제대 탈장 및 이완을 위한 로봇 복강 전부 eTEP 수리

로봇 복막외 접근법은 최소 침습 복벽 재건의 가능성을 확장시켰습니다. 치골상부 복강전(PeTEP) 기법은 중직근 이완이 있든 없든 소형에서 중형 중간 탈장을 가진 선택된 환자들에게 후근면의 보존이 바람직한 대안을 제공합니다. 이 글에서는 3cm 원발 제비탈장과 5cm 직근 이완을 가진 58세 남성에게 PeTEP를 적용하여, 후직근 공간의 완전성을 유지하면서 기능적인 중간선 재건을 달성하기 위해 치골상부 로봇 외 복막 접근법을 적용한 사례를 설명합니다. 시술에는 전횡근 접근, 전복막 및 전횡면의 발달, 정중 복원, 그리고 전복막 폴리프로필렌 메쉬 삽입이 포함됩니다. 이 기법은 후면 칼집 분열, 신경혈관 다발 조작, 근 후부 박리를 피하여 선택된 환자의 잠재적 이환율을 줄입니다. 이 사례는 신중하게 선별된 환자에서 PeTEP의 실현 가능성을 보여줍니다. 저자들은 이 접근법을 개복술이나 경복부 기법을 대체하는 것이 아니라, 더 넓은 재건 범위 내의 추가 옵션으로 제안합니다.

복막 전부 eTEP; PeTEP; 로봇 탈장 수술; 탯줄 탈장; 직근 이완; 복막외접근; 복벽 재건; 전횡단 평면; 최소 침습 수술.

복막외 접근술은 지난 10년간 상당한 발전을 거쳤습니다. Daes가 2012년 서혜부 탈장에 대한 eTEP 접근법을 설명한 이후, 복막외면의 향상된 시각화는 해부학적이고 긴장 없는 복벽 재건으로의 전반적인 전환을 촉진했습니다. ¹

eTEP Rives–Stoppa는 정중선 탈장 치료에 있어 신뢰할 수 있고 재현 가능한 방법으로 부상했으며, 내구성 통합을 위한 최적의 해부학적 평면으로 널리 여겨지는 근근 메쉬 삽입을 가능하게 하여 우수한 생체역학적 보강을 제공합니다. ^2,3 강력하지만, 이 접근법은 후방 피 개방과 신경혈관 다발 근처에서의 탐색이 필요하며, 이는 작은 정중 결손이나 고립된 직근 이완 환자에서는 과도할 수 있습니다.

이를 해결하기 위해 복부 전복막(TAPP) 복측 탈장 수술이 인기를 얻고 있습니다. 이 시술들은 복막판 생성과 경복부 접근에 의존하지만, 복막이 얇은 부위에서는 기술적인 어려움이 있습니다. ^4,5 로봇 플랫폼은 이 해부를 돕지만 역방향 평면을 보존하지는 않습니다.

PeTEP는 복강외 원리를 바탕으로 기능적 재건을 하면서 근 후방 공간을 완전히 보존합니다.

58세 남성(BMI 34)으로, 고혈압 병력이 잘 조절되어 있고 이전에 복부 수술 경험이 없으나 진행성 복부 중간 돌출과 간헐적인 불편감을 동반해 출원했습니다. 지난 1년 동안 그는 심부근 불안정과 요통이 악화되었음을 확인했으며, 이를 자세 변화 때문이라고 밝혔습니다. 그는 위장 증상이나 폐쇄 징후를 부인했다.

수술 전 검사 결과 연령과 성별에 대해 정상으로 나타났습니다.

검진 결과 배꼽에 눈에 띄는 돌출부와 축소 가능한 3× 3cm 크기의 배귄 탈장이 발견되었습니다. 윗몸일으키기 동작 중에 배꼽위 돌출이 뚜렷하게 나타났습니다. 임상적으로 코어 불안정성과 이완 현상이 의심되었습니다.

침대 옆 초음파 검사에서 3cm 크기의 탯줄 탈장과 5cm 크기의 직근 이완이 확인되었습니다.

원발 탯줄 탈장은 시간이 지남에 따라 커질 수 있으며, 이는 불편함, 기능 장애, 백선의 점진적 약화로 이어질 수 있습니다. 직근 이완증과 연관되면 복벽 기능 장애가 악화되어 자세 관련 증상과 허리 통증으로 이어질 수 있습니다.

