机器人腹膜前eTEP修复手术用于腹部疝气和分离

机器人腹膜外手术方法扩大了微创腹壁重建的可能性。耻骨上腹膜前eTEP（PeTEP）技术为部分有小至中型中线疝（有或无直肌分离）患者提供了替代方案，这些患者希望保留逆直肌平面。本文描述了在一名58岁男性中应用PeTEP，该男性患有3厘米原发性脐疝和5厘米直肌分离，采用耻骨上机器人腹膜外方法，实现功能性中线重建，同时保持逆直肌空间的完整性。手术包括横前肌通路、腹膜前和横前肌平面的发育、中线修复以及植入腹膜前聚丙烯网片。该技术避免了后鞘分裂、神经血管束调整和后肌肉夹层，从而降低部分患者的潜在发病率。本案例展示了PeTEP在精心筛选患者中的可行性。作者并不建议将此方法作为开放式或经腹技术的替代，而是作为更广泛重建光谱中的一种额外选择。

腹膜前eTEP;PeTEP;机器人疝气修复;脐疝;腹直肌分离;腹膜外通路;腹壁重建;前横截平面;微创手术。

腹膜外通路手术在过去十年中经历了显著改进。自2012年Daes描述腹股沟疝的eTEP方法以来，腹膜外平面的增强可视化促进了全球向解剖学无张力腹壁重建的转变。¹

eTEP Rives–Stoppa已成为一种可靠且可重复的中线疝气治疗方法，通过允许肌肉后方网格放置，提供了卓越的生物力学强化——这被广泛认为是持久整合的最佳解剖平面。^2,3 虽然方法强大，但需要在神经血管束附近进行后鞘开启和导航，对于有小中线缺损或孤立性直直肌分离的患者来说，这些步骤可能过多。

为此，经腹腹前疝（TAPP）修复术越来越受欢迎。这些手术依赖于腹膜瓣的制作和经腹通路，但在腹膜薄弱的区域存在技术挑战。^4,5 机器人平台便于进行解剖，但不保留逆直面。

PeTEP基于腹膜外原理，在完全保留后肌空间的同时，实现功能性重建。

一名58岁男性（BMI 34），有良好控制的高血压病史，且无腹部手术史，出现中腹逐渐膨出，偶尔感到不适。在过去一年里，他注意到核心不稳定和腰痛加重，并将其归因于姿势的变化。他否认有胃肠道症状或阻塞性迹象。

术前实验室评估年龄和性别正常。

检查显示腹部有明显的膨出，以及一个可缩小的3×3厘米脐疝。在一次仰卧起坐动作中，脐上突出显现出来。临床怀疑为核心不稳定和分离。

床边超声确认脐疝长3厘米，内含网膜和5厘米直肌分离。

原发脐疝可能随着时间肿大，导致不适、功能障碍以及白线逐渐衰弱。当腹直肌分离伴随时，腹壁功能障碍可能加重，导致姿势相关症状和背痛。

治疗方案包括：

1. 无论是否带网膜，开放修复：因发病率增加和功能重建有限而避免。
2. 传统腹腔镜IPOM修复：尽管腹腔内网片与现代涂层网片仍是可接受且广泛使用的替代方案，且效果普遍良好，但由于避免直接内脏接触的理论优势及其与因粘连引起的肠梗阻发生率增加相关，腹膜外网片定位日益受到关注。^6,7
3. 机器人TAPP腹疝修复术：技术上可行，但需要广泛且精细的腹膜瓣膜修复。
4. eTEP Rives–Stoppa：可靠，但会牺牲逆直肌平面，以换取不需筋膜松解的缺陷。
5. 耻骨上PeTEP：实现完全中线重建、腹膜前网片植入及保留逆直肌空间。

鉴于患者的解剖结构、年龄、无既往手术记录及分离位置，PeTEP在重建、功能和组织保护之间提供了最佳平衡。

目标如下：

• 在生理张力下恢复白线的连续性。
• 修复脐疝。
• 改善核心稳定性和姿势。
• 保留逆直骨空间。
• 避免不必要的筋膜牺牲。

可能从PeTEP中受益最多的患者包括：

• 那些中直肌分离性小到中线疝气患者。
• 患者需接受无盆腔手术。
• 对于那些保留逆直肌空间有益的患者。

相对禁忌包括：

• 有大量盆腔或腹膜前手术，技术复杂度增加。
• 需要在腹膜前极限之外放置网状的较大缺损。
  

PeTEP代表了微创腹膜外腹壁重建的一种演变。通过依赖腹膜前和横前平面而非后直肌室，该技术减少了后鞘分裂的需求，避免了神经血管束的操作，并保留了后肌空间以便未来干预。解剖 区如图1所示。 本案例展示了PeTEP在精心筛选患者中的可行性。作者并不建议将此方法作为替代其他技术，而是作为更广泛重建光谱中的一种补充选项。

图1。腹膜前eTEP的清扫区域。

理解局部腹膜厚度、镰状韧带、后直肌鞘和前横肌平面之间的关系至关重要。从腹膜前平面过渡到横肌前平面的能力，使得网状重叠较宽，类似于逆直肌修复。

与其通过张力闭合撕裂（通常会扩大撕裂），进一步侧向清扫减少牵引力，实现无张力闭合。

PeTEP非常适合以下患者：

• 中线缺损<4–5厘米。
• 脐上分离。
• 腹膜侵犯的低风险解剖结构。

对于需要筋膜松解或有大切口疝气且主要关注软组织管理（如皮肤冗余、盘膜和美学轮廓）的患者，这种方法则不那么理想。在这方面，开放式修复将是一个有效且有效的选择，既能带来功能性优势，也能带来美观优势。

本案中，手术时间为110分钟。患者于次日出院，随访时未出现手术部位发生。通过恢复白线和矫正分离，功能有望得到改善。

• 达·芬奇机器人平台，习习。
• 3台（8毫米）机器人热带。
• 机器人单极剪刀。
• 机器人双极产钳。
• 机器人针头架。
• 大孔中等重量聚丙烯网。
• 关节式马镫（推荐但非强制）。

没什么好透露的。

本文中提到的患者已知情同意被拍摄，并知悉相关信息和图片将被发布到网上。