रोबोटिक-असिस्टेड ट्रांससिस्टिक एंडोस्कोपिक कॉमन बाइल डक्ट एक्सप्लोरेशन

अध्याय 1

मेरा नाम जोश विंडर है। मैं एक जनरल सर्जन हूँ। मैं न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी में विशेषज्ञ हूं, इसलिए रोबोटिक सर्जरी और चिकित्सीय एंडोस्कोपी। मैं यहां हर्शे, पेंसिल्वेनिया में पेन स्टेट हेल्थ में काम करता हूं। मैं यहां लगभग पांच साल से हूं, और वास्तव में मेरा जुनून एंडोस्कोपी और न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी है। मुझे लगता है कि रोगियों को अत्याधुनिक तकनीक प्रदान करना, यह उन्हें तेजी से अस्पताल से बाहर निकालता है, यह रुग्णता को कम करता है, और निश्चित रूप से रोगी की संतुष्टि को बढ़ाता है। यह एक 63 वर्षीय व्यक्ति है जिसे गैस्ट्रिक बाईपास एनाटॉमी है। कुछ समय पहले उनके पास रॉक्स-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास था। यह लेप्रोस्कोपिक रूप से किया गया था, और वह एक बाहरी अस्पताल में था क्योंकि उसे पीलिया हो गया था और उसे दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में दर्द हो रहा था। वहां उन्होंने कुछ इमेजिंग की। उन्होंने देखा कि उसके पास एक फैला हुआ पित्त का पेड़ था और जो एक डिस्टल कॉमन पित्त नली पत्थर की तरह दिखता था। इसलिए उसकी बाईपास एनाटॉमी के कारण, वे ईआरसीपी नहीं कर सके, इसलिए उन्होंने उसके पित्ताशय की थैली में एक नाली लगाने का फैसला किया, इस उम्मीद में कि यह सिर्फ उसकी पूरी पित्त प्रणाली को विघटित कर देगा। यह शुरू में थोड़ा सा था, लेकिन दुर्भाग्य से ऐसा लग रहा था कि नाली पीछे हट गई है और उसके पेट में बह रही है। इसलिए उन्होंने लगभग 10 दिनों बाद पेट दर्द, पीलिया, बुखार के साथ फिर से प्रस्तुत किया। उन्होंने एक छवि बनाई जिससे पता चला कि अब उनके पास मुफ्त इंट्रा-पेट तरल पदार्थ है, जिसके बारे में वे स्पष्ट नहीं थे, और इस वजह से उन्होंने उसे यहां भेजा। वह करीब डेढ़ दिन पहले दवा सेवा पर यहां पहुंचे थे। उन्होंने कल हमें शामिल किया। और मैंने कहा, "हमें शायद इस आदमी का पता लगाने की जरूरत है। ऐसा लगता है कि उसके पास डिस्टल कॉमन पित्त नली की पथरी है, और बाईपास रोगी में, इसकी देखभाल करने के केवल कुछ ही तरीके हैं। उनमें से एक एज प्रक्रिया है, जहां जीआई थैली के माध्यम से बचे हुए पेट में एक स्टेंट लगाएगा और फिर उसके माध्यम से अपना नियमित ईआरसीपी करेगा। एक अन्य विकल्प यह है कि आईआर पित्त प्रणाली के माध्यम से एक नाली को पर्क्यूटेनियस रूप से रखता है, जब तक कि यह फैला हुआ हो। इसे पीटीसी ड्रेन कहा जाता है, जहां वे सिस्टम को डीकंप्रेस कर सकते हैं, जो एक तरह का अस्थायी उपाय है। अंतिम विकल्प शल्य चिकित्सा द्वारा अन्वेषण करना है, इसलिए मैंने इसे चुना। मैंने सोचा कि शायद यह सबसे अच्छा विकल्प था, विशेष रूप से जलोदर की मात्रा के प्रकाश में जो उसके पास था, मुक्त तरल पदार्थ, जो मेरे दिमाग में शायद पित्त था जो उसके पेट में फैल रहा था क्योंकि नाली इसे पर्याप्त रूप से नियंत्रित नहीं कर रही थी। योजना लैप्रोस्कोपिक रूप से जाने की है। हम इस बार एक रोबोट का उपयोग करने जा रहे हैं। हर चीज का आकलन करें, हर चीज पर एक नज़र डालें, देखें कि नाली कहाँ है, देखें कि क्या यह वास्तव में पित्त है, और फिर कोलेसिस्टेक्टोमी करें। एक बार जब हम सुरक्षा के बारे में अपना आलोचनात्मक दृष्टिकोण प्राप्त कर लेते हैं, तो एक बार जब हम सिस्टिक वाहिनी और सिस्टिक धमनी को देखते हैं, तो हम अपना डक्टोटॉमी बनाएंगे और एक कोलेंजियोग्राम करेंगे और आकलन करेंगे कि क्या वास्तव में हमारे कोलेंजियोग्राम पर बाहर की पथरी हैं। यदि ऐसा है, तो हम हस्तक्षेप कर सकते हैं। इसलिए मेरी योजना सिस्टिक डक्ट के माध्यम से एक तार को नीचे रखना है, तार के ऊपर एक स्कोप पास करना है, फिर या तो पत्थरों को पुनः प्राप्त करने के लिए टोकरियों का उपयोग करना है या पत्थरों को तोड़ने और उन्हें नीचे फ्लश करने के लिए लिथोट्रिप्सी का उपयोग करना है। एक बार जब हम ऐसा कर लेते हैं, तो हम अपनी कोलेसिस्टेक्टोमी खत्म कर सकते हैं। अगर मैं ऐसा नहीं कर सकता, तो एक और विकल्प ट्रांसगैस्ट्रिक ईआरसीपी करना होगा। तो उस स्थिति में, मैं उसके बचे हुए पेट की पहचान करूंगा, उसे उसके पेट की दीवार के खिलाफ खींचूंगा, और फिर मेरे सहयोगी या जीआई को इंट्राऑपरेटिव रूप से आने और उसके मूल पेट के माध्यम से ईआरसीपी करने के लिए कहूंगा। इसकी सहायता के लिए, मैं डक्ट के माध्यम से एक तार एंटेग्रेड पास करूंगा। फिर वे अपने साइड-व्यूइंग स्कोप के साथ इसके साथ मिल सकते हैं। अंत में, अगर हम इनमें से कोई भी काम नहीं कर सकते हैं, तो हमें उसे किसी तरह से खत्म करना होगा। हमें उस पित्त वृक्ष को डीकंप्रेस करना होगा। तो मेरी योजना यह होगी कि मैं एम्पुला के माध्यम से डक्ट के माध्यम से एक तार को नीचे लाने की कोशिश करूं, उस पर एक स्टेंट रहूं, और फिर उसके पेट को पेट की दीवार, बचे हुए पेट के खिलाफ पिन करूं, अगर मैं कर सकता हूं तो एक जी-ट्यूब डालें। इस तरह हम वापस जा सकते हैं और ईआरसीपी कर सकते हैं। मुझे पता है कि वह मेरे स्टेंट के कारण डीकंप्रेस्ड है। अभी भी सड़क के नीचे ईआरसीपी करने का विकल्प है। तो इस मामले में जहां हम जानते हैं कि उसने शरीर रचना विज्ञान को बदल दिया है, हम जानते हैं कि उसके पास शरीर रचना विज्ञान को बायपास कर दिया गया है, इसलिए यह मेज से बाहर होने जा रहा है। हालांकि, उसकी पित्त शारीरिक रचना में से किसी को भी नहीं बदला जाना चाहिए। यह सब देशी होना चाहिए। यह सामान्य होना चाहिए। मुझे लगता है कि उसे उचित मात्रा में सूजन होने वाली है। यह पिछले कुछ समय से चल रहा है। हमारे पास जो स्कैन हैं, ऐसा लगता है कि पित्ताशय की थैली में सूजन है, सब कुछ फैला हुआ है, इसलिए हम जानते हैं कि इसका कोलेसिस्टेक्टोमी वाला हिस्सा है, यह मुश्किल होने वाला है। यह सूजन होने वाला है। यह खूनी होने वाला है। हम यह जानते हैं। लेकिन जब तक हम उसकी शारीरिक रचना को स्पष्ट रूप से चित्रित कर सकते हैं, तब तक हमें यह सब एक ही समय में करने में सफल होना चाहिए। यह वास्तव में इस रोगी के लिए लक्ष्य है। मुझे लगता है कि यह उसकी समग्र रुग्णता को कम करने जा रहा है, यह उसके अस्पताल में रहने को कम करने जा रहा है, यह उसकी वाहिनी को अंततः साफ करने के लिए ओआर प्रक्रिया सूट की उसकी यात्राओं को कम करने जा रहा है, और ईमानदारी से, मुझे लगता है कि यह बेरिएट्रिक रोगियों के लिए, बाईपास रोगियों के लिए एक बढ़िया विकल्प है।

अध्याय 2

चीरा। चाकू वापस। अब समझ में आया? मैंने कोई प्रावरणी बिल्कुल नहीं देखी है। हम वहाँ चलते हैं। यह फासीओइड दिखता है। वहाँ कुछ मांसपेशियाँ। उह-हह। वहां पीछे की परत। एक और। वह अंदर है। इसके पीछे। हम देखेंगे। ठीक है, उस कैमरे को पकड़ो। उस प्रसूति को पकड़ो। हमारे पास वहां एक और छोटी परत हो सकती है। आप उस अवरोधक को वापस क्यों नहीं डालते। ठीक। यह प्रीपेरिटोनियल दिखता है, है ना? हम्म। वहाँ, वहाँ हम जाते हैं। वह धनुष-वाह है। क्‍यों नहीं। मैं इसे खोलने जा रहा हूं। रुको। मुझे लगा कि हम तरल पदार्थ देख रहे होंगे, और यह वहाँ है। हम पेट को इन्सुलेट कर रहे हैं। हां। देखें कि क्या हम सेल्डिंगर को अंदर कर सकते हैं। इस कैमरे को नीचे करें। नहीं। मेरे पास कैमरा था और फिर यह एक तरह से स्कीइंग कर रहा था। आइए उस अवरोधक को एक बार और देखें। वह अंदर है। पोर्ट को पकड़ो। तो चीजों को देखते हुए, निश्चित रूप से कुछ पित्तीय अम्लीय द्रव है। यहाँ नाली है, बस हवा में तैर रही है। मैं यह देखना चाहता हूं कि लीवर के किनारे के विपरीत अच्छी तरह से विरोध किया गया है, जो कि ऐसा नहीं है। जिस पर हमें संदेह था। हमने सोचा कि नाली एक तरह से उखड़ गई है और इस पित्त जलोदर की ओर ले जा रही है, जो कि हम देख रहे हैं। तो, अब जब हमें अपना बंदरगाह मिल गया है, तो बस चीजों पर एक नज़र डालें। यह अधिक पेरिटोनियल दिखता है। सहमत हुए। हाँ, वह बहुत रोगसूचक नहीं है। जब आप तैयार हों, तो हमें कुछ रिवर्स ट्रेंडेलनबर्ग की आवश्यकता होगी। दूसरे तरफ, दूसरे तरीके। हाँ, हमें उसे सिर ऊपर करने की जरूरत है। धन्यवाद। मार्क, हमें वहां इस तरह से स्विंग करना होगा ताकि हम अंततः सी-आर्म ला सकें। हमें अपना बंदरगाह यहीं क्यों नहीं मिलता? ठीक है, चलो पहले उनके पार्श्व को प्राप्त करते हैं और फिर हम उस मध्य के साथ अंतर को विभाजित करेंगे। यह 8 होने जा रहा है, इसलिए यदि वह वहां है, तो वह वहां है। एक बार जब आप एक डाल देते हैं, तो यह एक और 8 होने जा रहा है, उस फाल्सी को प्राप्त करना। काफी आज्ञाकारी। तुम वहाँ जाओ। इसे प्यार करो। सुंदर। आप एक तरह की सुपरप्यूबिक वर्टिकल चीज़ क्यों नहीं करते। आप 12 या 8 चाहते हैं? यह 12 होगा। और आपको वह मेटल ऑबट्यूरेटर मिल गया? अच्छा। हां। हां। थोड़ा आराम करें। तुम वहाँ जाओ। सुंदर। हम यहां सिर्फ 8 डालेंगे, लेकिन हम इसे छोड़ सकते हैं, ताकि आप गैस को चालू रख सकें, जो भी आप चाहें, चीजों को सुलझा सकें। उसे वहां थोड़ा सा आसंजन मिला है। धन्यवाद। ठीक है, क्या हमें इसे डॉक करना चाहिए और देखना चाहिए कि चोले ट्यूब लीवर पैरेन्काइमा से कहां जा रही है?