치료 옵션에는 다음이 포함되었습니다:

1. 메쉬 유무 여부 중 하나 없는 개방 수술: 이환율 증가와 기능 재건 제한으로 인해 피해야 합니다.
2. 기존의 복강경 IPOM 수리: 현대 코팅 메쉬를 이용한 복강내 메쉬 삽입은 대체로 긍정적이고 널리 사용되는 대안으로 남아 있지만, 직접적인 장과 접촉 회피, 유착으로 인한 장폐색 발생률 증가와 관련된 이론적 이점 때문에 외복막 메쉬 위치가 점점 더 관심을 받고 있습니다. ^6,7
3. 로봇 TAPP 복측 탈장 수술: 기술적으로는 가능하지만 광범위하고 섬세한 복막 판 제작이 필요합니다.
4. eTEP Rives–Stoppa: 신뢰할 만하지만 근막 이완이 필요 없는 결함을 위해 후근면을 희생할 수 있습니다.
5. 치골 위 PeTEP: 완전한 정중선 재건, 복막 전부 메쉬 삽입, 그리고 역근 공간 보존을 가능하게 합니다.

환자의 해부학적 구조, 나이, 이전 수술 부재, 이완 부위 등을 고려할 때, PeTEP는 재건, 기능, 조직 보존의 가장 균형을 이루었습니다.

목표는 다음과 같았습니다:

• 생리적 긴장 상태에서 백선의 연속성을 회복합니다.
• 탯줄 탈장을 수리하세요.
• 코어 안정성과 자세를 개선하세요.
• 레트로렉투스 공간을 보존하세요.
• 불필요한 근막 희생을 피하세요.

PeTEP의 가장 큰 혜택을 받을 수 있는 환자들은 다음과 같습니다:

• 중간선 탈장에 복근 이완이 있는 환자들.
• 골반 수술 이전에 없는 환자들.
• 후근 공간을 보존하는 것이 유리한 환자들.

상대적 금기사항은 다음과 같습니다:

• 광범위한 골반 또는 복막 전부 수술이 있어 기술적 복잡성을 증가시킵니다.
• 복강 전부 한계를 넘어 메쉬 삽입이 필요한 큰 결손.
  

PeTEP는 최소 침습 복막외 복벽 재건술의 진화를 나타냅니다. 후근근 구획 대신 전복막 및 전횡단근 평면에 의존함으로써 후면 피 분할의 필요성을 줄이고 신경혈관 다발 조작을 피하며 후근 공간을 보존하여 향후 중재를 위해 활용합니다. 해부 구역은 그림 1에 나타났다. 이 사례는 신중하게 선별된 환자에서 PeTEP의 실현 가능성을 보여줍니다. 저자들은 이 접근법을 다른 기법을 대체하는 것이 아니라, 더 넓은 재건 범위 내에서의 추가 옵션으로 제안합니다.

그림 1. 복막 전부 eTEP의 박리 부위.

지역 복막 두께, 연골인대, 후직근 덮개, 전횡단면 간의 관계를 이해하는 것이 매우 중요합니다. 복강전면에서 전횡단면으로 전환할 수 있는 능력은 후근 수리와 비교할 수 있는 넓은 메쉬 겹치기를 가능하게 합니다.

장력으로 인해 찢어진 부분이 커지는 대신, 측면 절개는 견인력을 줄이고 장력 없는 폐쇄를 가능하게 합니다.

PeTEP는 다음 환자들에게 적합합니다:

• 정중 결손< 4–5cm.
• 배귓 위 이완증.
• 복막 침범의 저위험 해부학.

근막 이완이 필요한 환자나 피부 중복, 판릉, 미적 윤곽 등 연부 조직 관리가 주요 고려사항인 큰 절개 탈장을 가진 환자에게는 덜 이상적입니다. 이 점에서 오픈 수리는 기능적, 외관적 이점을 모두 제공하는 유효하고 효과적인 선택지가 될 것입니다.

이 경우 수술 시간은 110분이었습니다. 환자는 다음 날 아침 퇴원했으며, 추적 관찰 시 수술 부위 관련 사건은 없었다. 백선의 복원과 이완 교정으로 기능적 개선이 기대됩니다.

• 다빈치 자이(Da Vinci Xi) 로봇 플랫폼.
• 3개의 (8mm) 로봇 트로카.
• 로봇 단극 가위.
• 로봇 양극성 겸자.
• 로봇 바늘 홀더.
• 거대공성 중량 폴리프로필렌 메쉬.
• 관절식 등자(권장하지만 필수는 아님).

공개할 것은 없습니다.

이 영상에서 언급된 환자는 촬영에 동의했으며, 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 인지하고 있습니다.