एम्बुलेटरी हिप और घुटने की आर्थ्रोप्लास्टी प्रक्रियाओं के लिए स्पाइनल एनेस्थीसिया

यह शैक्षिक वीडियो लेख कुल कूल्हे और घुटने की आर्थ्रोप्लास्टी के लिए स्पाइनल एनेस्थीसिया प्रशासन की तकनीक का विवरण देता है। प्रस्तुति में प्रमुख प्रक्रियात्मक तत्वों का विवरण दिया गया है, जिसमें शारीरिक स्थलचिह्न, रीढ़ की हड्डी के प्लेसमेंट के लिए मिडलाइन और पैरामीडियन तकनीक, स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए उपकरण, रोगी की स्थिति और तैयारी, और स्थानीय संवेदनाहारी चयन शामिल हैं। स्पाइनल एनेस्थीसिया आउट पेशेंट आर्थ्रोप्लास्टी के लिए अलग-अलग लाभ प्रदान करता है, जिसमें तेजी से शुरुआत, अनुकूल ऑपरेटिव स्थितियां और उसी दिन डिस्चार्ज की सुविधा शामिल है। वीडियो एक व्यावहारिक शैक्षिक उपकरण के रूप में कार्य करता है जो साक्ष्य-आधारित संवेदनाहारी अभ्यास को मजबूत करता है और एम्बुलेटरी संयुक्त प्रतिस्थापन सर्जरी में सुरक्षित, कुशल देखभाल की निरंतर प्रगति का समर्थन करता है।

कुल कूल्हे और घुटने की आर्थ्रोप्लास्टी प्रक्रियाओं का संक्रमण इनपेशेंट से एम्बुलेटरी सेटिंग्स में संक्रमण को सर्जरी की आवश्यकता वाली बढ़ती रोगी आबादी के साथ-साथ अस्पताल की क्षमता की कमी और रहने की लंबाई और संसाधन उपयोग को अनुकूलित करने की आवश्यकता से प्रेरित किया गया है। ^1,2 स्पाइनल एनेस्थीसिया इन प्रक्रियाओं के लिए पसंदीदा संवेदनाहारी साधन के रूप में उभरा है, जो एम्बुलेटरी सेटिंग में सामान्य संज्ञाहरण पर कई फायदे प्रदान करता है। आर्थ्रोप्लास्टी के लिए स्पाइनल एनेस्थीसिया का उपयोग कई प्रमुख लाभ प्रदान करने के लिए दिखाया गया है: कार्रवाई की तेजी से शुरुआत, सर्जनों के लिए उत्कृष्ट ऑपरेटिव स्थितियां, प्रारंभिक निर्वहन की सुविधा, और सामान्य संज्ञाहरण की तुलना में न्यूनतम दुष्प्रभाव। ^3-6 आउट पेशेंट के आधार पर किए गए कूल्हे और घुटने की आर्थ्रोप्लास्टी प्रक्रियाओं की बढ़ती जटिलता और मात्रा के साथ, एक उपयुक्त संवेदनाहारी तकनीक का चयन रोगी के परिणामों को अनुकूलित करने और उसी दिन डिस्चार्ज मानदंडों को सुविधाजनक बनाने में एक महत्वपूर्ण कारक बन गया है।

यह शैक्षिक वीडियो एम्बुलेटरी कूल्हे और घुटने की आर्थ्रोप्लास्टी प्रक्रियाओं के लिए स्पाइनल एनेस्थीसिया के प्रशासन में शामिल तकनीक का एक विस्तृत प्रदर्शन प्रस्तुत करता है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया प्रक्रिया शुरू होने से पहले, पूरी तरह से रोगी मूल्यांकन किया जाता है और सहमति प्राप्त की जाती है। अंतःशिरा पहुंच स्थापित की जाती है, और रोगी को ऑपरेटिंग रूम में स्थानांतरित करने से पहले हल्की बेहोश करने की क्रिया प्रशासित की जा सकती है। रोगी की स्थिति या तो बैठने की स्थिति में या एक ईमानदार मुद्रा बनाए रखने में असमर्थ रोगियों के लिए पार्श्व डीक्यूबिटस स्थिति में प्राप्त की जा सकती है। एक बार उचित स्थिति स्थापित हो जाने के बाद, सही ऑपरेटिव साइट को सत्यापित करने, रोगी एलर्जी की समीक्षा करने, थक्कारोधी स्थिति की पुष्टि करने और यह सुनिश्चित करने के लिए एक सुरक्षा विराम आयोजित किया जाता है कि प्लेटलेट काउंट, आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय और अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात सहित जमावट पैरामीटर, सभी स्वीकार्य प्रक्रियात्मक दिशानिर्देशों के भीतर आते हैं।

