एम्बुलेटरी हिप और घुटने की आर्थ्रोप्लास्टी प्रक्रियाओं के लिए स्पाइनल एनेस्थीसिया

अध्याय 1

नमस्ते, मैं ब्रूना ओलिवेरा हूं। मैं मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट हूं और आज, हम एम्बुलेटरी सर्जरी के लिए कूल्हे और घुटने की आर्थ्रोप्लास्टी प्रक्रियाओं के लिए स्पाइनल एनेस्थीसिया का फिल्मांकन करने जा रहे हैं। प्रक्रिया शुरू करने से पहले, हम रोगी की सहमति देखते हैं, फिर हम प्रक्रिया के लिए IV लगाते हैं। कमरे में वापस जाने से पहले, हम कुछ हल्की बेहोश करने की क्रिया शुरू करते हैं। जब मरीज कमरे में आता है, तो हमारे पास पोजिशनिंग के लिए दो विकल्प होते हैं। मॉनिटर चालू होने के बाद, रोगी बैठने की स्थिति में हो सकता है, जो आज हम वीडियो में देखने जा रहे हैं। और लेटरल डीक्यूबिटस भी उन रोगियों के लिए एक विकल्प है जो बैठने में सक्षम नहीं हैं। एक बार जब रोगी तैनात हो जाता है, तो हम यह सुनिश्चित करने के लिए सुरक्षा विराम देते हैं कि हम सही दिशा में काम कर रहे हैं। हम एलर्जी की जांच करते हैं और रक्त पतला करने वाली किसी भी दवा की जांच करते हैं और सुनिश्चित करते हैं कि प्लेटलेट्स और पीटीटी और आईएनआर प्रक्रिया के लिए हमारी दिशानिर्देश सीमा के भीतर हैं। इसलिए एक बार जब सभी चेकलिस्ट की जांच हो जाती है, तो हम एक बाँझ समाधान के साथ रोगी की पीठ को साफ करने के लिए आगे बढ़ते हैं। हम रोगी की पीठ पर एक बाँझ कपड़ा लगाते हैं और फिर हम सुन्न करने वाली दवा से शुरू करते हैं। हम आमतौर पर लिडोकेन का उपयोग करते हैं। हम यह प्रक्रिया कर सकते हैं जो हम आज वीडियो में देखने जा रहे हैं। हम ऐतिहासिक तकनीक का उपयोग करने जा रहे हैं। इस स्थिति में ऐतिहासिक तकनीक बेहतर है क्योंकि यह कुशल है और इसके लिए अल्ट्रासाउंड या फ्लोरोस्कोपी जैसे अतिरिक्त उपकरणों की आवश्यकता नहीं होती है जो हर अस्पताल की सेटिंग में उपलब्ध नहीं हो सकते हैं। इसलिए एक बार जब रोगी सुन्न हो जाता है, तो हम इंट्रोड्यूसर सुई और फिर रीढ़ की हड्डी की सुई के साथ आगे बढ़ते हैं। एक बार जब हमें इंट्राथेकल स्थान मिल जाता है, तो हमें स्थानीय संवेदनाहारी मिलती है, जो इस मामले में बुपिवाकेन, 0.5% आइसोबैरिक होने जा रही है, और हम रोगी को धीरे से इंजेक्शन लगाते हैं। एक बार रीढ़ की हड्डी की प्रक्रिया पूरी हो जाने के बाद, हम रोगी को प्रक्रिया के लिए स्थिति बनाना शुरू कर देते हैं और साथ ही, हम रोगी को बेहोश करने की क्रिया देना शुरू कर देते हैं। इसलिए रीढ़ की हड्डी की प्रक्रिया के लिए हल्के बेहोश करने की क्रिया के बाद, हम भारी बेहोश करने की क्रिया के साथ आगे बढ़ते हैं, जिसके लिए हम प्रोपोफोल का उपयोग करते हैं।

