腹腔鏡下胆嚢摘出術の準備(アイビーテックコミュニティカレッジ、インディアナポリス、IN)

腹腔鏡下胆嚢摘出術は、患者のより良い結果とより早い回復をもたらすため、胆嚢摘出のゴールドスタンダードです。このビデオは、バックテーブルの整理方法について一つの視点を提供し、メイヨーはこの手順を象徴しています。 

1985年に初めて実施された腹腔鏡胆嚢摘出術は胆嚢手術に革命をもたらし、現在では世界的に主流の治療法となっています。¹ この低侵襲技術は、開腹胆嚢摘出術に比べて術後の痛みの軽減、入院期間の短縮、回復の迅速、そして美容効果の向上など、大きな利点を提供します。^2–5 

すべての腹腔鏡手術には腹腔鏡器具が必要です。これらは開腹手術で使われる手術器具とは異なり、トロカールを通って小さな切開部から挿入する設計です。適切な組織と準備は、手術の流れを維持し、手術時間を最小限に抑え、患者の安全を確保するために重要です。手術室の設備は、腹腔鏡特有の器具と従来の手術器具の両方に対応しなければなりません。なぜなら、開腹胆嚢摘出への転換は約2〜15%の症例で起こるからです。^6,7

効率的なセットアップは、腹腔鏡機器の整理から始まります。カメラとカメラコード、吸入チューブ、灌流チューブ、吸引チューブはメイヨースタンドに設置され、手術チームのメンバーが簡単にアクセスできるようにします。

電気焼灼フックが主要な解剖器具として機能し、正確な組織分離と止血を可能にします。腹腔鏡手術用に設計されたメリーランド州のグラッシング鉗子は、胆嚢操作に不可欠な無外傷性掴みを提供します。この手技では通常、2種類のグローパーが使用されます。ロッキンググローパーは眼底後退の固定に、非ロックグローパーは解剖中の組織操作に使用されます。器具の選択は外科医の好み、手技要件、患者の解剖学的特徴によって異なります。

腹腔鏡手術は低侵襲とみなされ、腹腔鏡から開腹手術への転換率は低いものの、手術チームは開腹手術に切り替える必要がある場合に備え、常に適切な従来型器具を手術室に備えておく必要があります。開腹胆嚢摘出術の標準的な手術器具には、リトラクター、止血鉗、組織鉗子(歯付き・非歯型)、ハサミ、針ドライバーが含まれます。器具は手術プロトコルに従ってグループ化・整理されています。

外科的なカウント手術は、あらゆる手術における重要な安全要素です。プロトコルには、すべてのスポンジ、シャープ(メス、電気焼灼先端、縫合糸)、器具の体系的なカウントが含まれます。処置前に行われる最初のカウントは、基準値を確立します。

メイヨースタンドは腹腔鏡胆嚢摘出術における主要な器具プラットフォームであり、手術の流れを最適化するために配置されるべきです。手術中に頻繁に使う物品や器具(スポンジ、グローパー、電気焼灼など)を、患者の近くに回収し、外科医が簡単にアクセスできるメイヨースタンドに置くのが理にかなっています。ケースが進むにつれて、もう不要になったアイテムをメイヨーのスタンドから移動させ、後ろのテーブルに戻してください。 

このビデオで示されているプロトコルは、現代外科医療における外科技術者の重要な役割を強調し、腹腔鏡下胆嚢摘出術における安全かつ効率的なバックテーブルとメイヨースタンドの例を示しています。

このビデオ/ドキュメントは教育および訓練目的で作成されました。すべての人は、臨床や外科の作業を行う際には、必ず施設の定められたガイドライン、方針、プロトコルを遵守すべきです。

特定の撮影要件や機関の要請により、出演した外科技師は目の保護具や布製キャップの上にブーファンを着用していませんでした。この逸脱は撮影の目立たしのためにのみ行われたものであり、許容される慣行と解釈すべきではありません。すべての職員は、所属機関および規制機関が定める適切な個人用防護具(PPE)のプロトコルを遵守しなければなりません。

さらに、器具の取り扱いや無菌フィールド内での作業を行う際には、患者と職員の安全を確保するために、常に無菌の境界線を常に意識しておくべきです。