fijación Interna (ORIF) de la tibia (Ivy Tech Community College, Indianápolis, IN)

CAPÍTULO 1

Hola, me llamo Aaron Smith. Soy profesor adjunto en Ivy Tech Community College en Lawrence Township, Indiana. También soy tecnólogo quirúrgico certificado en un hospital comunitario local aquí en la ciudad. Estoy aquí para darte una introducción básica y un paso a paso de una reducción abierta, fijación interna de la tibia, que es un caso quirúrgico muy común en ortopedia. Así que haremos un resumen. Te explicaré cómo monto mi mesa, cómo monto mis cortinas y algunos instrumentos básicos que usarás para un estuche como este. Solo ten en cuenta que, ya sabes, a medida que trabajes en diferentes instalaciones, algunas cosas serán algo diferentes. Algunas instalaciones requieren que coloques las mesas de una manera determinada. Así que esto es solo, de nuevo, una simple prueba de paso.

CAPÍTULO 2

Además, en ortopedia, especialmente en casos de este tipo, uno de los requisitos es que uses plomo porque se hacen muchas radiografías en estos casos. Así que el plomo es un requisito. Así que ten en cuenta que tendrás que ponerte correa y un protector tiroideo debajo de la bata y los guantes, y tendrás que llevarlos puestos durante todo el caso.

CAPÍTULO 3

Vale, lo primero es lo primero, una vez que me hagan el lavabo, mi objetivo es tener la mesa trasera preparada y lista para poder contar con mi circulador y terminar esa parte del caso antes de que el paciente entre en la habitación, ¿vale? De nuevo, quieres que te preparen, que te cuenten, idealmente que te administren cualquier medicación que necesites, tus líquidos, tu suero fisiológico y agua, y tu recuento, quieres que se hagan las cosas antes de que el paciente entre en la habitación. Porque una vez que el paciente entra en la sala, la atención de tu circulador debe estar estrictamente centrada en él. Y ese es nuestro objetivo. Así que cuando abra mi mochila, lo primero que voy a hacer es decidir dónde voy a poner las cosas porque lo que no queremos es seguir reorganizando cosas en la mesa trasera. Todo tiene un hogar. Es nuestra responsabilidad llevarlos a su casa. Así que me seco con la toalla y coloco los objetos donde hay que colocarlos casi al mismo tiempo. Así que, de nuevo, en este lado de la mesa, voy a poner mi bata, mis guantes y mis toallas, por supuesto, y mis cortinas también van a ir aquí. Así que voy a hacer eso, dejar mi cuenco en este lado de la mesa. Mientras muevo cosas, también tengo una palangana estéril para mis lanzamientos. Mis mandos significan mi succión, mi Bovie, mis mangos ligeros, etcétera, las cosas que se van a desprender cuando mi paciente esté drapeado. Así que, mientras retiro las cosas, las coloco donde van a estar. Así que mis cortinas y mis toallas obviamente van a ir aquí. Ahí es donde he estado colocando cosas. Y luego mis cortinas, voy a colocar las cortinas en el lado derecho de la mesa, pero lo voy a hacer en un orden muy específico. Voy a hacerlo en el orden contrario al que se van a poner sobre el paciente. Así que lo último que debe aplicar al paciente es este drapeado de extremidades. Así que eso es lo primero que voy a poner aquí. Y antes de eso, una jersey y Coban. Así que mi jersey y Coban serán los siguientes. Y antes de eso, mis cortinas partidas. En mis cortinas divididas, tienes una que sube y otra que baja sobre el paciente. Y luego lo primero será su hoja de tres cuartos o media hoja. Esa hoja de tres cuartos o media hoja se colocará primero bajo la pierna del paciente como primera introducción al campo estéril. Así que los tengo organizados en ese orden. Si tu mochila lleva las bolsas de basura, puedes colocarlas. Puedes poner cualquier funda extra que tengas o fundas Mayo que tengas que estén extra también debajo de esas cortinas si no las necesitas enseguida. Con mi bolsa de basura, otra vez, tienen una pestaña para tirar aquí. Literalmente puedes simplemente despegarlo y ponerlo sobre la mesa. No sé cómo se sentís algunos de vosotros al meter la mano en esta bolsa porque está por debajo del nivel de esterilidad de la mesa, que obviamente es nuestra cintura. Así que si pongo cosas ahí, una vez que está ahí, está ahí. No bajo la mano por debajo del nivel de la mesa porque, de nuevo, eso es una zona gris que llamamos esterilidad. Así que, pon mi bolsa de basura aquí. A partir de ahí, terminaré de secar el resto de la mesa donde voy a colocar las bandejas. También voy a hacer mi toalla enrollable. Ahora, sé que cada uno tiene su propio estilo único cuando se trata de toallas enrolladas. Yo también tengo el mío. Voy haciendo los rollos un poco más finos y los saco mientras los enrollo, y le doy un poco más de resistencia a la toalla enrollada. Y cuando llego a la mitad, cojo las palmas y las deslizo así. Hazlo un par de veces. Ahora tenemos una buena toalla de rollo sólida. Ahora, coloca mi bandeja principal aquí, que en caso de fijación de tibia probablemente será más bien lo que se llama un juego de rodilla y tobillo. Tendrá instrumentos muy específicos para esas partes anatomíacas del cuerpo. Así que voy a sacar mi ficha de rollo, la subo aquí. Voy a colocar otra toalla al lado de la mesa donde está mi palangana de trabajo. Prepara bien mis afilados. De nuevo, mientras saco cosas, estas son mis fundas ligeras para asas, que van a formar parte de mis lanzamientos.

