Preparación para una colecistectomía laparoscópica (Ivy Tech Community College, Indianápolis, IN)

La colecistectomía laparoscópica es el estándar de oro para la extirpación de la vesícula biliar porque ofrece mejores resultados para los pacientes y un tiempo de recuperación más rápido. Este vídeo ofrece una perspectiva sobre cómo organizar la mesa trasera y el soporte de mayo para este procedimiento. 

Realizada por primera vez en 1985, la colecistectomía laparoscópica revolucionó la cirugía de vesícula biliar y ahora es el enfoque preferido a nivel mundial. ¹ Esta técnica mínimamente invasiva ofrece ventajas significativas sobre la colecistectomía abierta, incluyendo menos dolor postoperatorio, estancias hospitalarias más cortas, recuperación más rápida y mejores resultados estéticos. ^2–5 

Todos los procedimientos laparoscópicos requieren instrumentos laparoscópicos. Estos difieren de la instrumentación quirúrgica utilizada en casos abiertos porque están diseñados para insertarse a través de pequeñas incisiones mediante trocars. Una organización y preparación adecuadas son importantes para mantener el flujo quirúrgico, minimizar el tiempo de operación y garantizar la seguridad del paciente. El quirófano debe incluir tanto instrumentación quirúrgica específica para laparoscopia como quirúrgica tradicional, ya que la conversión a colecistectomía abierta ocurre en aproximadamente un 2–15% de los casos. ^6,7

Una configuración eficiente comienza con la organización del equipo laparoscópico. La cámara y el cordón de la cámara, el tubo de insuflación, el riego y el tubo de succión se colocan en el soporte Mayo para facilitar el acceso de los miembros del equipo quirúrgico.

Un gancho electrocauterizado sirve como instrumento principal de disección, permitiendo una separación precisa de los tejidos y hemostasia. Las pinzas de Maryland, diseñadas para procedimientos laparoscópicos, proporcionan agarre no traumático, esencial para la manipulación de la vesícula biliar. Durante este procedimiento se emplean normalmente dos tipos de pinzas: las pinzas de bloqueo se emplean para asegurar la retracción del fondo de ojo y las que no se bloquean para la manipulación de tejidos durante la disección. La selección de instrumentos depende de la preferencia del cirujano, los requisitos del procedimiento y la anatomía del paciente.

Aunque los procedimientos laparoscópicos se consideran mínimamente invasivos y la tasa de conversión de laparoscopia a abierta es baja, el equipo quirúrgico debe disponer siempre de la instrumentación tradicional adecuada en el quirófano, por si es necesario convertir a un caso abierto. La instrumentación quirúrgica estándar para una colecistectomía abierta incluye retractores, hemostatos, pinzas tisulares (dentadas y no dentadas), tijeras y alplecas de aguja. Los instrumentos se agrupan y organizan según protocolos quirúrgicos.

Los procedimientos quirúrgicos de conteo son un componente crítico de seguridad en cualquier cirugía. El protocolo incluye el conteo sistemático de todas las esponjas, objetos punzantes (bisturíes, puntas de electrocauterización, suturas) e instrumentos. El recuento inicial, realizado antes del procedimiento, establece una línea base.

La grada Mayo es la plataforma principal de instrumentos durante una colecistectomía laparoscópica y debe organizarse para optimizar el flujo quirúrgico. Tiene sentido colocar objetos e instrumentos que se usarán frecuentemente durante el procedimiento (esponjas, pinzas, electrocauterización, etc.) en el soporte Mayo, que se coloca cerca del paciente y es fácilmente accesible para el cirujano. A medida que avance el caso, retira los objetos que ya no se necesitan del puesto de Mayo y devuélvelos a la mesa trasera. 

El protocolo mostrado en este vídeo destaca el papel esencial de los tecnólogos quirúrgicos en la atención quirúrgica moderna y ofrece un ejemplo de una mesa trasera segura y eficiente y un soporte Mayo para una colecistectomía laparoscópica.

Este vídeo/documentación fue creado con fines educativos y formativos. Todas las personas deben seguir siempre las directrices, políticas y protocolos establecidos por su centro al realizar cualquier tarea clínica o quirúrgica.

Ten en cuenta que, debido a requisitos específicos de filmación y solicitudes institucionales, la tecnóloga quirúrgica que aparece no llevaba protección ocular ni un pantalón sobre su gorro de tela. Esta desviación se hizo únicamente para la visibilidad de la filmación y no debe interpretarse como una práctica aceptable. Todo el personal debe cumplir con los protocolos adecuados de equipos de protección individual (EPP) establecidos por su institución y los organismos reguladores.

Además, las personas deben mantener una conciencia continua de los límites estériles al manipular instrumentación y trabajar en el campo estéril para garantizar la seguridad de pacientes y personal.