मानक स्पाइनल एनेस्थीसिया ट्रे में आवश्यक उपकरण होते हैं, जिसमें 20-गेज इंट्रोड्यूसर सुई और 25-गेज व्हिटाक्रे स्पाइनल सुई शामिल होती है। उपयोग किया जाने वाला स्थानीय संवेदनाहारी एजेंट कम खुराक (5 से 10 मिलीग्राम) परिरक्षक मुक्त आइसोबैरिक बुपिवाकेन 0.5% है, जिसे उपयोग करने से पहले उचित समाप्ति तिथि के लिए जांचा जाता है। लिडोकेन 1% का उपयोग रीढ़ की हड्डी की सुई डालने से पहले त्वचा और कोमल ऊतक घुसपैठ के लिए किया जाता है। किसी भी संभावित भ्रम या दवा मिश्रण को रोकने के लिए दवाओं को सावधानीपूर्वक लेबल किया जाता है। दवा को एक कांच की सिरिंज में एक फिल्टर सुई का उपयोग करके एस्पिरेट किया जाता है, जिसमें हवा के बुलबुले को खत्म करने पर ध्यान दिया जाता है।

रोगी की पीठ को बाँझ तकनीक का उपयोग करके क्लोरहेक्सिडिन समाधान से साफ किया जाता है, पर्याप्त नसबंदी सुनिश्चित करने के लिए एंटीसेप्टिक तैयारी को दो बार लगाया जाता है। ऐतिहासिक तकनीक का उपयोग उचित सुई प्लेसमेंट साइट की पहचान करने के लिए किया जाता है। इलियाक शिखाओं को द्विपक्षीय रूप से टटोला जाता है, और उनके बीच एक काल्पनिक रेखा (टफियर की रेखा) खींची जाती है, जो अधिकांश वयस्कों में L4-L5 इंटरस्पेस के अनुरूप होती है, जो स्पाइनल एनेस्थीसिया प्लेसमेंट के लिए काठ का रीढ़ में एक सुरक्षित सम्मिलन स्तर है।

उपयुक्त इंटरस्पेस की पहचान के बाद, स्थानीय संज्ञाहरण प्रदान करने के लिए लिडोकेन को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। परिचयकर्ता सुई को तब संवेदनाहारी त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक के माध्यम से डाला जाता है, इसके बाद परिचयकर्ता के माध्यम से रीढ़ की हड्डी की सुई की उन्नति होती है। चूंकि रीढ़ की हड्डी की सुई लगातार ऊतक परतों के माध्यम से उन्नत होती है, इसलिए प्रतिरोध में अलग-अलग परिवर्तनों की सराहना की जाती है क्योंकि यह सबराचोनोइड स्पेस में प्रवेश करने से पहले सुप्रास्पिनस लिगामेंट, इंटरस्पिनस लिगामेंट और लिगामेंटम फ्लेवम को पार करता है। मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) मुक्त प्रवाह उचित इंट्राथेकल प्लेसमेंट की पुष्टि करता है।