अध्याय 3

आइए यहां सक्शन इरिगेटर से शुरू करें और फिर हम इसे गर्म कैंची से स्वैप करेंगे। यह दाहिनी ओर से ऊपरी पेट डॉकिंग होने जा रहा है। बस इन दोनों के साथ वास्तव में धीमी गति से आते हैं, क्योंकि वे वास्तव में आंत्र के करीब हैं। हम सुनिश्चित करें कि हम आप उपकरणों में लाने से पहले यह कल्पना करेंगे. यह अच्छा है। ठीक वहीं। और फिर क्या आप बूम को थोड़ा घुमा सकते हैं? आप बूम के साथ थोड़ा ऊपर भी जा सकते हैं। हम वहां पहुंचेंगे। क्या आपके पास मेरे लिए वह सक्शन इरिगेटर है? मैं इसे ले लूंगा। हम एक में फेनेस्ट्रेटेड बाइपोलर और दो में प्रोग्रैप करेंगे। हां। आगे बढ़ो और उस आदमी को अंदर लाओ। सुंदर। बहुत अच्छा लग रहा है। चलो इसे आज़माते हैं।

अध्याय 4

खैर, यह एक अजीब दिखने वाली पित्ताशय की थैली है, है ना? मार्क, मैं इसे आपके दूसरे हाथ से फहरा दूंगा। मैं इसे आपके ProGrasp के साथ दो में फहरा दूंगा, और फिर आपके फेनेस्ट्रेटेड बाइपोलर के साथ इसके नीचे काम करूंगा। ओह, कुछ चट्टानें हैं। हां। हाँ। हाँ, आप इसे थोड़ी देर के लिए आज़मा सकते हैं। और चलो इसके नीचे चूसते हैं। यह तुम्हारा है... हाँ, यह नीला पेडल है। आपको यह मिला। क्या यह ओमेंटम यहीं है? यह है। हाँ। तो यह या तो ओमेंटम है या यह आपका हिस्सा है ... पेरिकोलिक वसा हो सकता है? हाँ। मेरा मतलब है, आपका अनुप्रस्थ बृहदान्त्र यहाँ होने वाला है। यकृत फ्लेक्सर यहाँ होने जा रहा है, इसलिए यह या तो ओमेंटम है या यह आपके का सिर्फ एक हिस्सा है ... देखिए, यह मुझे ओमेंटम की तरह लगता है, इस तरह का यहां तक पहुंचना। ठीक। हां। यह एक बुरा दिखने वाला जिगर है, यार। बहुत सारा पित्त। क्या यह पित्त का रंग है? हाँ। उस जिगर के खिलाफ सावधानी से रगड़ना, मार्क। आप इसे अपने बाएं हाथ से नीचे धकेल सकते हैं और इसे अपने दाहिने हाथ से चूस सकते हैं। वह है, हाँ। तो इसने उसके पित्ताशय की थैली को ऊपर उठा दिया है। यह अजीब लगता है क्योंकि इसमें कोई तरल पदार्थ नहीं है। आमतौर पर पित्ताशय की थैली में कुछ तरल पदार्थ होता है। यह एक गुब्बारे जैसा दिखता है। यह इस तरह से ढेलेदार, ऊबड़-खाबड़ दिखता है क्योंकि यह पत्थरों से भरा है और उन पत्थरों के आसपास कोई तरल पदार्थ नहीं है। तो आप जो देख रहे हैं वह इस आदमी के पित्ताशय की थैली की सभी पथरी है। हम एक गर्म कैंची के लिए चार की अदला-बदली करने जा रहे हैं। ज़ूम आउट करें, मार्क। ओह, हम वहाँ चलते हैं। अच्छा।