अध्याय 2

तो यहां हमारे पास हमारी मानक स्पाइनल ट्रे है। इसके अंदर, हमारे पास एक परिचयकर्ता सुई, 20 गेज है, और हमारे पास रीढ़ की हड्डी की सुई भी है, जो एक व्हिटाक्रे 25-गेज, मानक आकार है। व्हिटाक्रे के अलावा, हमारे पास अन्य प्रकार की रीढ़ की हड्डी की सुई है। हमारे पास काटने और गैर-काटने वाली रीढ़ की हड्डी की सुइयां हैं। तो व्हिटाक्रे नॉन-कटिंग है। यह एक स्प्रोट है, जो एक नॉन-कटिंग सुई भी है। यह बेहतर है क्योंकि यह ड्यूरा को कम नुकसान पहुंचाता है क्योंकि हम सबराचोनोइड स्पेस में प्रवेश करने की कोशिश करते हैं। तो वे बेहतर हैं। और यहाँ, हमारे पास क्विंके सुई है, जो एक काटने वाली सुई है। आप देख सकते हैं कि टिप में यह समान किनारा है और यह ड्यूरा से होकर गुजरता है और यह इसे काटता है। इसलिए, हम इसका उपयोग नहीं करना पसंद करते हैं। और जैसा कि आप देख सकते हैं, यह 22-गेज की सुई है, जो एक बड़ी सुई है। इसलिए हम छोटे गेज और गैर-काटने वाली सुइयों का उपयोग करने का प्रयास करते हैं।

अध्याय 3

अगली चीज जो आप महसूस करने जा रहे हैं वह है आपकी पीठ पर ठंडा साबुन। यह सब कुछ साफ रखने के लिए सिर्फ एक बाँझ साबुन है, ठीक है? दूसरी बार। वहाँ हम चलते हैं। और अगली चीज जो आप महसूस करने जा रहे हैं वह है एक बाँझ कपड़ा। यह एक शॉवर पर्दे की तरह है जो आपकी पीठ पर भी जाएगा, ठीक है? मैं किट स्थापित करने जा रहा हूं। तो यहां हमारे पास लिडोकेन 1% है जो त्वचा पर जाने वाला है। मैं इसे लेबल करने जा रहा हूं। मैं तैयारी शुरू करने जा रहा हूं। यह हमारी परिचयकर्ता सुई है। यह एक 19-गेज सुई है जो हमें त्वचा के माध्यम से जाने में मदद करती है। यह कांच की सिरिंज है जहां हम दवा लेने जा रहे हैं। यह बुपिवाकेन आइसोबैरिक 0.5% है और मैं इसमें से लगभग 1.5 सीसी का उपयोग करता हूं। सुनिश्चित करें कि अंदर कोई बुलबुले न हों। और यह हमारी रीढ़ की हड्डी की सुई है। यह एक व्हिटाक्रे सुई, 25 गेज है, यह एक गैर-काटने वाली सुई है, जिसे इस प्रकार की प्रक्रियाओं के लिए पसंद किया जाता है।

अध्याय 4

ठीक है, तो अगली चीज़ जो आप महसूस करने जा रहे हैं वह है चुटकी और जलन, ठीक है? यह सिर्फ एक लिडोकेन है. तो यहाँ एक ऐतिहासिक तकनीक है। हम रीढ़ की हड्डी की शिखा को महसूस करते हैं और दिखावा करते हैं कि यहां एक रेखा है। यह हमें आदर्श रूप से L4-L5 पर छोड़ने वाला है। और फिर आप रीढ़ की हड्डी की प्रक्रियाओं के लिए टटोलने का प्रयास करते हैं। कुछ रोगियों को आप टटोल सकते हैं और फिर आपको बस थोड़ा सा दबाव डालना होगा। कुछ, आप नहीं कर सकते। लेकिन यहां विचार मध्य रेखा पर होना है। ठीक है, चुटकी बजाओ और जलाओ। एक, दो, तीन, चुटकी। आप एक त्वचा का मट्ठा बनाते हैं और फिर आप अंदर जाते हैं। मैं स्थानीय सुई के साथ जो करता हूं वह यह है कि मैं अपने दिमाग में एक 3डी छवि बनाने की कोशिश करता हूं कि रीढ़ कैसी महसूस होने वाली है। स्पिनस प्रक्रियाओं को महसूस करने का प्रयास करें।

