Preparazione per una colecistectomia laparoscopica (Ivy Tech Community College, Indianapolis, IN)

La colecistectomia laparoscopica è il punto di riferimento per la rimozione della cistifellea perché offre risultati migliori ai pazienti e tempi di recupero più rapidi. Questo video offre una prospettiva su come organizzare il tavolo posteriore e il Mayo Stand per questa procedura. 

Eseguita per la prima volta nel 1985, la colecistectomia laparoscopica ha rivoluzionato la chirurgia della cistifellea ed è ora l'approccio preferito a livello mondiale. ¹ Questa tecnica minimamente invasiva offre vantaggi significativi rispetto alla colecistectomia aperta, tra cui minore dolore post-operatorio, ricoveri ospedalieri più brevi, recupero più rapido e risultati estetici migliorati. ^2–5 

Tutte le procedure laparoscopiche richiedono strumenti laparoscopici. Questi differiscono dagli strumenti chirurgici utilizzati nei casi aperti perché sono progettati per essere inseriti attraverso piccole incisioni tramite trocars. Una corretta organizzazione e preparazione sono importanti per mantenere il flusso chirurgico, ridurre al minimo il tempo operativo e garantire la sicurezza del paziente. La struttura della sala operatoria deve prevedere sia strumenti chirurgici specifici per la laparoscopia che quelli tradizionali, poiché la conversione alla colecistectomia aperta avviene in circa il 2–15% dei casi. ^6,7

Un'installazione efficiente inizia con l'organizzazione dell'apparecchiatura laparoscopica. La telecamera e il cavo della telecamera, i tubi di inufflazione, l'irrigazione e i tubi di aspirazione sono posizionati sul supporto Mayo per un facile accesso da parte dei membri del team chirurgico.

Un uncino elettrocauterico funge da principale strumento di dissezione, permettendo una separazione precisa dei tessuti e l'emostasi. Le pinze Maryland, progettate per procedure laparoscopiche, forniscono una presa atraumatica, essenziale per la manipolazione della cistifellea. Durante questa procedura vengono tipicamente impiegati due tipi di pinze: i pinzai a chiusura sono impiegati per assicurare la ritrazione del fondo di lavoro e quelli non bloccanti per la manipolazione dei tessuti durante la dissezione. La scelta degli strumenti dipende dalle preferenze del chirurgo, dai requisiti procedurali e dall'anatomia del paziente.

Sebbene le procedure laparoscopiche siano considerate minimamente invasive e il tasso di conversione da laparoscopico a aperto sia basso, il team chirurgico deve sempre disporre degli strumenti tradizionali appropriati in sala operatoria, qualora fosse necessario convertire in un caso aperto. Gli strumenti chirurgici standard per una colecistectomia aperta includono retrattori, emostati, pinze tissutali (dentate e non dentate), forbici e driver ad ago. Gli strumenti sono raggruppati e organizzati secondo i protocolli chirurgici.

Le procedure chirurgiche di conteggio sono una componente fondamentale della sicurezza di qualsiasi intervento. Il protocollo include il conteggio sistematico di tutte le spugne, le punte taglienti (bisturi, punte elettrocauteriche, suture) e strumenti. Il conteggio iniziale, effettuato prima della procedura, stabilisce una linea di base.

Lo stand Mayo è la principale piattaforma strumentale durante una colecistectomia laparoscopica e dovrebbe essere organizzato per ottimizzare il flusso chirurgico. Ha senso posizionare oggetti e strumenti che verranno usati frequentemente durante la procedura (spugne, pinze, elettrocauterizzazione, ecc.) sul supporto Mayo, che viene portato vicino al paziente ed è facilmente accessibile dal chirurgo. Man mano che il caso procede, sposta gli oggetti non più necessari dal chiosco di Mayo e riportali sul tavolo posteriore. 

Il protocollo mostrato in questo video evidenzia il ruolo essenziale dei tecnici chirurgici nelle cure chirurgiche moderne e fornisce un esempio di un tavolo posteriore sicuro ed efficiente e di un supporto Mayo per una colecistectomia laparoscopica.

Questo video/documentazione è stato creato a scopo educativo e formativo. Tutti gli individui dovrebbero sempre seguire le linee guida, le politiche e i protocolli stabiliti dalla propria struttura quando svolgono qualsiasi attività clinica o chirurgica.

Si noti che, a causa di specifiche esigenze di ripresa e richieste istituzionali, la tecnica chirurgica protagonista non indossava protezione per gli occhi né una mutanda soffusa sopra il suo cappello di stoffa. Questa deviazione è stata fatta esclusivamente per la visibilità delle riprese e non deve essere interpretata come pratica accettabile. Tutto il personale deve rispettare i protocolli adeguati per i dispositivi di protezione individuale (DPI) come stabilito dalla propria istituzione e dagli enti regolatori.

Inoltre, le persone dovrebbero mantenere una consapevolezza continua dei confini sterili quando maneggiano strumenti e lavorano nel campo sterile per garantire la sicurezza di pazienti e personale.