CAPÍTULO 4

Lo siguiente es que, cuando se trata de pasar la medicación a mi campo, voy a colocar mis vasos de medicina aquí en mi mayonesa. De nuevo, mi circuladora, cuando está pasando medicación al campo, no tiene opción de alcanzar mi campo estéril. Así que, para facilitar las cosas a todos los implicados y minimizar el riesgo de contaminación, coloco estos medicamentos justo al final de mi maionesa para que pueda administrar esos medicamentos en mi campo y no pase nada que sea estéril. Siempre que puedas hacer eso, recomiendo hacerlo así. Quieres facilitar que tu circulador pase medicamentos a tu campo y minimizar el riesgo de que este se contamine. Así que mantenemos la conciencia estéril a un nivel muy, muy alto respecto a eso.

CAPÍTULO 5

Así que, un pequeño comentario al margen, hay una razón por la que en ortopedia usamos doble guante, ¿vale? Protección. Es una segunda capa de protección. Y ahora me pongo como ejemplo porque me hice un agujero en la parte interior del guante. También llevo un guante exterior. Así que, solo porque tengo un agujero en el guante indicador, todavía llevo un guante exterior y esa capa de protección sigue ahí, así que no he contaminado nada. Pero siendo yo, siendo la persona consciente de la estéril que soy, lo que idealmente haría en esta situación es, aunque lo veo y sé que sigo protegida, igual haría que mi circulador me quitara el guante y me pasara un par de guantes nuevos para ponerme. Vale, de nuevo, quieres ser y mantenerte lo más consciente posible de la estérilidad. Así que, de nuevo, solo como nota al margen, sigo bien. Mi guante exterior sigue intacto. Por eso usamos doble guante. Porque si no hubiera puesto doble guante y eso hubiera pasado, habría corrido el riesgo de tener que desmontar todo esto porque estaría contaminado. Así que, de nuevo, por eso usamos doble guante. ¿Bien?

CAPÍTULO 6

Ahora, a partir de aquí, voy a poner mi Bovie, mi succión, mis manillas ligeras, todo va a ir ahí, junto con mi rascador, que por cierto también es un elemento contable. Y a partir de ahora, voy a ponerme con mi circulador y decirle que estoy listo para contar. Así que saco mis cuchillas. Muy bien, y con eso, tendremos vueltas una, dos, tres, cuatro y cinco. Y luego uno, dos, tres, cuatro, cinco de diez. Así que tengo 10 vueltas. Ray-Tecs, tengo uno, dos, tres, cuatro, cinco, seis, siete, ocho, nueve y diez. 10 rayos. Cuchillas, tengo uno, dos y tres. Consejos de cauterías, tengo uno. Y otra vez, cuando pongo mi Bovie aquí, lo pongo aquí con la punta hacia arriba para que mi circulador pueda ver todo lo que estoy contando. Así que un consejo de Bovie. Y también tengo mi único rascador. Agujas, tengo una, dos y tres.

CAPÍTULO 7

Vale, ahora hemos terminado el conteo. Quiero seguir adelante y conseguir líquidos y mi medicación, suero fisiofisiológico y agua. Sabes, pondré agua estéril en una parte de mi lavabo. Pondré la solución salina en otra parte de esa cuenca. Todos sabemos que, en lo que respecta a los líquidos, siempre deberías tener agua estéril en tu campo, aunque sea solo por la razón de riesgo de incendio. Así que queremos asegurarnos de tener agua estéril y suero salino y que estén etiquetados adecuadamente. Algunos de tus paquetes tienen etiquetas prefabricadas que nos facilitan mucho la vida, hasta el punto de que literalmente puedes coger la pegatina y ponerla ahí, coger la pegatina para solución salina y ponerla en tu suero. Todos están contentos y podemos seguir adelante.