अध्याय 5

एक बार जब यह अच्छा और सुन्न हो जाता है, तो हम परिचयकर्ता सुई का उपयोग करने जा रहे हैं। यह पूरी तरह से अंदर जा सकता है। और परिचयकर्ता सुई का लक्ष्य सिर्फ त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के माध्यम से इस सुई को प्राप्त करने में हमारी मदद करना है।

अध्याय 6

तो यहां, एक बार सुई अंदर जाने के बाद, हम ऊतक में अंतर महसूस करना शुरू कर देंगे। हम वास्तव में ठीक अंतरिक्ष में उतरे। तो हम सुप्रास्पिनस, इंटरस्पिनस, लिगामेंटम फ्लेवम से गुजरते हैं, और फिर हम सबराचोनोइड स्पेस में उतरते हैं।

अध्याय 7

और यहां हमारे पास सीएसएफ है जो बहुत अच्छी तरह से बह रहा है। आप सुई संलग्न करते हैं, सुनिश्चित करें कि यह अच्छा और तंग है। आप यह सुनिश्चित करने के लिए धीरे से डुबकी लगाते हैं कि आपके पास सीएसएफ मुक्त प्रवाह है। और फिर आप धीरे से इंजेक्शन लगाना शुरू करते हैं। एक बार और जांचें। तो, हो गया, और फिर आप सब कुछ पूरी तरह से हटा दें।

अध्याय 8

अब हमारे पास रोगी बैठा है। हम उसकी सभी निगरानी करते हैं। पहली चीज जो हम करने जा रहे हैं वह है उसकी पीठ को साफ करना। हम काठ का रीढ़ के स्तर पांच या चार पर होने के लिए उसके इलियाक शिखाओं को टटोलने जा रहे हैं। आप अपनी पीठ पर कुछ ठंडा साबुन महसूस करने जा रहे हैं। और हम इसे दूसरी बार करने जा रहे हैं। स्पाइनल प्लेसमेंट से पहले उन्हें हल्की बेहोश करने की क्रिया मिली है। मैं बाँझ दस्ताने लगाने जा रहा हूं। और अगली चीज जो आप महसूस करने जा रहे हैं वह है आपकी पीठ पर एक प्लास्टिक का कपड़ा जा रहा है, ठीक है? यह सिर्फ सब कुछ अच्छा और बाँझ रहने में मदद करने के लिए है। इसलिए हम लिडोकेन का उपयोग करने जा रहे हैं। मैं यहां स्पिनस प्रक्रियाओं की पहचान करने का प्रयास करने जा रहा हूं। टटोलना थोड़ा चुनौतीपूर्ण हो सकता है, लेकिन आइए कल्पना करें कि यह मध्य रेखा है। तो इस प्रक्रिया के लिए, मैं पैरामीडियन तकनीक का उपयोग करने जा रहा हूं। इसलिए यदि यह मध्य रेखा है और यह स्पिनस प्रक्रिया है, तो हम दाईं ओर एक सेंटीमीटर की तरह जाने वाले हैं। चुटकी बजाओ और जलाओ। और यहां लैमिना का पता लगाने का प्रयास करें। फिर हम इंट्रोड्यूसर सुई लगाने जा रहे हैं। और फिर हम सुई की नोक को उस ओर रखने जा रहे हैं जो हमें लगता है कि मिडलाइन है। हमारी रीढ़ की हड्डी की सुई प्राप्त करें। और फिर परिचयकर्ता पहले से ही त्वचा, कोमल ऊतकों से गुजर चुका है। अब हम स्नायुबंधन से गुजरने जा रहे हैं। और जैसे-जैसे आप आगे बढ़ते हैं, सीएसएफ की जांच करना अच्छा होता है क्योंकि इस छोटी सुई के साथ प्रतिरोध महसूस करना बहुत आसान नहीं है। हमेशा अपना हाथ रोगी की पीठ पर रखें ताकि आपको सहारा मिल सके। और आप उन ऊतकों से प्रतिरोध में परिवर्तन महसूस कर सकते हैं जिनसे हम गुजर रहे हैं। तो यह हड्डी है। जब आप हड्डी महसूस करते हैं, तो ऐसा लगता है कि आप वास्तव में अपनी सुई को आगे नहीं बढ़ा सकते हैं, इसलिए आपको अपने परिचयकर्ता और अपनी सुई को पुनर्निर्देशित करना होगा। यह फिर से हड्डी है। और फिर अपने दिमाग में, आप एक 3डी चित्र बनाना शुरू करते हैं। तो वह हड्डी थी, बहुत उथली। तो यह स्पिनस प्रक्रिया है। फिर से हड्डी। और आप तब तक फिर से आते रहते हैं जब तक आपको एक स्पष्ट रास्ता नहीं मिल जाता। यह है, उफ़, सुई थोड़ी मुड़ी हुई है। क्या आप अपनी पीठ के निचले हिस्से को मेरी ओर थोड़ा सा धकेल सकते हैं? दूसरा रास्ता? दूसरा रास्ता। वह आसन, उत्तम, यह बहुत अच्छा है। यह स्पिनस प्रक्रिया है। मैं अब एक अलग स्तर पर जाने जा रहा हूं। तो यहां हमारे पास स्पिनस प्रक्रिया थी। मैं बस एक स्तर ऊपर जाने जा रही हूं, थोड़ी चुटकी, थोड़ी सी जलन, और फिर हम उसी बात को फिर से दोहराने जा रहे हैं। तो यहाँ, मुझे हड्डी महसूस हो रही है। यह स्पिनस प्रक्रिया है। और यह स्पष्ट है। मैं बस इस सुई के साथ एक स्पष्ट रास्ता खोजने की कोशिश कर रहा हूं। आगे बढ़ें, यह काफी व्यस्त लगता है, जिसका अर्थ है कि हम अब लिगामेंट पर हैं। और फिर आप सीएसएफ की जांच शुरू करते हैं जैसे हम जाते हैं। तो हम सही जगह पर हैं। आप सीएसएफ को सुई के माध्यम से बहते हुए देख सकते हैं। सुई को मजबूती से पकड़ें और फिर आप सिरिंज को संलग्न करें, यह सुनिश्चित करने के लिए इसे थोड़ा दक्षिणावर्त घुमाएं कि कोई दवा गिरने वाली नहीं है। आप सिरिंज को सीएसएफ से भरते हुए देख सकते हैं। मैं धीरे से डुबकी लगा रहा हूं, एक बार फिर स्थान की पुष्टि कर रहा हूं।