सीएसएफ प्रवाह की पुष्टि करने के बाद, स्थानीय संवेदनाहारी युक्त सिरिंज को रीढ़ की हड्डी की सुई से सुरक्षित रूप से जोड़ा जाता है, और दवा को धीरे से इंट्राथेकल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है। इंजेक्शन के पूरा होने के बाद, रीढ़ की हड्डी की सुई और परिचयकर्ता को एक इकाई के रूप में एक साथ वापस ले लिया जाता है। रोगी को तब शल्य चिकित्सा प्रक्रिया के लिए उचित रूप से तैनात किया जाता है, और इंट्राऑपरेटिव बेहोश करने की क्रिया आमतौर पर निरंतर प्रोपोफोल जलसेक का उपयोग करके प्रदान की जाती है।

समकालीन कूल्हे और घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी मार्गों के लिए जो शुरुआती एम्बुलेशन और उसी दिन डिस्चार्ज को प्राथमिकता देते हैं, स्थानीय संवेदनाहारी का विकल्प वसूली का एक प्रमुख निर्धारक है। Mepivacaine एक छोटा और अधिक अनुमानित मोटर ब्लॉक पैदा करता है, जो बुपिवाकेन की तुलना में पहले चलने की अनुमति देता है, जो उच्च उसी दिन डिस्चार्ज दरों में तब्दील हो जाता है। Bupivacaine एक लंबे समय तक मोटर और संवेदी नाकाबंदी पैदा करता है जो अस्पताल के डिस्चार्ज में देरी कर सकता है। साइड इफेक्ट की दर एजेंटों के बीच समान हैं। ⁷ Bupivacaine की कम खुराक काफी कम ब्लॉक अवधि और अनुकूल रिकवरी प्रोफाइल का उत्पादन करती है जो एम्बुलेटरी सर्जरी के लिए अच्छी तरह से अनुकूल है। ^8,9

ओपिओइड, अल्फा-2-एगोनिस्ट और अन्य दवाओं सहित कई सहायक को सह-प्रशासित किया जा सकता है, जो अक्सर स्थानीय संवेदनाहारी की आवश्यक खुराक में कमी की अनुमति देता है, जिससे समकक्ष एनाल्जेसिया को बनाए रखते हुए मोटर-बख्शते संज्ञाहरण और तेजी से वसूली की सुविधा मिलती है। सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले इंट्राथेकल ओपिओइड मॉर्फिन और फेंटेनल हैं। मॉर्फिन जैसे हाइड्रोफिलिक ओपिओइड विलंबित श्वसन अवसाद के उच्च जोखिम से जुड़े होते हैं, जो हालांकि दुर्लभ हैं, इंट्राथेकल ओपिओइड प्रशासन की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक का प्रतिनिधित्व करते हैं। इसके अलावा, इंट्राथेकल ओपिओइड मतली और उल्टी, प्रुरिटस और मूत्र प्रतिधारण सहित अन्य प्रतिकूल प्रभाव पैदा कर सकते हैं। ^10,11

न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया के बाद एक तिहाई रोगियों में मूत्र प्रतिधारण हो सकता है। S2, S3, और S4 तंत्रिका जड़ों की स्थानीय संवेदनाहारी नाकाबंदी डिट्रसर मांसपेशी गतिविधि को कमजोर करके सामान्य मूत्र कार्य को रोकती है। न्यूरैक्सियल ओपिओइड डिट्रसर सिकुड़न को दबाकर और मूत्राशय की परिपूर्णता की अनुभूति को कम करके मूत्र रोग को और बढ़ा सकते हैं। सामान्य मूत्राशय समारोह की सहज वसूली आमतौर पर तब अपेक्षित होती है जब संवेदी ब्लॉक S2-S3 स्तर से नीचे आ जाता है। इंट्राथेकल मॉर्फिन मूत्र प्रतिधारण के साथ दृढ़ता से जुड़ा हुआ है, और अन्य जोखिम कारकों में पुरुष लिंग और उन्नत उम्र शामिल हो सकती है। ^11-14

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, धमनी रक्तचाप माप, पल्स ऑक्सीमेट्री, तापमान की निगरानी और अंत-ज्वारीय कार्बन डाइऑक्साइड माप सहित पूरी प्रक्रिया में मानक निगरानी बनाए रखी जाती है। अतिरिक्त दवाओं में रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन, सर्जिकल रक्त हानि को कम करने के लिए ट्रैनेक्सैमिक एसिड, एंटीमेटिक्स और जलयोजन के लिए अंतःशिरा तरल पदार्थ शामिल हैं।

