Préparation d’une réduction ouverte et fixation interne (ORIF) du tibia (Ivy Tech Community College, Indianapolis, IN)

La réduction ouverte et la fixation interne (ORIF) des fractures tibiales sont l’une des procédures de traumatologie orthopédique les plus courantes. Cette vidéo propose une installation complète de la table arrière et du support Mayo pour un ORIF, incluant l’agencement de l’instrumentation, l’intégration de l’équipement d’imagerie fluoroscopique et la préparation du décompte initial avec un circulateur ou un autre professionnel agréé. Cette configuration améliore l’efficacité chirurgicale, minimise le risque de contamination et favorise la sécurité des patients.

Les fractures tibiales sont les blessures les plus courantes de l’os long, l’ORIF servant de traitement d’excellence pour les fractures déplacées ou instables. ^1–5 Une bonne installation de table dorsale et de support Mayo par le technicien en chirurgie influence la durée de l’intervention, le risque d’infection et les résultats des patients.

L’ORIF tibiale nécessite un guidage fluoroscopique à différentes étapes de la procédure pour une réduction précise des fractures. Tout le personnel lavé doit porter des tabliers en plomb sous leur blouse stérile pour se protéger des radiations. Les vêtements en plomb doivent être enfilés avant la chirurgie et portés tout au long du dossier, en suivant les principes ALARA (aussi bas que raisonnablement possible) afin de minimiser l’exposition aux radiations. ^6,7

La table arrière doit être organisée avec des zones de placement, établissant ainsi un « espace » pour chaque élément afin de favoriser un flux chirurgical optimal. Placez les robes, gants, serviettes et rideaux d’un côté de la table du fond ; Utilisez l’autre côté pour l’instrumentation, les dièses, les éponges et autres fournitures. Une table arrière bien ordonnée facilite la recherche rapide de ce dont on a besoin, sans déplacer les objets d’un endroit à l’autre.

Les rideaux doivent être disposés dans l’ordre inverse de l’utilisation. Les objets à remettre après que le patient a été drapé (tubes d’aspiration, caches de poignées légères, etc.) peuvent être placés dans le bassin circulaire. Une fois la mise en place terminée, le premier comptage chirurgical avec le circulateur peut commencer. Le comptage initial des  produits mous (éponges) et des objets tranchants (lames, embouts d’électrocautérisation, suture et coussinets griffur) doit être effectué avant l’entrée du patient en salle d’opération.

Les contenants contenant des liquides (y compris les seringues et les gobelets) doivent être étiquetés immédiatement après que le liquide ou le médicament a été reçu sur le champ stérile. Les médicaments, généralement un anesthésique local avec épinéphrine et des solutions d’irrigation antibiotiques, doivent être placés sur le support Mayo pour un accès facile par le circulateur.

Les instruments nécessaires à l’exposition initiale (scalpel, pinces, écarteurs, ciseaux, un élévateur périostéal et un petit rongeur pour le débridement) sont placés sur le support Mayo. Ces instruments facilitent la dissection du site de fracture.

L’unité de fluoroscopie nécessite un drapé stérile avec un couvercle à boutons, en gardant les mains à l’intérieur pendant l’application pour maintenir la stérilité. Les équipements électriques, en particulier les perceuses à piles, doivent être équipés de piles immédiatement avant utilisation—et non avant—pour préserver la charge. Des tests fonctionnels brefs avant le forage confirment le bon fonctionnement.

Les plateaux représentatifs du fabricant contiennent des instruments spécialisés de réduction et de fixation tels que des pinces de réduction et des jauges de profondeur, et des tournevis adaptés à certains systèmes d’implants peuvent être nécessaires.

Le double gant est standard en orthopédie en raison du risque accru de perforation du gant lors de la manipulation de tissu osseux, d’instruments tranchants et d’outils électriques. Toute faille de gant identifiée nécessite un remplacement immédiat.

Cette approche standardisée de la configuration ORIF tibiale présente de nombreux avantages. Pour les patients, une préparation appropriée du bloc opératoire réduit le risque d’infection du site chirurgical, minimise la durée de l’anesthésie et améliore les résultats de sécurité globale.

Pour les équipes chirurgicales, les protocoles standardisés améliorent la communication, réduisent la charge cognitive lors des procédures complexes et soutiennent un flux de travail efficace. Pour les établissements de santé, des pratiques périopératoires cohérentes contribuent à des indicateurs de qualité, à la conformité réglementaire et à la rentabilité grâce à la réduction du temps chirurgical et du taux de complications.

Bien que les établissements puissent avoir des préférences et protocoles différents en matière de mise en place chirurgicale, les principes fondamentaux de la technique stérile, de l’organisation logique et des soins centrés sur le patient restent universels. La maîtrise de ces principes fondamentaux permet une adaptation réussie à travers divers environnements cliniques.

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