CAPÍTULO 8

Vale, una vez que haya hecho eso, ya me han contado, y a partir de ahora nuestra circuladora puede centrar su atención estrictamente en la paciente, que es como debe ser. Y podemos centrarnos en lo que necesitemos en cuanto a nuestra configuración. Así que a partir de aquí, voy a cargar mi cuchillo. Así que voy a coger el mango del cuchillo aquí y el portaagujas. Muy bien, y voy a coger mi cuchilla de 10 y cargarla en el mango de mi cuchillo #3. Siempre es importante tener el cuchillo cargado muy pronto en el proceso.

CAPÍTULO 9

Vale, voy a colocar mis cortinas en el orden en que se van a colocar al paciente. Voy a ponerlas justo encima de ese cuenco. Así que, una vez que mi cirujano esté cubierto, y cuando mi asistente esté colocado y estemos listos para cubrir al paciente, llevaré toda esta cubeta directamente al paciente. Podemos ir uno, dos, tres, cuatro, cinco en ese orden. Mantén todo limpio y eficiente.

CAPÍTULO 10

Así que con mi medicación, me aseguraré de etiquetar también mis medicamentos. Lo mismo, tenemos estas etiquetas maravillosas para eso. Para los medicamentos que vas a usar. Así que, si tienes la suerte de tenerlos, también etiquetaremos nuestros medicamentos. Y también vamos a extraer cualquier medicamento que necesitemos y colocarlo en jeringuillas si tu cirujano quiere administrar alguna local antes de hacer la incisión. De nuevo, no siempre hacen eso. Algunos prefieren hacer algo local al principio del caso. Algunos prefieren inyectarse localmente al final del caso. Algunos cirujanos prefieren inyectarse fuera del campo antes incluso de empezar el caso. Así que, de nuevo, todo depende de la preferencia, pero si lo tienes en tu campo, etiquétalo, dibujalo y tenlo listo para tu cirujano cuando te lo pida.

CAPÍTULO 11

Vale, ahora tengo las cortinas listas, la bata y los guantes listos para mi cirujano. Así que ahora voy a ponerme en mi Mayo los instrumentos que necesito para la exposición, porque, de nuevo, esa es la primera parte de nuestro caso, una vez hecha la incisión, la pieza de exposición. Así que en este caso, tenemos tanto separadores portátiles como autoretenedores que podemos usar para esto. Así que tenemos nuestro Weity que podemos colocar ahí arriba. Necesitaremos un par de pares de pickups con dientes. Así que colocaremos tanto a nuestros Adson con dientes como a nuestros Ferris-Smith. Y por supuesto, ya sabes, Ferris-Smith, Big Joe's, también tenemos Bonnie's, todos son más o menos de la misma familia. Así que, de nuevo, dependiendo de tu instalación y de lo que tengas, esas son las cosas que vas a usar. También pondré algunos separadores portátiles ahí arriba. Así que pondremos un par de rastrillos Senn. A veces tu asistente o tu cirujano toman los extremos no traumáticos, los colocan a ambos lados de la incisión y los abren para poder hacer más disección contundente. Y esa disección contundente se hace principalmente con unas tijeras Metzenbaum. Así que también los pondremos allí. Para cualquier tipo de desbridamiento, un rongeur sería la herramienta adecuada para eso. Y de nuevo, depende del tamaño de la incisión con la que estés trabajando. Para una fractura tibial, principalmente un rongeur más pequeño, ya sabes, algo como este, que es un ronger Fulton, sería más apropiado que algo como este, que es un Leksell. Probablemente esto tenga más que ver con la columna cuando se trata de rongeurs, pero nunca se sabe. Así que es bueno tenerlo por si lo necesitas. Y luego otra cosa que colocaría ahí arriba sería el ascensor de llaves, que es un ascensor periósteo. A veces también usan eso en la parte de exposición.

CAPÍTULO 12

Como exfoliante, asegúrate de cubrir tu brazo en C porque, como mencioné antes en el caso, vamos a usar plomo para este caso. Así que el brazo en C subirá sobre el paciente y tiene que subir sobre él de forma estéril. Así que queremos asegurarnos de cubrirla. Y esto se llama cobertura de presión. Y básicamente, una vez que abres esto, lo inviertes para que tus manos sigan cubiertas. Vas a subir, pasar y bajar, otra vez con las manos dentro todo el tiempo. Es solo una forma muy sencilla y básica de colocar el brazo en C.