अध्याय 5

यह दिलचस्प है कि यह कितना जुड़ा हुआ दिखता है। हां। तो बस पित्ताशय की थैली के लिए कुछ आसंजनों को नीचे ले जाना, फंडस का बेहतर दृश्य प्राप्त करने की कोशिश करना और शरीर के माध्यम से, इन्फंडिबुलम तक। थोड़ा सा स्वीप करो, मार्क। दोनों वास्तव में जल्दी आ सकते हैं। बज़, स्वीप, स्वीप की तरह। हां, हां। वहां थोड़ा सा स्वीप। देखें कि क्या ब्रश करता है। हां। अच्छा। हाँ, बहुत सूजन और गुस्से में। हां, आप यहां अपने नंबर दो के साथ थोड़ा सा घुटना चाह सकते हैं, बस देखें कि यह कैसा दिखता है। क्या आप लोगों के पास लंबी गोलियां हैं? आपके पास नियमित हैं? हम एक नियमित कोशिश कर सकते हैं और देख सकते हैं कि क्या वह पहुंचेगा। हाँ, मुझे लगता है कि आप बस कर सकते हैं, आप इनमें से कुछ के माध्यम से आ सकते हैं, मार्क। हाँ, जैसा आप कर रहे हैं। यह अच्छा है। यह बस गुस्से की तरह लग रहा था। यही हम ढूंढ रहे हैं। यही हम ढूंढ रहे हैं। वह जहाज हो सकता है, हाँ। कोशिश करो और उतर जाओ। आप उस काटने के साथ पेरिटोनियम को पकड़ रहे हैं। बस कोशिश करें और पित्ताशय की थैली को पकड़ें और देखें कि क्या आप इसे औसत दर्जे का उठा सकते हैं। हां। यह सब सूजन और खूनी है। नाराज़। तुम क्या मार रहे हो? वहां वास्तविक त्वरित ज़ूम आउट करें। उसे फाल्सी के तहत आना होगा। ग़लती बताना। हाँ, वह फाल्सी लीवर की ओर जा रहा है। यह पेट के ऊपर की तरफ लटका हुआ है। तो यह बहुत सूजन वाला लग रहा है, जिसकी हमें उम्मीद थी, है ना? आप वास्तव में यहां देख सकते हैं कि यह उसका रॉक्स अंग है जो थैली की ओर जा रहा है, यही कारण है कि हम यहां हैं। उसे बाईपास एनाटॉमी मिल गई है। उसे आसानी से कोई आरसीपी नहीं मिल सकती है, इसलिए हम यहां इसे एक ट्रांससिस्टिक दृष्टिकोण के माध्यम से करने की कोशिश करने के लिए हैं, जो, आप जानते हैं, सबसे अच्छी परिस्थितियों में करने की तुलना में बहुत आसान है, और यहां सब कुछ सूजन और भयानक है। लेकिन हमारा हाथ मजबूर था क्योंकि वह इस पर्क छोले ट्यूब से अपने पेट में पित्त गिरा रहा था जिसे उन्होंने बाहर के अस्पताल में रखा था। वहाँ फिर से ज़ूम आउट वास्तविक जल्दी, मार्क। उसे उस सक्शन इरिगेटर को खत्म करने दें। तुम वहाँ जाओ। मुझे दो सेकंड दीजिए। मुझे आपकी बांह के चारों ओर काम करना है। ठीक। ठीक है बढ़िया। हां। हाँ, जब आप इसे कर्षण पर रखते हैं तो यह सिर्फ फट जाता है। आप कोशिश करना चाह सकते हैं और अपने फेनेस्ट्रेटेड बाइपोलर को वहां से प्राप्त करना चाहते हैं। मार्क, मैं बस उस जगह को थोड़ी देर के लिए छोड़ सकता हूं, इसे थोड़ा सा टैम्पोनैड करने दें। हाँ, वास्तविक सतही जाओ और देखो कि क्या आप उस पेरिटोनियम में से कुछ को साफ कर सकते हैं। मैं वहां बैठने जा रहा हूं जहां मार्क थोड़ा सा बैठा है। ऐसा लग रहा है कि यह हो सकता है। अच्छा। यह अच्छा है, मार्क। यह अच्छा है। मेरा मतलब है, ऐसा लग रहा है कि यह यहां इनफंडिबुलम में बदल रहा है। हां, इससे पहले कि हम वास्तव में पित्ताशय की थैली की पिछली दीवार पर तनाव और कर्षण प्राप्त कर सकें, हमें नीचे ले जाना होगा। यह धमनी है या नहीं, यह स्पष्ट नहीं है, लेकिन यह एक बहुत ही सभ्य दिखने वाली नस है जो उस पर जा रही है। यह किसी चीज से चिपक रहा है। यहाँ सामान का यह होंठ है। आप देखते हैं कि? हाँ। जैसे कि यह वह किनारा है जिसे नीचे आने की जरूरत है? मेरा ऐसा विचार है। मेरा ऐसा विचार है। यह यहाँ औसत दर्जे का लटका हुआ है। लेकिन यह शायद एक infundibulum की तरह लग रहा है। चीजें एक तरह से नीचे की ओर बढ़ रही हैं। और यह सब छिलके जैसा दिखता है। हाँ, छिलका। हमारी वाहिनी कहीं नीचे हो सकती है। हमें यह सुलझाना होगा, आप जानते हैं, क्या है। यह इस पूर्वकाल की तरफ, हमारी तरफ पेरिटोनियम की तरह दिख रहा है, इसलिए हम इसे छीलते रहेंगे। मुझे इन पर सक्शन इरिगेटर का उपयोग करना पसंद है, बेन, क्योंकि आप जाते ही एक तरह से सफाई कर सकते हैं। यह वहां एक स्पष्ट स्थान की तरह दिख रहा है। उसकी यहाँ पूर्वकाल में कुछ छोटी शाखाएँ हैं। उसके पास यहां दो तरह की चीजें चल रही हैं, शायद वहां कुछ, शायद वहां कुछ। यह एक नोड की तरह दिखता है जो खून बह रहा था और मार्क नियंत्रित था। ऐसा लगता है कि यह वहां धमनी के पीछे हमारी खिड़की हो सकती है। यह औसत दर्जे का सुपर आसान नहीं आ रहा है। हमारी पकड़ को थोड़ा सा बदलें। ऐसा लगता है कि शायद यही वह जगह है जहां हम लटका रहे हैं। हाँ। यहीं सामान का एक बैंड है जो इसे पकड़ रहा है। जब हम इसे ठीक करते हैं, तो एक... इस बैंड को काटें और बस कोशिश करें और इसे नीचे लाएं। हाँ, और वहाँ पूर्वकाल सामान के साथ भी ऐसा ही है। चलो यह करते हैं। हाँ, चलो इसे स्वैप करते हैं। उस कैंची के साथ धीमी गति से आओ, 'क्योंकि यह थोड़ा कम था। ठीक। आप ठीक हैं? आप चाहते हैं कि मैं बाहर आऊं या आप देख सकते हैं? मेरा मतलब है, तुम अच्छे हो। तुम अच्छे हो? मुझे देखने दो कि क्या मैं इसके साथ आ सकता हूं ... हम्म। हम थोड़ी तलवार लड़ रहे हैं। क्षमा करें। ठीक है। कुछ खून बह रहा है ... देखें कि क्या हम इस पेरिटोनियम को नीचे ला सकते हैं। यह चिपचिपा है। हम्म। हाँ, देखो यह कुछ भी नहीं लग रहा है, है ना? हाँ। यह सब सिर्फ छिलके जैसा दिखता है। क्या आप सहमत हैं? सहमत हुए। मुझे लगता है कि अगर हम वहां से बिंदुओं को जोड़ते हैं, तो वह ऐसा करेगा। हम्म। यहां, शायद इस तरह से आना आसान है। पित्ताशय की थैली, क्या मैं सही हूँ? पित्ताशय की थैली। सबसे खराब। इस लैप को करने की कल्पना करें। हाँ, इसे वहीं रखें। हां, हम एक-दूसरे से और भी करीब से शिकायत कर सकते हैं। यह ऐसा दिखता है ... कुछ। हां। यह सिर्फ छिलका है। ठीक है अच्छा। यह काफी औसत दर्जे का है। यहीं यह बैंड है जिसके बारे में मैं सोच रहा था। यह एक छोटी शाखा हो सकती है, इसलिए मैं इसे लेने जा रहा हूं और इसे इस तरह से करूंगा। मुझे थोड़ा बेहतर महसूस कराएं। शानदार। चीजें इधर-उधर घूम रही हैं। हाँ, मुझे लगता है कि यह सब जाने वाला है। बाहर आ रहा है। अंदर आ रहा है। यह शायद यहां हमारी खिड़की होने जा रही है। हम्म। मुझे लगता है कि हम करीब हैं। हमें उस बचे हुए छिलके को पीछे की तरफ मिला ... दाएँ। दाएँ। लेकिन मुझे लगता है कि यह सही जगह है। क्योंकि यह सामान यहीं, यहीं, यह छिलका वहीं है। हां। यह बंद है। मैं देख सकता हूं यह है, हाँ। वहीं से पॉप करें। मैं सहमत हूँ। मैं सहमत हूँ। आइए देखें कि क्या हम इसमें से कुछ काम कर सकते हैं और इसे औसत दर्जे का बेहतर देख सकते हैं। मज़ा। क्‍यों नहीं। मुझे लगता है कि यह हमें थोड़ा सा दृष्टिकोण देने वाला है। अब क्या यहाँ सामने सामान है? आप देखते हैं कि ऐसा कैसा लग रहा है कि शायद कुछ इस तरह से हो रहा है और फिर सामने यह बात है? क्या हमें देखना चाहिए? चलो एक नज़र मारें। हाँ, यह बहुत अच्छा होगा। हाँ, वहाँ निश्चित रूप से थोड़ा सा पित्त है। ठीक है, चलो एक नज़र डालते हैं। तो जुगनू, सुपर मददगार नहीं। यह चमकता है, जो हम जो चाहते हैं उसके विपरीत है, है ना? वह नोड बहुत अच्छा चमक रहा है। मेरा मतलब है, शायद वहां एक डक्ट है। दाएँ? ठीक है, मैं वापस स्वैप करने जा रहा हूँ। फेन बाई के साथ इसे बेहतर ढंग से पकड़ने में सक्षम हो सकता है। चलो देखते हैं। हाँ, बस उस जिगर पर सावधान रहें। हाँ, पांच तक जमा करें। यहाँ मैं यह कर सकता हूँ। ठीक है, चलो इसे वापस छोड़ देते हैं। आप उस सक्शन के साथ वापस आ रहे हैं? हाँ, यह चीज़ सामने है, और मुझे लगता है कि डक्ट वहाँ वापस आने वाला है। हाँ। मुझे लगता है कि यह है ... ऐसा लगता है कि इसमें कुछ संवहनी सामान हो सकता है। यह सिर्फ लिम्फोवास्कुलर सामान हो सकता है। हाँ, छोटे छोटे लसीका जो इसे विकृत कर रहे हैं। मेरा मतलब है, जैसे, मुझे नहीं पता कि क्या वह पूरी चीज डक्ट के सामने सामान फंसा रही है या अगर यह सिर्फ डक्ट को अजीब तरीके से विकृत कर रही है। लेकिन मैं थोड़ा सक्शन कर सकता हूं। मैं सोच रहा हूं कि क्या मैं इसके नीचे आ पाऊंगा। अगर मुझे कोशिश करनी चाहिए और इसे यहां से बाहर लाना चाहिए या बस इसे खून बहना चाहिए। ठीक है, चलो इसे थोड़ा ऊपर और बाहर उठाते हैं। यह मुझे ऐसा लगता है ... इसे और अधिक देखते हुए, मुझे लगता है कि आप सही हैं। आपको लगता है कि यह सिर्फ इसके शीर्ष पर है? हाँ। हाँ। मैं यही सोच रहा हूं। यह बिल्कुल ऐसे ही जाने जैसा है। हाँ। हम फिर से लड़ रहे हैं। तुम वहाँ जाओ। हम्म। रोकना। मैं इस विंडो पर थोड़ा और काम भी कर सकता हूं। यकृत के इस पीछे के हिस्से को साफ करते रहें, या पित्ताशय की थैली को यकृत की ओर रखें। उह-हह। उह-हह। उच्च रहो, जैसे यहाँ ऊपर। हाँ, बैग पर अधिक रहें। यह सब ठीक वहीं है जहां मैं होना चाहता हूं। यह बहुत अच्छी तरह से नहीं खुल रहा है। मैं कोशिश कर सकता था ... मुझे यह लेने दीजिए... मुझे लगता है कि मैं उस सक्शन इरिगेटर को फिर से लेने जा रहा हूं। मैं बस इसके साथ इस स्थान पर काम करना जारी रखूंगा। मुझे इस आदमी को लेने दो। हम कोलेजनोग्राम कैथेटर सेट अप कर सकते हैं। क्या आप लोगों के पास इसके बारे में कोई प्रश्न हैं? तीन-तरफ़ा स्टॉपकॉक को हुक करना, सभी चीजें। यदि आप बस, बेन चाहते हैं, यदि आप केवल उस पांच पोर्ट का उपयोग करना चाहते हैं और एंजियोकैथ का उपयोग करने के बजाय इसे कॉस्टल मार्जिन के माध्यम से पंच करना चाहते हैं, तो आइए ऐसा करें। कोशिश करें और इस पार्श्व पक्ष को थोड़ा और काम करें, 'क्योंकि वहां अभी भी बहुत कुछ है। यह थोड़ा नीचे आ रहा है। हाँ, यह पेरिटोनियम सब कुछ जाने वाला है। हम यहीं इस पक्ष को साफ कर देंगे। हाँ। ओह, यह वास्तव में अच्छा है। हाँ। हाँ। फिर, अगर हम सिर्फ पित्ताशय की थैली पर धक्का देते रहते हैं, तो यह ठीक हो जाएगा। हां। हां। और फिर अब भी हम सिस्टिक डक्ट, इन्फंडिबुलम जंक्शन को बेहतर तरीके से देख सकते हैं। यह सब है ... मुझे लगता है कि यह एक तरह का पार्श्व पेरिटोनियम अनुलग्न होने जा रहा है, जो भी हो। हमने अपनी धमनी को हवा में थोड़ा और तैर दिया। हां, वह स्ट्रैंड सामान की तरह ... यह सामान जाने वाला है। और यह, हम यह सब नीचे ले जा सकते हैं। इस पीछे की जगह को साफ करते रहें। मुझे ज़ूम आउट करने दो। आप उस पांच को डाल सकते हैं। आपने कहा था कि आप तैयार हैं। मेरे लिए वहां बाउंस करें। यह इतना खूनी क्यों है? देखें कि क्या आप इसे यहीं ला सकते हैं। नाली अंदर थी या बाहर? नाली ज्यादातर बाहर थी। यह थोड़ा अंदर है। आप देख सकते हैं कि पित्ताशय की थैली विघटित हो गई थी और यह सिर्फ पथरी थी। और पेट में तरल पदार्थ पित्त था या नहीं? बहुत पित्तशील। मुझे cholangiogram मिल गया है और जाने के लिए तैयार है। शानदार। हां। डक्टोटॉमी के लिए तैयार। मुझे लगता है कि हम इसे दायरे के साथ नीचे लाने के लिए ठीक होने जा रहे हैं क्योंकि सब कुछ सुपर फैला हुआ होने जा रहा है। ठीक। हम उस कैंची को एक मिनट के लिए क्यों नहीं लेते? आइए देखें कि क्या हम इस पेरिटोनियम में से कुछ को हटा सकते हैं। मेरा दिमाग भरा हुआ है, एरिक। पवित्र धूम्रपान। अगर मेरा दिमाग भरा हुआ है, तो क्या मैं घर जा सकता हूं? यह अधिकतम है। सब ठीक है। हम ठीक कर रहे हैं। कोशिश करें और इस पेरिटोनियम में से कुछ को हुक करें। आप उसका जिगर देखते हैं? बहुत प्यारा। ओह, तुम वहाँ जाओ। बहुत मजेदार। जोश, जब आपका ऊपर का हाथ नहीं होता है, तो आप ऊपर की ओर पीछे हटने से बाहर हो जाते हैं। अब जब हमने इसे विच्छेदित कर लिया है, तो हम शायद यहां पकड़ सकते हैं। हाँ, हम इसे आज़मा सकते हैं। आइए इसे एक मिनट के लिए आजमाएं। आइए चार में उस सक्शन इरिगेटर पर वापस जाएं। यह निश्चित रूप से इस तरह से खुलता रहेगा, जोश। हाँ। हाँ, हाँ हाँ, मैं सहमत हूँ। वहाँ वह बकवास बात... इसके सामने यह चीज़ है जो बहुत कष्टप्रद है, और मैं यह पता लगाने की कोशिश कर रहा हूं कि क्या है। मेरा मतलब है, वह लंबा सर्पिल, यह स्पष्ट रूप से सीधे पित्ताशय की थैली तक जाता है, चाहे वह कुछ भी हो। यह सामान। मुझे लगता है कि डक्ट वहां से शुरू हो रहा है। मुझे यकीन नहीं है। मैं आईसीजी का उपयोग नहीं करता क्योंकि मैं इसे वैसे भी नहीं देख सकता। आईसीजी पहले मददगार नहीं था। हमारा नोड बहुत अच्छा जलाया। वह मजेदार था। यह सामान यहाँ, जोश, मेरा मतलब है, यह बहुत भारी रूप से फंस गया है, लेकिन यदि आप कैंची के सामने से या पीछे से जाते हैं, यदि आप इसे चारों ओर घुमाते हैं, यदि आप पित्ताशय की थैली को इस तरह से घुमाते हैं, तो आपको थोड़ा पीछे की ओर विच्छेदन दें और यह वहां तक सभी तरह से खुलने वाला है। लेकिन वह, हाँ, वह... यह सामान। चलो देखते हैं। वह नीचे आ जाएगा। यह सब जाने की जरूरत है। हाँ। यह बात। एक खिड़की है। यह वहीं होने जा रहा है। क्या आप मैरीलैंड की तरह चाहते हैं, या उस दाहिने हाथ में एक कैडियर की तरह बस इसे पकड़ना और उसे नीचे खींचना चाहते हैं? संभवतः। देखें कि क्या यह बस छील जाता है। चलो इसे आजमाते हैं। आपके पास एक कैडियर है? हमें एक कैडियर मिला। हम वहीं थोड़ा फंस गए हैं, लेकिन जो भी हो। ठीक है, चलो चार में कैडिएर की कोशिश करते हैं। मुझे वह पसंद है। ठीक है, देखते हैं कि इनमें से कोई भी छिलता है या नहीं। ओह। ओह हाँ। काफ़ी अच्छा। अरे यार। यहां महत्वपूर्ण हिस्सा है... ओह, यह वहाँ है। किसी महत्वपूर्ण वस्तु को चोट न पहुंचाना। और एक तरह से प्रगति करने के लिए। धीमी प्रगति अभी भी प्रगति है। थोड़ा सा वहीं फंस गया। धीमा चिकना है और चिकना तेज है। ठीक है, दूसरी तरफ से यह कैसा दिखता है? आप जो करना चाहते हैं वह यह बेहद असामान्य, सूजन वाली पित्ताशय की थैली लेना है... मैं अपने पित्ताशय की थैली की अधिकांश गोद लेता हूं। एरिक हमेशा पित्ताशय की थैली नहीं करता है, लेकिन जब वह करता है ... मैं हमेशा पित्ताशय की थैली नहीं करता। लेकिन जब मैं ऐसा करता हूं, तो वे इस तरह नहीं दिखते। वे सभी आउट पेशेंट हैं। हाँ, यह बात। क्या बिल्ली है? ये अलग होते रहेंगे, जोश। यह जितना आप सोच सकते हैं उससे कहीं अधिक खुलने वाला है, और आप इसे फिर से पीछे से देखना चाहते हैं और इसे चारों ओर घुमाना चाह सकते हैं। हाँ यार। चलो यह करते हैं। अभी भी यह पार्श्व चीज खून बह रही है। हम्म। शायद बेहतर। क्या आप इसे यहां पकड़ सकते हैं और इसे इस तरह से ले सकते हैं? चलो इसे आजमाते हैं। और फिर आप वहीं और वहीं खुलना चाहते हैं। हाँ। ऐसा लगता है कि यह खुल रहा है। आपके पास है, वहीं थोड़ा सा किनारा है। यह बात। यह उस जगह की शुरुआत है जहां आपने खिड़की बनाई थी, है ना? हां। आपकी खिड़की उससे ऊपर आती है। यह सिर्फ होंठ और पीछे की बात है। तो मेरे लिए यह छिलका है। हाँ, मैं सहमत हूँ। हम इस सब के माध्यम से आ सकते हैं। चलो, अब। हमें एक ऐसी स्थिति मिली है जहां एक रोबोटिक पोर्ट वास्तव में सहायक है। दाएँ? इस पागल कोण के आसपास जाओ। उनके पास सिस्टिक धमनी की एक छोटी सी शाखा हो सकती है जो सीधे वाहिनी में जाती है, लेकिन ऐसा नहीं है, मेरा मतलब है, फिर से, इसमें सब कुछ सीधे पित्ताशय की थैली में जाता है। चलो देखते हैं। चलो देखते हैं। हम बहुत अच्छे दिख रहे हैं। अभी भी यह सामान है। मेरे लिए, यह सब सिर्फ infundibulum है। मुझे लगता है कि यह आपके इन्फंडिबुलम का अंत है। आपके डक्ट की शुरुआत वहीं है। कहीं यहीं। शायद वहां पीछे की तरफ थोड़ी मात्रा में छिलका है, लेकिन, मेरा मतलब है, अगर आप एक कोलेंजियोग्राम में शूट करते हैं जहां आप यहां पकड़ रहे हैं, तो मेरा मतलब है, यह निश्चित रूप से एक डक्टोटॉमी बनाने के लिए एक सुरक्षित स्थान है। मुझे भी ऐसा ही लगता है। और मुझे लगता है कि हम इसे बहुत आसानी से पार पा सकते हैं। हाँ, मेरा मतलब है, मुझे लगता है कि यहाँ अभी भी कुछ श्मुट्ज़ है। मुझे लगता है कि आपकी वास्तविक वाहिनी वहाँ वापस की तरह है, और यह वाहिनी के शीर्ष पर छिलका की तरह है। लेकिन फिर, मेरा मतलब है, यदि आप यहां एक डक्टोटॉमी करते हैं और एक कोलेजनोग्राम शूट करते हैं, तो इससे आपको काम करने के लिए बहुत सारी चीजें मिलती हैं। आप जानते हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि मेरी सिस्टिक वाहिनी वास्तव में कितनी लंबी है। हो सकता है कि यह आपको जरूरत पड़ने पर इसे थोड़ा कम करने के लिए कुछ और आत्मविश्वास दे। थोड़ा और औसत दर्जे का जाओ। इसे अजमाएं? वहीं जैसे डक्टोटॉमी का प्रयास करें? हाँ। शायद पहले शवों को छिपा दें। यह सब सिर्फ पीठ से खून बह रहा है, आप जानते हैं? यह ऐसा है... ठीक है, हम यहां अपने ग्राम की शूटिंग करने जा रहे हैं। देखें कि क्या हम अपना कैथेटर वहां ले जा सकते हैं। ठीक। यह थोड़ा बेहतर लग रहा है। हाँ, मैं सहमत हूँ। क्‍यों नहीं।

