Configuración para una Reducción Abierta y Fijación Interna (ORIF) de la tibia (Ivy Tech Community College, Indianápolis, IN)

La reducción abierta y fijación interna (ORIF) de fracturas tibiales es uno de los procedimientos ortopédicos de trauma más comunes. Este vídeo ofrece una configuración completa de la mesa trasera y del soporte Mayo para un ORIF, incluyendo la disposición de instrumentación, integración de equipos de imagen fluoroscópica y preparación para el recuento inicial con un circulador u otro profesional autorizado. Este sistema mejora la eficiencia quirúrgica, minimiza el riesgo de contaminación y promueve la seguridad del paciente.

Las fracturas tibiales son las lesiones óseas largas más comunes, siendo el ORIF el tratamiento estándar de oro para fracturas desplazadas o inestables. ^1–5 Una correcta mesa trasera y un soporte de mayo por parte del técnico quirúrgico afectan la duración de la cirugía, el riesgo de infección y los resultados para los pacientes.

El ORIF tibial requiere guía fluoroscópica en varias etapas del procedimiento para una reducción precisa de fracturas. Todo el personal con limpieza debe llevar delantal de plomo bajo sus batas estériles para protegerse de la radiación. Las prendas de plomo deben ponerse antes del uniforme quirúrgico y llevarse durante todo el caso, siguiendo los principios ALARA (Tan Bajo Como Razonablemente Posible) para minimizar la exposición a la radiación. ^6,7

La mesa trasera debe organizarse con zonas de colocación, estableciendo un "hogar" para cada elemento y así promover un flujo quirúrgico óptimo. Colocar batas, guantes, toallas y cortinas a un lado de la mesa trasera; Usa el otro lado para instrumentación, sostenidos, esponjas y otros suministros. Una mesa trasera bien ordenada facilita encontrar rápidamente lo que se necesita, sin tener que mover objetos de un sitio a otro.

Las cortinas deben colocarse en orden inverso de uso. Los objetos que se deben pasar después de que el paciente esté cubierto (tubos de succión, cubiertas ligeras para asas, etc.) pueden colocarse en la pila circular. Una vez completada la instalación, puede comenzar el recuento quirúrgico inicial con el circulador. El recuento inicial de  productos blandos (esponjas) y objetos punzantes (cuchillas, puntas de electrocauterización, suturas y arañazos) debe realizarse antes de que el paciente entre en quirófano.

Los recipientes que contengan cualquier líquido (incluidas jeringuillas y vasos) deben etiquetarse inmediatamente después de que el líquido o medicamento haya sido recibido en el campo estéril. Los medicamentos, normalmente un anestésico local con epinefrina y soluciones de irrigación antibiótica, deben colocarse en el soporte de Mayo para facilitar el acceso del circulador.

Los instrumentos necesarios para la exposición inicial (bisturí, fórceps, retractores, tijeras, un elevador periosteal y un pequeño rongeur para desbridamiento) se colocan en el soporte Mayo. Estos instrumentos facilitan la disección del lugar de fractura.

La unidad de fluoroscopia requiere un drapeado estéril con una cubierta de presión, manteniendo las manos dentro durante la aplicación para mantener la esterilidad. Los equipos eléctricos, especialmente los taladros alimentados por batería, deben tener pilas conectadas inmediatamente antes de su uso—no antes—para preservar la carga. Pruebas funcionales breves antes de perforar confirman el funcionamiento correcto.

Las bandejas representativas del fabricante contienen instrumentos especializados de reducción y fijación como abrazaderas reductoras y manómetros de profundidad, y pueden ser necesarios destornilladores adaptados a sistemas de implantes concretos.

El doble guante es estándar en procedimientos ortopédicos debido al mayor riesgo de perforación del guante al manipular tejido óseo, instrumentos afilados y herramientas eléctricas. Cualquier brecha identificada en el guante requiere ser reemplazada inmediatamente.

Este enfoque estandarizado para la configuración ORIF tibial tiene muchas vantaxes. Para los pacientes, una preparación adecuada del quirófano reduce el riesgo de infección en el sitio quirúrgico, minimiza la duración de la anestesia y mejora los resultados generales de seguridad.

Para los equipos quirúrgicos, los protocolos estandarizados mejoran la comunicación, reducen la carga cognitiva durante procedimientos complejos y apoyan un flujo de trabajo eficiente. Para las instituciones sanitarias, la coherencia de las prácticas perioperatorias contribuye a métricas de calidad, cumplimiento normativo y coste-efectividad mediante la reducción del tiempo quirúrgico y las tasas de complicaciones.

Aunque los centros pueden tener diferentes preferencias y protocolos quirúrgicos, los principios fundamentales de técnica estéril, organización lógica y atención centrada en el paciente siguen siendo universales. El dominio de estos principios fundamentales permite una adaptación exitosa a través de diversos entornos clínicos.

Nada que revelar.