स्पाइनल एनेस्थीसिया का प्रशासन एक मिडलाइन या पैरामीडियन दृष्टिकोण का उपयोग करके किया जा सकता है। मिडलाइन दृष्टिकोण में, सुई को मिडलाइन में डाला जाता है और सुप्रास्पिनस लिगामेंट, इंटरस्पिनस लिगामेंट, लिगामेंटम फ्लेवम और ड्यूरा के माध्यम से उन्नत किया जाता है। यह तकनीक आसानी से स्पष्ट स्थलों वाले रोगियों में संभव है। पैरामीडियन दृष्टिकोण में, सुई को मध्य रेखा के लिए लगभग एक से दो सेंटीमीटर पार्श्व डाला जाता है और अनुमानित मध्य रेखा की ओर औसत दर्जे का और सेफलाड होता है। यह दृष्टिकोण काठ का रीढ़ की विकृति जैसे स्कोलियोसिस और कैल्सीफाइड स्नायुबंधन वाले रोगियों में विशेष रूप से उपयोगी है जहां मिडलाइन पहुंच सीमित हो सकती है। यदि बोनी संपर्क का सामना करना पड़ता है, तो सुई प्रक्षेपवक्र को तब तक समायोजित किया जाता है जब तक कि एक अबाधित पथ की पहचान नहीं की जाती है और सीएसएफ का मुक्त प्रवाह सही इंट्राथेकल प्लेसमेंट की पुष्टि करता है।

सर्जिकल पूरा होने के बाद, प्रोपोफोल बेहोश करने की क्रिया बंद कर दी जाती है, और रोगी को एनेस्थीसिया के बाद की देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है। स्पाइनल एनेस्थीसिया प्रक्रिया के बाद धीरे-धीरे हल हो जाता है; इसकी अवधि स्थानीय संवेदनाहारी के विशिष्ट एजेंटों और खुराक, सहायक के उपयोग और अन्य रोगी कारकों पर निर्भर करती है। रोगी के आराम और संज्ञाहरण से संबंधित प्रतिकूल प्रभावों की अनुपस्थिति सुनिश्चित करने के लिए निरंतर निगरानी बनाए रखी जाती है। एक बार जब संवेदी और मोटर फ़ंक्शन निचले छोरों पर लौट आते हैं, तो रोगी उसी दिन घर से छुट्टी मिलने से पहले आवश्यक वसूली मील के पत्थर को पूरा करने के लिए भौतिक चिकित्सा मूल्यांकन में प्रगति करते हैं।

यह वीडियो आर्थ्रोप्लास्टी रोगियों की बहु-विषयक देखभाल में शामिल स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए एक संसाधन के रूप में कार्य करता है, जिसमें चिकित्सक, नर्स, भौतिक चिकित्सक और देखभाल समन्वयक शामिल हैं जो सर्जरी कार्यक्रमों के बाद बेहतर वसूली के माध्यम से रोगियों का समर्थन करते हैं। स्पाइनल एनेस्थीसिया के तकनीकी पहलुओं को समझना, उचित रोगी निगरानी, जटिलता पहचान और प्रबंधन, और पोस्टऑपरेटिव देखभाल प्रोटोकॉल इष्टतम रोगी सुरक्षा और परिणाम सुनिश्चित करते हैं। दवा प्रशासन और पोस्टऑपरेटिव निगरानी के माध्यम से उचित रोगी स्थिति और बाँझ तैयारी से लेकर प्रदर्शित तकनीकें, एम्बुलेटरी आर्थ्रोप्लास्टी के तेजी से विकसित हो रहे क्षेत्र में सुरक्षित और प्रभावी अभ्यास के लिए एक व्यापक शैक्षिक आधार प्रदान करती हैं।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगियों ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वे जानते हैं कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।