अध्याय 6

तो चलिए यहीं बैग में एक छेद करते हैं। हां। ठीक है, और इसमें एक नाड़ी है। नाड़ी से कम। ठीक है, क्या हमें इसे आजमाना चाहिए? एक सेकंड के लिए रुकें। तैयार। यहाँ वापस कुछ है। क्‍यों नहीं। तो कहाँ...? यह वहां से वापस आ रहा है। और जब हम उस पर उठाते हैं, तो हम इसे नहीं देख सकते हैं, लेकिन जब हम पित्ताशय की थैली को पलटते हैं... मुझे वह सक्शन इरिगेटर फिर से दें। हां, मैंने यहां इस दीवार में कुछ धमनी भी मारी है। तो अभी मैंने अपने डक्टोटॉमी पर अपना हाथ रखा है जिसमें एक ब्लीडर है। क्या मैं अपने दाहिने हाथ में कैडिएर की तरह मिल सकता हूँ? इसे बंद होने दो। मुझे लगता है कि आपका जबड़ा इसमें है और आपका कैथेटर नहीं है। हां। मैं उस कैथेटर को थोड़ा आगे बढ़ाने जा रहा हूं। मैं आपको इसे ठीक करने दूँगा। हां। हां। बस आप सब कुछ थोड़ा सा वापस कर सकते हैं। तुम वहाँ जाओ। उह-हह। शानदार। अच्छा हड़पना, बेन, क्योंकि आपको न केवल मिला, न केवल वह जगह पर है, बल्कि आपने इसे उस दिशा में पकड़ लिया है, उस ब्लीडर की। उस ब्लीडर को भी पकड़ो। तो आप एक के साथ काम करते हैं। यह बढ़िया है। क्‍यों नहीं। आप पहले कुछ खारा चाहते हैं? हां हां। चलो एक नज़र मारें। ठीक है, हम अपने चने के लिए तैयार हैं। हमें उन बाहों को काफी हद तक बाहर निकालना होगा। तो बेन, अभी मैं दो या चार पर कुछ भी नहीं कर रहा हूं। हम तीन को पीछे भी ले जा सकते हैं। एक और चार, एक और चार। दो को पित्ताशय की थैली मिल गई है। और फिर हम इस अंतर के माध्यम से शीर्ष पर आने जा रहे हैं। हाँ, आप सिर पर अच्छे हैं। तुम ठीक हो। आइए बस एक शॉट लें और देखें कि हम कितने करीब हैं। और यदि नहीं, तो हम एक और दो को अनडॉक कर सकते हैं और साइड से अंदर आ सकते हैं। ठीक है, आगे बढ़ो और एक जगह ले लो। यह भयानक नहीं है। क्या हम छवि को दाईं ओर ऊपर की ओर घुमा सकते हैं? हाँ। सुंदर। तो हमें जाना होगा, वास्तव में हम थोड़ा नीचे हैं। हम कम हैं। हां। हमें इस तरह से जाने की जरूरत है। ठीक। वहां एक शॉट लें? चलो वापस अंदर आते हैं। वहां एक शॉट लें। हमें 180 वर्ग करने की आवश्यकता है। हाँ। छवि को घुमाने की आवश्यकता है। आपका ऑलसेन कहाँ है? यह आपका ऑलसेन क्लैंप यहीं है? यह स्क्रीन बाईं ओर हमारा ऑलसेन क्लैंप है। हाँ। इसलिए मुझे लगता है कि हम एक आदर्श स्थिति में हैं। यह बुरा नहीं है। हां हां। क्‍यों नहीं। आपको कुछ विरोधाभास मिला? मैंने कुछ कंट्रास्ट गिरा दिया। मुझे एक सेकंड दें। ठीक है, हर कोई तैयार है? हम फ्लोरो पर स्विच करने जा रहे हैं। हमें इस तरह से एक बड़ी फिलिंग मिली। यह वहाँ नीचे एक बड़ी सनकी चट्टान है। यह एक विशाल चट्टान है। लेकिन हमारे पास एक बहुत बड़ी सिस्टिक वाहिनी है। हम करते हैं। विशाल सिस्टिक वाहिनी। हां। और हम उसके पित्ताशय की थैली पर बहुत सारे प्रतिगामी हो रहे हैं और पित्त के पेड़ में बहुत अधिक नहीं हैं, है ना? हाँ, लेकिन ऐसा लगता है ... ऐसा लगता है कि हमारे पास इस बड़े पत्थर तक जाने वाली एक बड़ी फैली हुई सिस्टिक वाहिनी है। जैसे यह सब बड़ा फैला हुआ डक्ट है। यहां थोड़ा सा बैकफिलिंग। यहीं बड़ा दोष। ठीक।