CAPÍTULO 13

Así que una vez que tengas eso, ahora podemos venir aquí a nuestra mesa de representantes. Tus representantes son tus mejores aliados. Ellos te ayudarán a configurar qué instrumentación necesitas de su equipo. Te informarán de los pasos que el cirujano va a seguir cuando haga la fijación. Así que presta atención a tus repeticiones. No puedo insistir lo suficiente en lo importante que es eso. Así que también vamos a usar energía. Usamos un taladro. Y en algunos casos, no necesariamente en esta, usaríamos una sierra. Pero en este caso, vamos a usar un taladro eléctrico. Así que nuestro conjunto de potencias Stryker que tenemos aquí tiene el accesorio para tu taladro. Y funciona con baterías. Una cosa que sí recomiendo: no conectes la batería hasta que estés listo para hacer el taladro. Estas baterías, a veces, aunque deberían cargarse antes de ser esterilizadas, otras veces no. Y aunque lo estén, la duración de la batería no es tan larga como crees, así que si tienes esto conectado justo al principio de la caja, pero no lo vas a usar durante, ya sabes, 30 o 45 minutos, corres el riesgo de que esa batería no esté disponible. Y lo peor que quieres es que la batería se muera en medio de una caja. Vale, pero puedes conectar la batería, probarlo, ya sabes que está bien. Así que tu poder tiene algunos accesorios aquí. Tiene lo que se llama un AO quick connect. Básicamente desliza eso hacia abajo y lo bloquea. También hay un Hudson y un mandril y una llave. Dependiendo de lo que uses, determinará cuál de estos accesorios vas a usar. También tendrás un pan de repetición. Tu bandeja de repetición tendrá los destornilladores, el medidor de profundidad, tendrá varias cosas, una de las cuales usarás muy pronto se llama pinzas óseas o pinzas reductoras. De nuevo, cuando tienes una fractura, antes de poder placarla, tienes que reducirla. Y lo que quiero decir con reducir la fractura es que si tienes un trozo de hueso aquí y otro aquí que se supone que debe ir junto, si hay una fractura, tienes que reducir el espacio entre las fracturas, ¿vale? Y para eso está esta pinza ósea. Sujetas un extremo a uno del hueso, la otra parte al otro extremo, los aprieta juntos, así se reduce la fracción. Es una de las primeras cosas que van a hacer antes de empezar a emplatar. Así que debes asegurarte de tener las pinzas óseas. Y a partir de ahí sigue: taladro, mide, golpea, atornilla. Ese es un orden común de operaciones en ortopedia: taladro, medir, roscar, atornillar. Así que queremos que esos artículos también estén disponibles. Así que para mí, tengo mi taladro, mi herramienta de medición, mi medidor, mi grifo, y luego tu destornillador sería lo último que tendrías. Vamos en ese orden por una razón. Tu taladro es tu primer agujero. Vas a taladrar tu agujero inicial, lo vas a medir con el medidor de profundidad, el cirujano puede elegir roscar, y lo que hace el grifo básicamente es como una rosca de inicio para el tornillo que vas a usar. Y los tornillos que tienes, tienes tanto los llamados tornillos totalmente roscados, como los tornillos parcialmente roscados. Esto se consideraría un tornillo completamente roscado. Esto se consideraría un tornillo parcialmente roscado porque hay una parte lisa y también la parte roscada ahí. Otro nombre para eso sería tornillo cortical frente a tornillo canceloso. Y eso tiene mucho que ver con el enroscado. La rosca de tus tornillos corticales está mucho más condensada, mientras que con un tornillo cancelloso, las roscas están mucho más dispersas porque estás taladrando dos tipos diferentes de hueso. ¿Bien? Así que ahora tenemos eso. Tienes tu instrumentación aquí. Las placas las determinará tu cirujano y qué tipo de placas quieres. Así que tendrás placas tubulares, placas de meseta tibial. Hay varias opciones, pero aquí es donde entra tu reputación. Y tu representante te indicará cuáles, cómo se van a usar o dónde se van a colocar.

CAPÍTULO 14

En esta fase, ya estáis listos. Estás listo para irte. Entra tu cirujano, te pones la bata, te pones los guantes, te quitan las cortinas y ya está. Y esa es una configuración básica para la reducción abierta, la fijación interna de una tibia. De nuevo, puede haber algunas variaciones según tu instalación, pero eso concluye cuál sería tu configuración básica.