अध्याय 9

ऑपरेशन के बाद, रोगी के कमरे से बाहर होने के बाद हम जिन चीजों की तलाश करते हैं। एक, संवेदी और मोटर ब्लॉक का संकल्प। सुनिश्चित करें कि कोई कमी न हो। और स्पाइनल एनेस्थीसिया के साहित्य में वर्णित आम लेकिन इतनी सामान्य जटिलताओं में से एक पोस्ट-ड्यूरल पंचर सिरदर्द है। यह बहुत दुर्लभ है, खासकर उस रोगी आबादी में जिसके साथ हम कूल्हे और घुटने की आर्थ्रोप्लास्टी के लिए काम करते हैं, जो पुराने रोगी हैं। और यह सिर्फ एक सिरदर्द है जो प्रक्रिया पूरी होने के दो सप्ताह बाद हो सकता है और यह स्थितिगत है। यदि ऐसा होता है, तो मरीज़ हमसे संपर्क करेंगे और हम उस उपचार के साथ आगे बढ़ेंगे जो आमतौर पर तरल पदार्थ, सिरदर्द के लिए दर्द की दवाएं होती हैं, और इसके ठीक होने की प्रतीक्षा करें। और यदि ऐसा नहीं होता है, तो ऐसी अन्य प्रक्रियाएं हैं जो हम रक्त पैच की तरह कर सकते हैं जो दर्द से पीड़ित रोगियों की मदद कर सकती हैं। लेकिन फिर, यह बहुत ही असामान्य है कि उन रोगियों को पोस्ट-ड्यूरल पंचर सिरदर्द होगा, खासकर जब हम छोटे-गेज सुइयों, गैर-काटने वाली टिप सुइयों का उपयोग करते हैं, तो ऐसा बहुत दुर्लभ होता है।