अध्याय 7

हमारा स्पाईग्लास कहां है? ओह, यह वहाँ पर है। क्या आप तार को नीचे कर रहे हैं? हाँ। ठीक। क्या हम सी-आर्म को एक सेकंड के लिए अनलॉक कर सकते हैं? हमें इसे नीचे लाना होगा। और फिर क्या आप इसे इस मोड़ से थोड़ा और बाहर निकाल सकते हैं? इंद्रधनुष से बाहर? हाँ, इंद्रधनुष से बाहर। क्या आप लोग इसे यही कहते हैं? मुझे वह पसंद है। हाँ। हाँ। यह एक मजेदार शब्द है। ठीक है, चलो इसे वहां आजमाते हैं। ठीक है, मैं आप इस चतुर्थ टयूबिंग प्राप्त करने के लिए और बेन पर यहाँ पर इसे पारित करने के लिए तो हम इसे में प्लग कर सकते हैं की जरूरत है. ठीक है, मुझे वह पसंद है। मैंने इसे जोड़ी में तार दिया है। शानदार। चट्टान के पार, हुह? चट्टान के पार। शानदार। ओह, मैं आपको लिथोट्रिप्सी जांच देता हूं। हम यह सब एक ही बार में प्लग इन करेंगे। मुझे लगता है कि यह बेहतर काम कर सकता है अगर हमारे पास स्पाईग्लास कार्ट यहीं है। ठीक। क्या हमारे पास लिथोट्रिप्सी जांच है? ठीक है, आप मुझे IV टयूबिंग देना चाहते हैं? ठीक। मुझे इसे खारा के इस बैग में प्लग करने दें। आप लोग इसे प्राइम कर सकते हैं। ठीक है, लिथोट्रिप्सी जांच प्लग इन है, तो हमें इसके लिए अपने पेडल की आवश्यकता है। ठीक है, आपको सब कुछ मिल गया? हाँ, तो यह है ... तो अब आप अपने म्यान को अपने तार के ऊपर रखना चाहते हैं। एक नीली चीज़ है, वह अवरोधक है जो सफेद चीज़ के दूसरी तरफ से नीचे जाती है। और फिर सफेद के पिछले सिरे के नीचे नीली चीज। आप अपना खाली हाथ ले सकते हैं और तार को उसके लिए सुरक्षित करने के लिए पकड़ सकते हैं जब वह इसे वापस ले लेता है। रुको। नहीं, नहीं, हमारी ट्यूब मत पकड़ो। बस, हाँ, एक तार पकड़ो। एक तार पकड़ो, अच्छा। एक तार पकड़ो। शानदार। ठीक है, मैं हाथ, साइड पोर्ट निकाल रहा हूँ। मुझे वह म्यान सौंप दो। ठीक यहीं मामले के सामने। और फिर हमें इस मॉनिटर को चालू करने की आवश्यकता है ताकि उसे स्पाईग्लास दृश्य मिल सके। तो एक की निगरानी करने के लिए स्विच करें। आगे बढ़ें और उसे पंप करें और इसे तब तक फ्लश करें जब तक कि उसकी नोक से पानी न निकल जाए। हां। खुलना। आपको ऑबट्यूरेटर के साथ पूरी तरह से नीचे जाने की आवश्यकता नहीं है। आपको तार मिल गया? हाँ। शानदार। क्या यह बाहर आया? हां। अच्छा। क्या आप चाहते हैं कि मैं इसे उतार दूं? हाँ। क्‍यों नहीं। दूसरी चीज जो यहां एक मिनट में मददगार हो सकती है, वह है तार के बजाय म्यान को सुरक्षित करना। क्या आप इसका रंग दृश्य प्राप्त कर सकते हैं? क्या आप उस अंतर के माध्यम से देख सकते हैं? यह एक तरह से भयानक है। यदि आपके पास तार है, तो आप ठीक हो जाएंगे। क्या आप चाहते हैं कि मैं जाने दूं? हाँ। तो अपने दायरे के दृश्य को देखें, और आपको इसे सही अभिविन्यास में लाने के लिए चारों ओर के दायरे को टॉर्क करना होगा। अब आप आगे बढ़ सकते हैं और सिंचाई कर सकते हैं। इसलिए इस दृश्य को साफ़ करने के लिए कुछ सिंचाई पर जोर दें। अब इसे चारों ओर टोक़ दें ताकि आप तार में प्रवेश कर सकें। मार्क, जाने दो। हाँ, यह बस रहता है ... उह-हह। आप अपने पूर्वकाल धक्का पर आराम करना चाह सकते हैं और देख सकते हैं कि क्या आप इसे नीचे लाने के लिए इसे थोड़ा बेहतर तरीके से मोड़ सकते हैं। हां। देखें कि इसे नीचे उतारने के लिए आपको इसे कैसे टॉर्क करना है, जैसे 180? उह-हह। हां। अच्छा। ठीक। तो मार्क, तुम स्वतंत्र हो। आपको अभी कुछ भी करने की जरूरत नहीं है। हाँ, बस म्यान पकड़ो। हाँ। बस इसे बहुत जोर से मत दबाओ। बस इसे थोड़ा सा पकड़ें और बस इसे सुरक्षित करें। वह अच्छा? हाँ, अभी के लिए ठीक है। और क्या हम इस दृश्य को रिकॉर्ड कर रहे हैं? शानदार। ठीक। हाँ, सिंचाई करते रहो। आप ठीक कर रहे हैं। वहाँ हमारा है ... क्या मुझे वहां एक चट्टान दिखाई देती है? मुझे एक चट्टान दिखाई देती है। वह एक चट्टान है। ठीक। ठीक। तो मैं जा रहा हूँ ... क्या आप तार जलाना चाहते हैं? तार जलाओ, हाँ। हां। धीमी लंबी खरीदारी। तो मैं सोच रहा हूं कि यह... मुझे यकीन नहीं है कि इनमें से कितनी चट्टानें इस तरह से बाहर निकलने या धक्का देने वाली हैं। क्या आप पहले स्फिंक्टेरोप्लास्टी करना चाहते हैं? मेरा मतलब है, अब जब आपने अपना दायरा कम कर लिया है। हाँ। मैं स्फिंक्टेरोप्लास्टी को पूरा करने के लिए फिर से तार कर सकता हूं। वह वहीं हमारा आदमी है। मैं इसे पहले क्यों नहीं पकड़ता, और शुरू करता हूं और फिर दूसरी तरफ? क्या आप वहीं बहुत दूर हैं? मुझसे नहीं हो सकता।।। मुझे यहां स्क्रीन का न्यूनतम दृश्य मिला है। मुझे लगता है कि मैं बहुत दूर हूं। क्या आपको लगता है कि यह बाहर आ जाएगा? यह अजीब बात क्यों है? मुझे नहीं पता। लेकिन... क्या एक्स-रे चला गया? कोई बात नहीं। अरे, हमारे फ्लोरो के साथ क्या हुआ? हमारी छवियां हमारे लिए अजीब हो रही हैं। आइए इसे एक शॉट दें। मुझे लगता है कि यह बाहर आ सकता है। वह नहीं है... क्या हमें दूसरा मॉनिटर मिला? मुझे समझ में आ गया। शानदार। यह कहाँ है? बिल्कुल यहीं। ठीक। आइए मॉनिटर को यहां की तरह रखें। ठीक। आपको क्या लगता है, जोश? मैं इसे बहुत अच्छी तरह से नहीं देख सकता। यह कितना बड़ा है? यह बड़ा है। और वहाँ कुछ सिलवटों की तरह है। हम जैसे डक्ट और सब कुछ इतनी आसानी से आते हैं। हाँ। मुझे लगता है कि हम इसे एक शॉट दे सकते हैं। और अगर हम नहीं करते हैं, तो हम तार तोड़ देते हैं, और फिर हम... तार तोड़ना सबसे खराब है। यह सबसे बुरा है। आपको क्या लगता है, डॉ. पाउली? आपको लगता है कि यह बाहर का पत्थर है? मुझे लगता है कि यह एक पत्थर है। मैंने वहां केवल एक पत्थर देखा। हाँ। यह बहुत दूर है, और यह, आप जानते हैं, ज्यादातर अवरोधक था। हाँ। मुझे लगता है कि यह उससे बड़ा है जो आप फ्लोरो के आधार पर देख रहे हैं ... हाँ। क्या आप इसके लिए नीचे उतर सकते हैं? क्या आपने अपना तार निकाला? मैंने अपना तार निकाला, लेकिन मैंने नहीं किया... आप तार को पूरी तरह से बाहर निकाल सकते हैं और म्यान में रख सकते हैं। बस सुनिश्चित करें कि आप जानते हैं कि कौन सा पक्ष नुकीला पक्ष है और कौन सा पक्ष फ्लॉपी पक्ष है। जैसा कि मैं इसे देखता हूं मेरी चिंता यह है कि आप इसके चारों ओर एक टोकरी कैसे खोलने जा रहे हैं? हाँ, यह ज्यादातर बंद हो रहा है। यह ज्यादातर अवरोधक है, और आपको इसके चारों ओर एक टोकरी प्राप्त करने के लिए कुछ जगह की आवश्यकता होती है। आप अभी इतनी अच्छी स्थिति में हैं। चलो इसे तोड़ते हैं। मैं बस उस चीज़ को नष्ट कर दूंगा। हां। हां। हाँ, मुझे लगता है कि यह टूट जाएगा। तुम वहाँ जाओ। थोड़ा करीब आओ। अगर यह बहुत अजीब है तो मैं आपके लिए भी पेडल मार सकता हूं। सींचना। ठीक है, सिंचाई। हाँ, यह अच्छी तरह से टूट रहा है। हां। टूटसी रोल पॉप की तरह: बाहर से सख्त, अंदर से अच्छा और नरम। हां। अच्छा, बेन। थोड़ा पीछे खींचो। तुम वहाँ जाओ। थोड़ा पीछे खींचो। और आप लोगों ने ग्लूकागन दिया, हाँ? एनेस्थीसिया, आप लोगों ने कुछ ग्लूकागन दिया? हाँ, 80 मिलीग्राम ग्लूकागन। धन्यवाद। हां। यदि आपको और अधिक की आवश्यकता है, तो मुझे बताएं, क्योंकि मैं इसके लिए कॉल कर सकता हूं। ठीक। मैं बस इसके लिए कॉल करूंगा। ठीक। इसके पीछे एक थक्का है। आप देखते हैं कि? मैंने एक पल के लिए वहां कुछ गुलाबी रंग देखा। यह सिर्फ म्यूकोसा की तरह हो सकता है जिसे आप देख रहे हैं। हाँ, यह संचालित है। तुम वहाँ जाओ। हाँ, फ्लश करते रहो। क्या हमारे पास वह मॉनिटर है? सुंदर। अभी भी काले और सफेद, हुह? अभी भी काले और सफेद, मुझे नहीं पता कि क्या हो रहा है। दूसरा विकल्प उस केबल का उपयोग करने के बजाय, वीजीए केबल का उपयोग करना है। हम वीजीए का उपयोग करने जा रहे हैं। मुझे बस इतना ही मिला। यह आदमी जो दूसरी तरफ है। ठीक है। हम इसे लाएंगे। तुम वहाँ जाओ। ठीक है, चलो इस आदमी को पॉप करते हैं। यह कैसा लग रहा है, बेन? अच्छा। वे पत्थर वास्तव में अच्छी तरह से टूट गए। अब मैं अम्पुला में हूं। आप ampulla देख सकते हैं? हाँ। शानदार। मेरा ऐसा विचार है। रुको। हां। सिंचाई करते रहें। हाँ, यह थक्के जैसा दिखता है। मैं सहमत हूँ। लेकिन आप सहमत हैं कि यह ऐसा है जहां यह एम्पुला की तरह है, इसे पार कर रहा है? हां। मैं सहमत हूँ। यह है, यह जल्द ही देय होने जा रहा है। बेन, क्या इसमें 5-पोर्ट है? नहीं। ओह, मैं 5-पोर्ट को छोड़ देता और इसके माध्यम से स्कोप करता। मेरी गलती। मैं देख रहा हूं कि आप क्या कह रहे हैं। ताकि।।। हां, आप वहां थोड़ा प्रभावित हुए हैं, लेकिन मुझे लगता है कि आप इसे प्राप्त करने में सक्षम होंगे। आप आगे बढ़ सकते हैं और उस अतिरिक्त मिलीग्राम ग्लूकागन को दे सकते हैं। आपको ग्लूकागन के एक और मिलीग्राम की आवश्यकता है? हां। ओह हाँ। आप उन्हें धक्का दे रहे हैं, बेन। मुझे वह पसंद है। यह 100 है। धन्यवाद। बेन, क्या आपके लिए यह देखना आसान है कि आप कहां देख रहे हैं, या क्या आप अपने शरीर को इस तरह से मोड़ना चाहते हैं और इसे देखना चाहते हैं? क्या आप चाहते हैं...? कोई भी नहीं। कोई भी नहीं। सही जवाब। मेरा मतलब है, मैं इसे यहां ला सकता हूं, लेकिन ... क्या कोई मौका है कि यह हो सकता है ... यह वहां नहीं हो सकता, है ना? ठीक है। यह ठीक है। यह मेरे लिए काम कर रहा है, इसलिए ... तो अब हम सभी मलबे को ampulla के माध्यम से नीचे बहा रहे हैं, है ना? सब कुछ तोड़ने जा रहा है ... देखें कि जब आप सिंचाई करते हैं तो वे वहां से कैसे उड़ रहे हैं? आप सर्जरी कर रहे हैं, आप यह जानते हैं, है ना? मैं हूँ? मेरा मतलब है, आपने मुझे वह चीज़ सौंप दी, आप उन्हें पूरी तरह से फ्लश कर रहे हैं। मैं बस यहां पेडल को धक्का दे रहा हूं। हाँ, उन बड़े टुकड़ों को तोड़ दें। यह प्रक्रिया का वह हिस्सा है, जहां डॉ. पाउली कहते हैं, "क्या हम सर्जरी कर रहे हैं? क्या यह सर्जरी है?" उसे तोड़ दो। हाँ, यह अच्छा लग रहा है, बेन। बस उन कंकड़ों के माध्यम से काम करते रहें। उह-हह। बस यह सब नीचे फ्लश कर रहा है। स्फिंक्टर को काटने का कोई बढ़िया तरीका नहीं है। अब आप स्फिंक्टेरोप्लास्टी कर सकते हैं, कोशिश कर सकते हैं और इसे फैला सकते हैं, जो कि बेन शुरू में पूछ रहा था। यह बहुत बेहतर दिख रहा है। मैं सहमत हूँ। बस सिंचाई करते रहें। हम बस इन सभी चीजों को उड़ाना चाहते हैं। यह बहुत बेहतर लग रहा है, बेन। वहाँ छोटा सा टुकड़ा। ये पथरी इतनी आसानी से टूट जाती है। वहाँ वह अजीब तह है जिसे आप पहले देख रहे थे, है ना? क्या आपने वह अतिरिक्त ग्लूकागन दिया? क्या मैंने पहले ही यह पूछा था? ठीक। बहुत अच्छा। क्या हमने आपको अभी तक एक टोकरी दी है? आपने बस लाल भाग से सफेद भाग को हटा दिया है। आपको उस दूसरे टुकड़े के बारे में चिंता करने की ज़रूरत नहीं है। और एक छोटा पत्थर। यह वाला, आपको एक विशाल पत्थर मिला है जिसके बारे में हमने नहीं सोचा था कि यह सिस्टिक वाहिनी के माध्यम से बहुत अच्छी तरह से आएगा, और इसलिए अब हम इसे बहुत छोटे मलबे में तोड़ रहे हैं, और अब हमें सभी मलबे से निपटना होगा। इसमें से कुछ नीचे बह जाएगा। इसमें से कुछ हम बस चूस सकते हैं। यह सब छोटा दिख रहा है। मैं पहले की तरह उन बड़े हिस्सों को नहीं देख रहा हूं। आप इस सामान का एक टोकरी ड्रैग करना चाहते हैं? या क्या आप नीचे रहना चाहते हैं और फ्लश करते रहना चाहते हैं? मुझे लगता है कि हम अभी भी हैं, मुझे लगता है कि हम अभी भी जीत रहे हैं। हाँ। इसलिए।।। कोई बात नहीं। जारी रखो। हाँ, मैं बस यह देखने के लिए इसका समर्थन करने जा रहा हूँ कि हम किसके साथ काम कर रहे हैं। हां। भारी गहराई। भगवान। यह एक मिनी कोलन की तरह है। वह होने जा रहा है ... मुझे आश्चर्य है कि क्या वह एक सिस्टिक डक्ट, सीबीडी जंक्शन था, जैसे कि यहीं वह पत्थर था। हाँ। हाँ। क्या वह जंक्शन है? संभवतः? ठीक। मैं नहीं बता सकता। मैं फिर से बाहर जाने जा रहा हूं और सुनिश्चित करूंगा कि यह ... म्यान अब बैग की तरह है, जो ठीक है। बस इसके बारे में जागरूक रहें। नहीं यह ठीक है। आपको क्या चाहिए, बेन? नहीं, मैं बस सोच रहा था कि क्या यह पिन करने में मददगार होगा ... म्यान? म्यान एक स्तर पर, मेरा मतलब है, रोबोट रूप से, क्या हम म्यान को बिल्कुल भी पकड़ सकते हैं और इसे जगह पर रख सकते हैं? हाँ, हम कोशिश कर सकते हैं। कभी-कभी यह गुंजाइश को अंदर और बाहर लाने के लिए थोड़ा कठिन बना देता है, लेकिन हम ऐसा कर सकते हैं। क्या वह बहुत तंग है? नहीं, तुम अच्छे हो। यह मेरे लिए वास्तव में अच्छी तरह से काम करता है। धन्यवाद, मार्क। क्या वह थक्का है? हाँ। हाँ। तुम वहाँ जाओ। हाँ, उसे तोड़ दो। अक्सर, मैं दूसरी तरफ से बूम लाऊंगा, लेकिन यह कमरा थोड़ा कठिन है क्योंकि वहां उनके पास एक अलग उछाल है। हां, आप रोगी के बाईं ओर से बूम लाते हैं, अपने स्पाईग्लास को पैरों पर सेट करते हैं, और यह बहुत अच्छी तरह से काम करता है। यह एक्सेंगुइनिंग नहीं है, इसलिए हम ठीक हैं। हाँ, हालांकि यह एक अच्छी राशि है। क्या आप इसे थोड़ा साफ करना चाहते हैं? हाँ। अरे, मार्क। और फिर, ठीक है, चलो यह करते हैं। हम स्वीप करने की कोशिश क्यों नहीं करते? तो आप वहाँ नीचे हैं। ओह, हाँ, हाँ, हाँ। चलो एक टोकरी छोड़ते हैं, इस पूरे डक्ट को बाहर निकालते हैं, और फिर मैं सब कुछ चूस लूंगा। ऐसा लगता है कि वह अपने पेट की दीवार की तरह खून बह रहा है। आप देखते हैं कि? हाँ, फ्लश करते रहो। हाँ, यह वहीं से नीचे आ रहा है जहां हमने उस बंदरगाह में रखा था, बेन। वाक़ई? हाँ। ठीक। यही कारण है कि यह बुदबुदा रहा है। ठीक है, मेरे पास एक अच्छा सेटअप है, मैं बाहर आने वाला हूं। जैसे ही आप टोकरी को बाहर लाते हैं, उसे खुला रखें, और फिर जैसे ही आप अपने दायरे के साथ वापस आते हैं, म्यान को थोड़ा सा बाहर निकालें। उह-हह। उह-हह। शानदार। हाँ, कबाड़ का गुच्छा। ठीक है, खुला। हम यह सब सेट करना शुरू कर सकते हैं। अच्छा। ठीक है, आप अपनी टोकरी बंद कर सकते हैं। घुटनभरा? हां। क्या हमें फिर से वापस जाने की आवश्यकता होगी? संभवतः। ठीक। एक सेकंड रुकें। मैं आपको कुछ गुंजाइश देता हूं। आपको वहां गुंजाइश मिली। अच्छा चल रहा है। नीचे जा रहे हैं, ठीक है? नीचे जा रहा है, ठीक है। क्‍यों नहीं। आप क्या देखते हैं? यह चारों ओर अच्छा लग रहा है, खुला है। आप एक म्यान से बाहर आना चाहते हैं। क्या यह अटक गया है? ओह, तुम वहाँ जाओ। अच्छा। यह पेट की दीवार से म्यान की तरह खून बह रहा है। जब हम इस चीज़ को खींचते हैं तो हमें बस सिवनी को पसंद करने की आवश्यकता होगी, जब हम इस चीज़ को खींचते हैं, तो एक ट्रांसएब्डोमिनल की तरह करते हैं ... उस अजीब तह पर वापस। ठीक। क्या वह एम्पुला है? हाँ, वह ampulla है। मुझे लगता है कि आप अभी भी जांच पर गर्म हैं। वैसे आप बहुत अच्छा कर रहे हैं। आपकी मदद के लिए धन्यवाद। हाँ यार। अब सिंचाई पर धीमा करें, क्योंकि आप वापस नीचे जाने जा रहे हैं और कोशिश करेंगे और उन्हें धक्का देंगे। अब। अब इसे गति दें। वह एक अच्छी धीमी गांठ थी। हम वहां पहुंच रहे हैं, दोस्तों। हम वहां पहुंच रहे हैं। हम इस खेल को जीत रहे हैं। यह अजीब तह? हाँ। ठीक। मुझे आश्चर्य है कि क्या यह वास्तव में उत्पादन है। हो सकता है। हो सकता है। हाँ, यह वहाँ एक महान पावर वॉश है। सुंदर। तो फिर, आप जानते हैं, सवाल उठता है, जैसे, ये छोटी-छोटी चीजें किस बिंदु पर अपने आप गुजरने वाली हैं, है ना? हाँ। और आप किस बिंदु पर सामान छोड़ने में सहज हैं? यह कठिन है। यह एक कठिन सवाल है। मुझे यह बहुत कठिन लगता है। हाँ। मैं बहुत दृढ़ हूं, क्योंकि यहां वापस आना बहुत कठिन है। हां। मैं सहमत हूँ। मेरा मतलब है, उसके लिए यह भयानक नहीं है। जैसे ट्रांससिस्टिक को फिर से करने की कोशिश करना भयानक नहीं है। उन्होंने इसे भी बढ़ा दिया है, इसलिए एक पीटी ... पीटीसी शायद वही है जो मैं करूंगा, आईआर को एक नाली डालने और फिर उसे फिर से साफ करने के लिए है। सुंदर। मैंने हाल ही में कुछ भी बड़ा नहीं देखा है। मैं भी नहीं। मुझे लगता है कि हम पूरी तरह से जीत रहे हैं। मेरा ऐसा विचार है। मुझे लगता है कि मैं पूरी तरह से वापस जा रहा हूं और फिर धीरे-धीरे अपना रास्ता आगे बढ़ाऊंगा, और फिर जो बचे हैं उन्हें टोकरी बनाने की कोशिश करूंगा। इसे प्यार करो। हां, मुझे लगता है कि यह एक अच्छा विचार है। रुकें, रोकें। रुको, रुको। हाँ, चलो इस आदमी को तोड़ देते हैं। इसे तोड़ो? हां। जब तक आप इसे टोकरी में नहीं रखना चाहते। हमें सारा मलबा बाहर निकालने से बचाएं। कर दो। हाँ, बस इसे टोकरी में डाल दो। आप लोग अच्छा कर रहे हैं? ठीक। क्या वह आपका आदमी अभी भी है? हाँ। ठीक। आप बस अपनी टोकरी नीचे कर रहे हैं? यह वहाँ है। खुला। धीरे-धीरे फ्लश करें। हां। निस्तब्धता। घुटनभरा। घुटनभरा। मैं बस इसे पूरी तरह से बाहर निकालूंगा, यार। क्या आप फिर से खोल सकते हैं? हाँ, सभी तरह से। इसे अपने दायरे से थोड़ा बाहर छोड़ दें। मुझे बताएं कि क्या आप चाहते हैं कि मैं इस म्यान से बाहर आऊं। इसे खुला रखें। सभी तरह से? आपको क्या मिला, बेन? यह करीब है। ऐसा लगता है कि आप बहुत करीब हैं ... आप सिस्टिक डक्ट की तरह हैं। ठीक। हाँ, मैं वापस वहाँ जा रहा हूँ जहाँ ... ठीक। हाँ, बस थोड़ा सा है ... इसमें वास्तव में कुछ भी नहीं है। वह ठीक है। ठीक है, यह हमारा अगला, उम्मीद है कि आखिरी नज़र है। यह स्पष्ट है, यह स्पष्ट है। हां। यह अजीब लग रहा है। धक्का देना। धक्का दे रहा है। अधिक दबाव है। अभी भी है... यह अजीब है। क्या कोई पत्थर है? जैसे कि वह सब एक पत्थर है जिसे हमने अभी भी संबोधित नहीं किया है? आप इसे ऊपर खींच सकते हैं। जोर से फ्लश करें। जोर से फ्लश करें। हां। जोर से फ्लश करते रहें, जोर से फ्लश करते रहें। तुम वहाँ जाओ। यह एक बेहतर रूप है। हाँ। हमारे पास शायद लगभग 200 सीसी रक्त की कमी है। ठीक। आप सुनते हैं, डॉक्टर? मैंने इसे सुना। तुम वहाँ जाओ। यह बेहतर दिख रहा है। हाँ। यह अजीब लग रहा है। यह मिल गया है... यह लगभग बाहरी दिखता है, लेकिन फिर पत्थर निश्चित रूप से लुमेन में है, आप जानते हैं? हाँ, सवाल यह है कि क्या यह एक बाहरी चीज़ है या यह सिस्टिक डक्ट सीबीडी जंक्शन है, और हम देख रहे हैं ... समीपस्थ सामान? समीपस्थ सीबीडी पत्थरों सिस्टिक वाहिनी के लुमेन पर टकराने की तरह। हाँ। जो अजीब है। यह कोई पागल विकल्प नहीं है। हां, देखें कि क्या हम उनमें से कुछ चीजों को तोड़ सकते हैं, और फिर हम वापस आ सकते हैं और उस जंक्शन को फिर से देख सकते हैं। क्या ऐसा लगता है कि सब कुछ नीचे जा रहा है? ठीक है, एक सेकंड के लिए सिंचाई पर रुकें, क्योंकि आपको बुलबुले मिल रहे हैं। हम लगभग समाशोधन कर चुके हैं ... वाहिनी। वाहिनी। हां। उसके बाद हमें पित्ताशय की थैली को बाहर निकालना होगा, जिसमें हमें लगभग 30 मिनट का समय लगेगा। यह आसान से गुजर रहा है। तो वापस आ जाओ। वह एक छोटा सा मलबा है, थोड़ा सा थक्का, टेक-ऑफ है। खैर, दुर्भाग्य से अब वहां एक बड़ा बुलबुला है। आप समीपस्थ दिखने की कोशिश कर रहे हैं? हाँ। ठीक। मुझे लगता है कि आपको इसे और अधिक तोड़ने की कोशिश करनी होगी। हां। मुझे लगता है कि यह वहां जंक्शन पर लटका हुआ है। हाँ, चलो इसे प्राप्त करते हैं। आपको अभी भी लिथोट्रिप्सी जांच मिली है? देखें कि क्या आप इसे इस तरफ से तोड़ सकते हैं, एक सेकंड के लिए उस सिंचाई को धीमा कर दें। ठीक है। हाँ, उसके पेट की दीवार से खून बह रहा है। प्रबंधन करना है- ठीक है। यहाँ समस्या। वहां आपका खून बह गया। हाँ, यह यहाँ उसके पेट की दीवार से है। इस आदमी की समस्या क्या है? समस्या यह है कि उसके पास एक पूर्ण पित्त नली रुकावट है, जिसे एक नाली द्वारा अपूर्ण रूप से प्रबंधित किया गया था जो मूल रूप से पित्ताशय की थैली में केवल आधा था। ठीक? मुझे लगता है कि जब हमने इनसफलेट किया तो हमने दस्तक दी ... तो, मेरा मतलब है, इस ऑपरेशन के लिए आपका एकमात्र लक्ष्य उसकी पित्त नली को विघटित करना है, और इससे वास्तव में कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप इसे कैसे करते हैं, ठीक है? यह सब सिस्टिक डक्ट है, हाँ? हाँ। यदि आईआर ऐसा नहीं कर सकता है... तो दूर तक जाएं। सभी तरह से नीचे जाओ। और फिर आइए खुद को समझाएं कि कुछ भी बड़ा नहीं है, और सब कुछ बीतने वाला है। छोटी-छोटी चीजों का एक गुच्छा है। हां। वहाँ ampulla है। हमने इसके बारे में एक विकल्प के रूप में बात की। एक लेप्रोस्कोपिक-सहायता की तरह... बस पित्ताशय की थैली में वापस एक नाली चिपका दें। आप इसे पर्स-स्ट्रिंग करते हैं और आप इसे एक दिन कहते हैं, ठीक है? अपनी जांच को वापस खींचें। सभी तरह से नीचे जाओ। हाँ, वह गुजर रहा है। हाँ, यह अच्छा लग रहा है। ठीक। ख़ुश? हाँ। अब तक। चलो वापस आते रहते हैं। मुझे नहीं लगता कि।।। मैंने इसे एक-दो बार आजमाया, लेकिन मुझे नहीं लगता कि मैं पूरी चीज़ को रेट्रोफ्लेक्स करने में सक्षम होने जा रहा हूं।

