Vorbereitung für eine offene Reduktion und interne Fixierung (ORIF) des Schienbeins (Ivy Tech Community College, Indianapolis, IN)

Offene Reduktion und innere Fixation (ORIF) von Tibiafrakturen ist eines der häufigsten orthopädischen Traumaverfahren. Dieses Video bietet eine umfassende Einrichtung für einen Rückentisch und einen Mayo-Stand für ein ORIF, einschließlich Instrumentierung, Integration von fluoroskopischer Bildgebungstechnik und Vorbereitung auf die erste Zählung mit einem Zirkulator oder einem anderen lizenzierten Fachmann. Diese Einrichtung steigert die chirurgische Effizienz, minimiert das Kontaminationsrisiko und fördert die Patientensicherheit.

Tibiafrakturen sind die häufigsten Langknochenverletzungen, wobei ORIF als Goldstandard für verschobene oder instabile Frakturen dient. ^1–5 Der richtige Rücktisch und der Mayo-Stand vom Operationstechnologen eingerichteten Stand beeinflussen die Operationsdauer, das Infektionsrisiko und die Patientenergebnisse.

Tibiales ORIF erfordert in verschiedenen Phasen des Eingriffs eine fluoroskopische Anleitung für eine präzise Frakturreduktion. Alle gewaschenen Mitarbeiter müssen Blei-Schürzen unter ihren sterilen Kitteln tragen, um sich vor Strahlung zu schützen. Bleikleidung sollte vor dem chirurgischen Kittel getragen und während des gesamten Falls getragen werden, wobei die ALARA-Prinzipien (So niedrig wie vernünftig erreichbar) befolgt werden, um die Strahlenbelastung zu minimieren. ^6,7

Der hintere Tisch sollte mit Platzierungszonen organisiert sein, wobei für jedes Objekt ein "Zuhause" geschaffen wird, um einen optimalen chirurgischen Fluss zu fördern. Hängen Sie Kleider, Handschuhe, Handtücher und Vorhänge auf eine Seite des Rücktisches ab; Nutze die andere Seite für Instrumentierung, Sharps, Schwämme und andere Utensilien. Ein gut geordneter Hinterteiltisch erleichtert es, das Benötigte schnell zu finden, ohne die Gegenstände von Ort zu Ort zu verschieben.

Vorhänge sollten in umgekehrter Nutzungsreihenfolge angeordnet werden. Gegenstände, die nach dem Drapieren des Patienten weitergegeben werden sollen (Saugschlauch, leichte Griffabdeckungen usw.), können in das Ringbecken gelegt werden. Sobald die Einrichtung abgeschlossen ist, kann die erste chirurgische Zählung mit dem Zirkulator beginnen. Die anfängliche Zählung der  weichen Gegenstände (Schwämme) und scharfer Gegenstände (Klingen, Elektrokauteriespitzen, Naht und Kratzpads) sollte vor dem Betreten des Operationssaal durchgeführt werden.

Behälter mit Flüssigkeiten (einschließlich Spritzen und Bechern) müssen unmittelbar nach Eingang der Flüssigkeit oder des Medikaments auf das sterile Feld beschriftet werden. Medikamente, typischerweise ein lokales Betäubungsmittel mit Adrenalin und antibiotischen Spüllösungen, sollten auf dem Mayo-Stand platziert werden, damit der Zirkulator sie leicht erreichen kann.

Instrumente, die für die Erstbelichtung benötigt werden (Skalpell, Pinzette, Retraktoren, Schere, ein periostealer Aufzug und ein kleiner Rongeur zum Debridement), werden auf dem Mayo-Stand aufgestellt. Diese Instrumente erleichtern die Dissektion der Bruchstelle.

Die Fluoroskopieeinheit erfordert eine sterile Abdeckung mit einem Schnappverschluss, wobei die Hände während der Anwendung im Inneren bleiben, um die Sterilität zu gewährleisten. Leistungsgeräte, insbesondere batteriebetriebene Bohrer, sollten Batterien unmittelbar vor der Nutzung – nicht vorher – angebracht haben, um die Ladung zu erhalten. Eine kurze Funktionsprüfung vor dem Bohren bestätigt den ordnungsgemäßen Betrieb.

Herstellerrepräsentanten-Tabletts enthalten spezialisierte Reduktions- und Fixierungsinstrumente wie Reduktionsklemmen und Tiefenmesser, und es können Schraubendreher benötigt werden, die auf bestimmte Implantatsysteme zugeschnitten sind.

Doppelte Handschuhe sind bei orthopädischen Eingriffen Standard aufgrund des erhöhten Risikos von Handschuhperforationen durch den Umgang mit Knochengewebe, scharfen Instrumenten und Elektrowerkzeugen. Jeder festgestellte Handschuhbruch erfordert einen sofortigen Austausch.

Dieser standardisierte Ansatz für den tibialen ORIF-Aufbau hat viele Vorteile. Für Patienten verringert eine richtige OP-Vorbereitung das Risiko einer Infektion an der Operationsstelle, verkürzt die Dauer der Anästhesie und verbessert die Gesamtsicherheit.

Für chirurgische Teams verbessern standardisierte Protokolle die Kommunikation, verringern die kognitive Belastung während komplexer Eingriffe und unterstützen einen effizienten Arbeitsablauf. Für Gesundheitseinrichtungen tragen konsequente perioperative Praktiken zu Qualitätskennzahlen, regulatorischer Einhaltung und Kosteneffizienz durch reduzierte Operationszeiten und Komplikationsraten bei.

Obwohl Einrichtungen unterschiedliche Vorlieben und Protokolle für chirurgische Einrichtungen haben können, bleiben die grundlegenden Prinzipien der sterilen Technik, logischer Organisation und patientenzentrierter Versorgung universell. Die Beherrschung dieser Kernprinzipien ermöglicht eine erfolgreiche Anpassung in unterschiedlichen klinischen Umgebungen.

Nichts zu verraten.