अध्याय 8

मुझे भी ऐसा नहीं लगता, लेकिन हम एक ग्राम शूट कर सकते हैं। हाँ। हम यहीं इसका एक ग्राम शूट करने जा रहे हैं। मैं इसे तुम्हारे लिए शूट कर सकता हूं, बेन। ठीक है, आपको अपना ओमनी मिल गया है। उस वाल्व लाइन को बंद करें ताकि वह लीक न हो। ऊपर, आप लोगों को लीड मिल गया? आप आगे क्यों नहीं बढ़ते और एक जगह लेते हैं? हां, अभी भी बहुत अच्छा लग रहा है। दरअसल, मुझे उस हाथ को रास्ते से हटाने दो। ठीक है, हर कोई जिसके पास सीसा है, सीसा चाहता है, और उसके पास सीसा है? शानदार। ठीक है, चने की शूटिंग कर रहा है। वहाँ। कृपया अधिक ओमनी। उस वामपंथी प्रणाली में कुछ ऊपर जा रहा है। लेकिन क्या आपने उसकी अग्नाशय वाहिनी को भरते हुए देखा? मेरा ऐसा मानना है। ठीक वहीं? अग्न्याशय? वास्तव में कुछ है ... क्या यह वास्तव में कुछ दूर है? यह सामान? नहीं, यहां तक कि... क्या मुझे पूरी ताकत मिल सकती है? यह वहां कुछ भी नहीं है। यह? यहां तक कि उस तक भी दूर। वह थोड़ा... यह सामान? हाँ। यह कुछ भी नहीं है, है ना? यह सिर्फ कुछ छोटे मलबे चीजें हो सकती हैं। हाँ। क्या हम ऑटोसेव कर रहे हैं? हाँ। लेकिन यह नकारात्मक की तरह कर रहा है। मुझे लगता है कि आप इतनी जल्दी बाहर आ रहे हैं कि हमें उचित समीपस्थ दृश्य नहीं मिल रहा है। हाँ। क्या आप युग्मित हैं? नहीं, यह जोड़ी नहीं है। हम यह कर सकते हैं। हम कर सकते हैं। हमें एक रोबोट बिस्तर मिला, लेकिन ... हो सकता है कि थोड़ा सा सिर नीचे करें और ऊपर जाने के लिए कंट्रास्ट प्राप्त करें। ठीक। हम इसे आजमा सकते हैं। हमें बिस्तर को रोबोट के साथ जोड़ना होगा। कृपया, क्या मुझे और कंट्रास्ट मिल सकता है? हाथ चार बाहर निकालें। क्या आपने यह सुना है? आप हाथ चार निकाल सकते हैं। क्या आप इसे फ्लिप कर सकते हैं ताकि यह अब यह रिवर्स मोड न कर सके? बेहतर लग रहा है। कौन चाहता है कि सीसा हो? हाँ, यह ऐसा क्यों कर रहा है? क्या आप यह चाहते हैं... नहीं। नहीं? क्योंकि फिर, वह गलत पेडल मार रहा है। आप कौन सा पेडल मार रहे हैं, बेन? बाईं ओर का पेडल। उस पर प्लस वाले को न मारें। उस पर प्लस वाले को मत मारो? इस पर प्लस नहीं है। आप क्यों नहीं, क्या आपको चाहिए ... आप इसे अपने अंत में क्यों नहीं मारते? आप आगे बढ़ सकते हैं। आगे बढ़ो। इसे अपने अंत पर स्विच करें। आगे बढ़ो। वह बेहतर है। हाँ। आप वहां रुक-रुक कर त्रिविभाजन देख सकते हैं। हाँ। हाँ। हाँ, यह बुरा नहीं है। ठीक है, यह अच्छा है। तुम क्या सोचते हो? मैं कैमरे के साथ एक बार और स्क्रॉल करूंगा। हाँ। सुनिश्चित करें कि यह ठीक दिखता है। मैं सहमत हूँ। बाहर नीचे जाओ। आपको स्पष्ट और स्पष्ट प्रवाह मिला। यदि आपको वहां कुछ छोटे छोटे धब्बे मिले हैं... यह माध्यम से जाना चाहिए। उन्हें अपने दम पर गुजरना चाहिए। हां। उसकी नलिकाएं बड़े पैमाने पर फैली हुई हैं। यदि पित्ताशय की थैली बाहर है, तो अगला लक्ष्य सिर्फ एक पर्क नाली है। हां। उसके पेट में सारा पित्त हो गया। उन्हें हमें ऐसा करने में कठिनाई नहीं देनी चाहिए। संज्ञाहरण ने कहा कि वे 'क्योंकि उसके पास जलोदर नहीं था, या आईआर नहीं होगा। अब समझ में आया। यह बहुत अच्छा लग रहा है। हाँ, मैं इससे खुश हूँ। क्या आप इससे खुश हैं? हाँ, मुझे लगता है कि यह सब सामान बहुत छोटा दिखता है। धीमी गति से वापस आते रहो। यह सब कचरा है। हाँ। वह अब सिस्टिक डक्ट में है। वे सभी धब्बे हैं। वे छोटे धब्बे हैं। ठीक। हाँ, यह अच्छा लग रहा है। हाँ, चलो ऐसा करते हैं। हम्म। शानदार। यह ठीक लग रहा है। यह उचित है। हम इसे फहरा देंगे, हम वाहिनी को क्लिप करेंगे, धमनी को क्लिप करेंगे, और इस चीज़ के बाकी हिस्सों को उकेरेंगे। ठीक है, सब तुम्हारा। ठीक।

अध्याय 9

क्‍यों नहीं। चलो पकड़ते हैं ... देखें कि क्या हम यह सब उठा सकते हैं। चलो है कि सक्शन सिंचाई असली जल्दी मिलता है, और फिर हम चार में क्लिप लेने के लिए जा रहे हैं, सुनिश्चित करें कि हम हमारे दृश्य के साथ खुश हैं, और फिर हम सब कुछ क्लिप करेंगे. यह सब मलबा देखो जो तुम बाहर निकाला हो, बेन। ठीक। हम क्यों नहीं जाते... आइए अपने फेनेस्ट्रेटेड बाइपोलर को वापस प्राप्त करें। रुको। चलो इसे प्राप्त करते हैं। वह सब अब उसकी वाहिनी में नहीं है। ठीक। हम अपने फेन बी को एक में वापस क्यों नहीं लाते। ठीक। हां, हम चार में एक क्लिप एप्लायर लेंगे। ठीक। खैर, यह प्यारा है। क्या आप इससे खुश हैं? मैं अपनी स्क्रीन पर नहीं देख सकता। हाँ, मैं इससे खुश हूँ। हाँ। मैं भी। ठीक है, हम एक और क्लिप लेंगे। ठीक। हम एक और क्लिप लेंगे। ठीक। मैं आपको एक स्पष्ट खिड़की देता हूं। हाँ, हम एक और लेंगे। ओके-डोक। चलो चार में एक कैंची लेते हैं। यही हमें चाहिए। पीछे हटना। ठीक है, वह वहां डक्ट है, वहां क्लिप है। सहमत होना? हाँ। मूर्ख। वाह। ठीक है, चलो एक त्वरित सक्शन इरिगेटर प्राप्त करते हैं, और फिर हम यह सब छीलना शुरू कर देंगे। सुपर मजेदार। फेनेस्ट्रेटेड द्विध्रुवी दो में, या एक में, क्षमा करें। और फिर हम देखेंगे कि क्या हम इस चीज़ को लीवर से तराशना शुरू कर सकते हैं।

अध्याय 10

शायद कोशिश करें और इसे इससे बाहर निकालें। नहीं। गलत। चारों ओर घूमना। क्या आप सामान कर रहे हैं, बेन? हाँ, क्या आप वहां सक्शन चाहते हैं या नहीं? हाँ, यह शायद मददगार होगा। ओह, रुको। मैं आपको एक दृष्टिकोण देता हूं। ठीक है, हाँ, शायद अगर आप नीचे सक्शन करते हैं और मैं ऊपर रहता हूं तो हम थोड़ा एक साथ काम कर सकते हैं। यह है। यह बैग पर ही है। कुछ नहीं। देखते हैं कि क्या हमें कहीं विमान मिल सकता है। हम्म। वह सिर्फ बैग में हो सकता है। क्या आप मेरे लिए वहाँ चूस सकते हैं, बेन? हम्म, हम्म, हम्म। हम हमेशा पीछे की दीवार को थोड़ा सा छोड़ सकते हैं। यही मैं सोच रहा हूं। हमें बस इसे लेना चाहिए... हाँ, बेन, यह थोड़ा बेहतर है। यह एक मजेदार विचार है। हाँ, मुझे लगता है कि मैं मार्क से सहमत हूँ। शायद उनमें से एक। एक नाली चाहते हैं? हाँ, शायद नाली होगी। हाँ, मैं सोच रहा हूँ कि क्या मैं इस दिशा में दो को थोड़ा नीचे गिरा देता हूँ। मैं इसे अभी इतनी मेहनत से उठा रहा हूं। शायद ऐसा कुछ। धन्यवाद, बेन। कोशिश करें और उस हाथ को ऊपर और रास्ते से हटा दें ताकि मैं इसके नीचे काम कर सकूं। हम वहाँ चलते हैं। हम एक टॉप-डाउन दृष्टिकोण करने जा रहे हैं। हम्म। वहीं दीवार में थोड़ा सा। देखें कि क्या मैं सही विमान में वापस आ सकता हूं, उम्मीद है। यह हमारा पीटीसी या हमारी पर्क छोले ट्यूब है जो इसमें आ रही है। काफी नहीं। धन्यवाद, बेन। वह दीवार में है। वह सब ठीक है। जहां तक हम कर सकते हैं, हम इस तरफ काम करते रहेंगे। हाँ, यह शायद उस समय के बारे में है। नाली करो? हाँ, मैंने नाली काट दी। आप टांके देखते हैं? नहीं। कम से कम एक एकल लूप होना चाहिए जो अंदर आता है, और... उसे देखो? यह दूसरा है जिसे आपको काटना है। यह यहाँ पर? हाँ, वह एक है। हाँ, पर्क छोले ट्यूब बाहर है। बेन, मैं अपने नंबर दो को फिर से समायोजित करने की कोशिश कर सकता हूं, क्योंकि मुझे लगता है कि हम थोड़ी तलवार से लड़ रहे हैं। हमने यहां बिंदुओं को लगभग जोड़ दिया है। शानदार। वहां थोड़ी सी दीवार है, लेकिन मुझे लगता है कि हमें इसका अधिकांश हिस्सा मिल गया है। ओह, यह कुछ है। मुझे इसे फेन बी के साथ प्राप्त करने दो। अब समझ में आया। क्या आप पहले पित्ताशय की थैली को बाहर निकालना चाहते हैं? हां। क्‍यों नहीं। क्‍यों नहीं। हाँ, आप उसमें से कुछ क्यों नहीं चूसते?

अध्याय 11

मेरे लिए वहां सिंचाई करें। मैं इसके नीचे और इसके ऊपर क्लिप कर सकता हूं और फिर इसे टोस्ट कर सकता हूं। आठ का आंकड़ा या कुछ और? हाँ। हाँ। यह त्वचा से खून बहने वाले की तुलना में गहरा था, लेकिन इतना गहरा नहीं था कि यह... ठीक है, देखते हैं। ऐसा कुछ? मेरा ऐसा विचार है। मैं वास्तव में नहीं कर सकता ... मेरा मतलब है, इस चीज़ की नोक के साथ यह एक तरह से होगा, लेकिन हम इसे आज़माएंगे। बहुत अच्छे। मुझे नहीं पता कि यह काम करने वाला है या नहीं, बेन। आप उस क्लिप को बाहर निकाल सकते हैं। क्या वह सांस ले रहा है? क्या यही कारण है कि मुझे अपने क्षेत्र में तरल पदार्थ की लहरें मिलती रहती हैं? हाँ। आपको इसे काटना होगा और एक पट्टी करनी होगी? हम कहाँ हैं, बेन? हम क्या कर रहे हैं? TachoSil अभी खोला जा रहा है। ठीक। अंदर आ रहा है। ठीक है, फोसा को पीछे मुड़कर देख रहे हैं। ओह, वह 8-सहायता जो आपको वहां मिल गई? ठीक है, किस पक्ष को किसके खिलाफ जाने की जरूरत है? दूसरी तरफ नीचे। आप लोगों ने मुझसे ज्यादा इस तरह का इस्तेमाल किया है। इससे मुझे बहुत अच्छा महसूस नहीं होता। क्या मुझे मक्खन चिपकाने के लिए मिल सकता है? हाँ शायद। अरे, उसे देखो। यह ऐसा है, हाँ, यह सिल पर मकई की तरह दिखता है, यार। अरे, क्या मुझे चार में कोई अन्य लोभी मिल सकता है, कैडिएर या कुछ और? मेरे वाद्ययंत्रों से चिपके मत रहो। आप मुझे एक में सक्शन क्यों नहीं देते? मैं कोशिश करूंगा और जिगर के ऊपरी हिस्से को चूसूंगा। हम अपनी नाली अंदर लाने जा रहे हैं। हम शायद इसे एक के माध्यम से लाएंगे और इसे वहां रखेंगे। क्या आप मुझे एक में मेरा फेनेस्ट्रेटेड बाइपोलर दे सकते हैं? मैं आपको बताऊंगा कि मैं इसके लिए कब तैयार हूं। आप इसे वहां रोक सकते हैं। हां। धन्यवाद। ठीक है, शायद अगर आप इस चीज़ को वहाँ तक टक कर सकते हैं। यह निश्चित रूप से बेहतर दिखता है। हाँ। मुझे लगता है कि हम अच्छे हैं।

अध्याय 12

ठीक। क्या मैं स्पष्ट हूँ? ठीक कर रहे हैं?

अध्याय 13

आपके पास कार्टर-थॉमसन है? तुम लोगों ने एक नाली पकड़ ली, हाँ? हाँ, मेरे पास एक है। ठीक। आप लोग इसकी लंबाई में थोड़ा कटौती क्यों नहीं करते? शानदार। अच्छा। तो मार्क, आप मैरीलैंड या कुछ और क्यों नहीं लेते और इसे उस पार्श्व बंदरगाह के माध्यम से डाल देते हैं? हां। फिर आप बेन से नाली हड़पने जा रहे हैं क्योंकि वह इसे खिलाता है। यहाँ इसका अंत है। हाँ, कट ऑफ ... नहीं। नहीं। वहाँ पसंद करने के लिए कट बंद? हाँ। हां हां। क्या आप इसे यहां नहीं रखना चाहते हैं? नहीं। आप खिलाना चाहते हैं... तो वह उसे खिलाने जा रहा है। हाँ, वह वहीं से समाप्त होता है। ठीक। आप इसे हड़पना चाहेंगे। आप कोशिश करने जा रहे हैं और इसे पकड़ने की कोशिश करेंगे जैसे कि इसमें एक जबड़ा और इसके बाहर दूसरा जबड़ा हो। और फिर आप इसे अपने बंदरगाह के माध्यम से बाहर निकाल सकते हैं। उह-हह। शानदार। और आप इसे खिला रहे हैं। यहाँ। बेन, तुम वहाँ जाओ। धन्यवाद। यह बहुत अच्छा लग रहा है। हाँ। हाँ, मुझे वह पसंद है। आपके पास एक नाली सिलाई है? 2-0 नाइलोन? हाँ। शानदार। ओह, क्या यह 12 है? हालांकि यह 8 था। मुझे लगा कि यह भी 8 है। पता चला कि यह 12 है। बस वहां एपिगैस्ट्रिक्स को बैग में न रखें। तो आप उसके लिए नाली पकड़ सकते हैं। जैसा कि वह चीजों को लपेट रहा है, यह उसके जीवन को आसान बना देगा। तो अब नाली को जगह पर ले जा रहा है। अगली चीज जो हम करने जा रहे हैं वह है पित्ताशय की थैली को बाहर निकालना, और फिर क्योंकि हमने कुछ 12-मिलीमीटर साइटों का उपयोग किया है, हर्निया के जोखिम को कम करने के लिए हमें उन्हें बंद करना होगा, और लैप्रोस्कोपिक रूप से करना सबसे आसान है। हाँ, प्रत्येक तरफ 30। इसलिए हम अब चीजों को सुन्न करने के लिए उसके पेट की दीवार में कुछ स्थानीय कर रहे हैं। उफ़, क्षमा करें। अच्छा। इसलिए वह प्रावरणी को बाहर खींच रहा है 'पित्ताशय की थैली बाहर आने के लिए बहुत बड़ा है, जो एक और कारण है कि वह एक बार काम पूरा करने के बाद इसे कुछ टांके के साथ बंद करने जा रहा है। वहाँ कुछ बड़ी पुरानी चट्टानें, बेन। वहां अपनी उंगली देखें। हाँ। आप इसे महसूस करना चाहते हैं? इसका एक अनुभव लें। इसमें मौजूद सभी पत्थरों को महसूस करें।

अध्याय 14

3-0, 3-0, 2-0. हमारे पास नंबर एक सार्वजनिक वितरण प्रणाली है? मुझे नहीं पता, बस उसे उनमें से एक दे दो। वह अंतर नहीं जान पाएगा। हां। हाँ, हाँ, हाँ। वहाँ चुपके से जाओ। इस आदमी को चुपके से जाने दो। नमूने की पित्ताशय की थैली और पित्त पथरी। चूंकि हमने पित्ताशय की थैली को बाहर निकालने के लिए प्रावरणी पर एक बड़ा चीरा लगाया था क्योंकि यह पत्थरों से इतना फैला हुआ था, हम उस चीरे को अब औपचारिक रूप से बंद कर रहे हैं ताकि उसे वहां हर्निया न मिले। आप लोग इस फोले के साथ क्या करना चाहते हैं? मैं इसे आज रात रखूंगा। हाँ, Perc साइट को बंद न करें। उसे बंद कर दो। हां। शायद उसकी मदद करना चाहता हो। यही वह है जो पागलों की तरह खून बहा रहा है, इसलिए उस पर बहुत अधिक ध्यान न दें, क्योंकि आप उस सभी रक्तस्राव को फिर से उजागर नहीं करना चाहते हैं। यदि आप वास्तव में इसे बंद करने के लिए बस कुछ नायलॉन करना चाहते हैं, तो यह ठीक है। ठीक है, आप जानते हैं, हमारे द्वारा उपयोग की जाने वाली सिंचाई का एक हिस्सा शायद सिस्टिक डक्टोटॉमी के माध्यम से वापस जा रहा है। आप क्या कहेंगे? क्या सारी त्वचा बंद है? सारी त्वचा बंद है। ठीक। अच्छा काम, टीम।

अध्याय 15

तो यह एक कठिन मामला था, बिल्कुल, और हमें उम्मीद थी कि इसमें जा रहा है। चीजें भड़क गई थीं, चीजें मोटी हो गई थीं। शुरू में जब हम अंदर गए तो हमने पित्त देखा। जैसे हमने उसके पेट में एक टन पित्त देखा। इसलिए, जब हमने नाले के ऊपर देखा, तो ऐसा लग रहा था कि नाली कुछ उखड़ गई थी। आप पेट की दीवार के खिलाफ जिगर को देखने की उम्मीद करेंगे जहां से नाली आ रही थी। हम नाली को स्पष्ट रूप से देख सकते थे, इसलिए हम जानते थे कि यह शायद उसके पित्त पेरिटोनिटिस का स्रोत था और वह उतना ही कर्कश क्यों महसूस कर रहा था जितना वह था। जहां तक कोलेसिस्टेक्टोमी की बात है, मेरा मतलब है, सौभाग्य से यह इतना सूजन नहीं था कि हम अपनी संरचनाओं को नहीं देख सकें। हम सिस्टिक वाहिनी का पता लगा सकते हैं, हम सिस्टिक धमनी का पता लगा सकते हैं। वह बहुत अच्छा था। एक बार जब हमने अपना डक्टोटॉमी बना लिया, तो हम डक्ट से नीचे उतरने में सक्षम हो गए, और मुझे लगता है कि इसका एक बड़ा हिस्सा इस वजह से था कि सब कुछ कितना फैला हुआ था। मुझे लगता है कि यह शायद कुछ समय के लिए फैला हुआ था। तो उसका पूरा पित्त वृक्ष, जिसमें उसकी सिस्टिक वाहिनी भी शामिल थी, फैली हुई थी। हमने अपने दायरे को कम करने के लिए शुरू में एक तार का इस्तेमाल किया, लेकिन जैसा कि आपने उसके बाद कई बार देखा, हम आसानी से गुंजाइश को कम कर सकते थे क्योंकि डक्ट कितना फैला हुआ था। कभी-कभी जब चीजें उतनी सूजन नहीं होती हैं या जब वे उतनी फैली नहीं होती हैं, तो गुंजाइश को कम करना अधिक कठिन होता है, और यदि आप कई पास कर रहे हैं तो मैं हर बार गुंजाइश को कम करने के लिए एक तार का उपयोग करूंगा। इस मामले में, यह अच्छा और फैला हुआ था, इसलिए इसका वह हिस्सा बहुत सीधा था। एक बार जब हम डक्ट में उतरे, तो हमें कई बड़े पत्थर दिखाई दे सकते थे। हम जानते थे कि हम सिस्टिक वाहिनी के आकार के कारण केवल एक साधारण टोकरी के साथ उन लोगों को हटाने में सक्षम नहीं होंगे, इसलिए फिर हम लिथोट्रिप्सी के लिए प्रतिबद्ध थे। हमने कई बार एनेस्थीसिया से ग्लूकागन देने के लिए कहा ताकि एम्पुला को खोलने की कोशिश की जा सके ताकि उस पत्थर और मलबे में से कुछ को नीचे की ओर बहाना आसान हो, जिसे आपने देखा, लेकिन डक्ट में अभी भी कुछ मलबा था जिसे हमने टोकरी के साथ बाहर निकाला। इसमें बहुत समय लगता है, दुर्भाग्य से, यह सुनिश्चित करना कि वह सभी डक्ट पर्याप्त रूप से स्पष्ट है कि कोई भी बड़ा टुकड़ा नहीं है जो सड़क के नीचे रुकावट पैदा करेगा। तो इसमें काफी समय लगा। आपने देखा कि हम एंडोस्कोपिक रूप से जो कर रहे थे उस पर इतना ध्यान केंद्रित कर रहे थे कि हमें त्वचा से खून बहने वाला या पेट की दीवार से खून बहने वाला याद आ गया जो रोगी की तरफ से खून बह रहा था। एक बार जब हमने रोशनी चालू कर दी और चारों ओर देखा, तो हम उस स्थान से काफी मात्रा में रक्तस्राव देख सकते थे जिसे हमें खुले तरीके से नियंत्रित करना था। एक बार जब यह नियंत्रण में हो गया, तो हम अपने कोलेसिस्टेक्टोमी करने के लिए वापस आ गए। हमने डक्ट को साफ कर दिया था, हमने अपना कोलेजनोग्राम किया। हम इस बात से खुश थे कि सब कुछ कैसा दिखता है। फिर यह सिस्टिक वाहिनी को नियंत्रित कर रहा है, सिस्टिक धमनी को नियंत्रित कर रहा है जैसे आप सामान्य रूप से करते हैं। आपने देखा कि पित्ताशय की थैली अभी भी बहुत भुरभुरी थी। विमान सुपर स्पष्ट नहीं थे, लेकिन हम अंततः इसे गुंबद-डाउन फैशन में करने में सक्षम थे। इसलिए कभी-कभी जब मुझे विमान स्पष्ट रूप से पीछे नहीं मिल पाता है और मैं चीजों को घायल करने के बारे में चिंतित हूं, तो मैं शीर्ष पर शुरू करूंगा और बस एक गुंबद-नीचे विच्छेदन करूंगा। और यह वास्तव में इस मामले में बहुत अच्छा काम किया। एक बार जब हम इसे बाहर निकाल लेते हैं, तो रक्तस्राव के कुछ और स्थान थे जिन्हें हमें नियंत्रित करने की आवश्यकता थी, जो हमने किया। अंत में, हमने सिंचाई की, चीजों को धोया, उसके पित्ताशय की थैली को बाहर निकाला। उसकी पित्ताशय की थैली पत्थरों से इतनी फैली हुई थी कि आपने देखा कि हमें निष्कर्षण स्थल को खोलना पड़ा और फिर उसे खुले फैशन में भी बंद करना पड़ा। मैंने एक नाली छोड़ दी। इसके पीछे विवाद है। मैं अपने रक्तस्राव नियंत्रण से खुश था, मैं वाहिनी पर अपनी क्लिप से खुश था, लेकिन मुझे लगता है कि इस मामले में जहां यह लंबे समय तक था, हम पित्ताशय की थैली में घुस गए इसलिए कुछ रिसाव और बैक्टीरिया और चीजें थीं, एक नाली छोड़ना शायद हानिकारक नहीं होने वाला है, और यदि कुछ भी हो, तो यह हमें सड़क के नीचे एक समस्या की ओर इशारा कर सकता है, यदि पित्त रिसाव है, यदि रक्तस्राव चल रहा है, तो उस स्थिति में हमें वह सुरक्षा वाल्व मिल गया है। अगर मुझे चिंता थी कि चीजें अभी भी खून बह रही हैं तो मैं नाली नहीं छोड़ूंगा। मैं ओआर छोड़ने से पहले रक्तस्राव को नियंत्रित करूंगा। तो कुछ लोग कहते हैं, "ओह, बस एक नाली छोड़ दो और आपको पता चल जाएगा कि खून बह रहा है या नहीं। समस्या यह है कि नालियां आपको यह दिखाने में बहुत अच्छी नहीं हैं कि क्या यह खून बह रहा है क्योंकि वे थक्के बन रहे हैं, और फिर आपके पास अभी भी इंट्रा-पेट रक्तस्राव हो सकता है जो आपके नाली से बाहर नहीं आ रहा है, और आप गलत तरीके से सुरक्षित महसूस कर सकते हैं या गलत तरीके से आश्वस्त हो सकते हैं कि चीजें खून बह रही हैं जब वास्तव में वे हैं। इसी तरह, यदि कोई स्पष्ट पित्त रिसाव है, या मेरे पास डक्ट का उचित नियंत्रण नहीं है, तो मैं पूरी तरह से कोशिश करूंगा और ऐसा करूंगा ताकि मैं वापस न आऊं और एक मरीज में पित्त रिसाव से निपट रहा हूं जिसने शरीर रचना विज्ञान को बदल दिया है, है ना? यदि आपके पास सामान्य शरीर रचना विज्ञान वाले रोगी में पित्त रिसाव है, तो सिस्टम को डीकंप्रेस करने के लिए ईआरसीपी करने से मदद मिलेगी, यह सुनिश्चित करते हुए कि यह पर्क्यूटेनियस नाली के साथ पर्याप्त रूप से सूखा है। यह आमतौर पर आपको जंगल से बाहर निकाल देगा। लेकिन उसमें, हम ईआरसीपी के लिए वापस नहीं आ सकते हैं, निश्चित रूप से आसानी से नहीं, और इसलिए यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि हमारे पास अच्छा पित्त नियंत्रण है। इसलिए इस मामले में मेरे दिमाग में, मुझे नहीं लगता कि नाली छोड़ने से नुकसान होगा। यह उस सभी अतिरिक्त सिंचाई और पित्त को भी अनुमति देने जा रहा है जो उसके पेट में था कि मैं रोबोट के साथ सिंचाई और चूषण करने में सक्षम नहीं था, इसलिए मुझे लगता है कि यह सही कदम था। तो उसके लिए, हम निश्चित रूप से उसकी प्रयोगशालाओं का अनुसरण करने जा रहे हैं। हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि हमने बहुत अधिक रक्त नहीं खोया और वह इससे रोगसूचक है। उनकी टी बिली सुपर एलिवेटेड है। वह आज 17 साल के थे, इसलिए हम उस प्रवृत्ति को नीचे देखने जा रहे हैं। ईमानदारी से, जब तक सब कुछ नियंत्रित है, जो हमें लगता है कि यह रक्तस्राव और पित्त रिसाव के रूप में दूर है, अगला, हम उसे एक आहार पर शुरू करने जा रहे हैं, और फिर हम यह सुनिश्चित करने जा रहे हैं कि वे सभी प्रयोगशालाएं उचित रूप से चलन में हैं। मुझे उम्मीद नहीं है कि वह सर्जरी के बाद एक या उससे अधिक समय तक अस्पताल में रहेंगे। अगर हम एक खुली प्रक्रिया में बदल गए होते, तो रुग्णता बढ़ जाती। मुझे नहीं पता कि हम जो कर रहे थे और चीजें कैसे चल रही थीं, इसमें इससे बहुत मदद मिलती, लेकिन उस बड़े चीरे से दर्द और रुग्णता के कारण वह बहुत लंबे समय तक अस्पताल में रहता। इसलिए मुझे लगता है कि इस मामले में लैप्रोस्कोपिक, या रोबोटिक बने रहने के लिए इसके माध्यम से संघर्ष करना, मुझे लगता है कि इसका परिणाम उसके लिए बेहतर परिणाम होगा। इसके परिणामस्वरूप कम दर्द, कम घाव रुग्णता होने वाली है। वह जल्दी से अस्पताल से बाहर निकलने वाला है। और फिर, मुझे लगता है कि सब कुछ एक बार में करना, जिसका अर्थ है कि उसकी वाहिनी को साफ करना और उसके पित्ताशय की थैली को बाहर निकालना, यह निश्चित रूप से उसका समय और पैसा और सड़क पर रुग्णता को बचाने वाला है।