将失败的右腿膝下截肢转换为膝上截肢治疗严重外周动脉疾病

患有严重外周动脉疾病和危及肢体的严重缺血患者肢体丧失的风险很高。该视频展示了一名患有广泛合并症的 76 岁男性，他在膝下截肢愈合失败后接受了膝上截肢。尽管流入血管未闭，但远端灌注不良导致伤口不愈合。患者对膝上截肢的耐受性良好，术后第五天恢复顺利，出院康复。该病例说明了膝上截肢在严重外周动脉疾病和膝下截肢不愈合患者中的作用，强调技术步骤和围手术期管理。

膝盖以上截肢;截肢;肢体丧失。

该患者是一名 76 岁男性，有严重外周动脉疾病 （PAD） 病史，导致严重肢体威胁性缺血 （CLTI）。¹ CLTI 患者肢体丧失的风险很高。他既往的病史对严重高血压、糖尿病、高胆固醇血症、冠状动脉心脏病和严重主动脉瓣狭窄具有重要意义。几年前，他接受了双侧下肢股动脉到腘动脉搭桥术以挽救肢体。不幸的是，多年来，他的右腿搭桥术出现了血栓形成，但由于他没有 CLTI 的体征或症状，因此他接受了保守治疗。几个月前，他通过右股动脉通路接受了经股动脉瓣置换术 （TAVR），以治疗严重的主动脉瓣狭窄。该手术并发急性栓塞性中风和急性右腿缺血。不幸的是，由于多种合并症和大中风，他不适合右下肢血运重建。由于大面积栓塞性中风，他也无法接受抗凝治疗。他的右腿和脚趾出现静息性疼痛。在接下来的几个月里，他的腿部溃疡继续恶化，现在变成了大而无法愈合的伤口。他的动脉双工和 CTA 显示没有血运重建选择，他被要求截肢。由于股总动脉和股深动脉未闭，他被认为有足够的血流来治愈膝盖以下的截肢。他接受了右腿膝盖以下截肢手术。不幸的是，由于与心脏病和严重的 PAD 相关的血流不畅，他的膝下截肢部位没有痊愈。截肢切口打开，需要手术清创。它没有痊愈。

由于膝下截肢部位未愈合，他接受了膝上截肢手术，具有很高的预期愈合潜力。^{阿拉伯数字}

术前，麻醉师放置神经阻滞。将患者带到手术室，由麻醉师诱导全身气管内麻醉。由于他有重要的心脏病史，因此放置了一条动脉导管进行血流动力学监测。插入 Foley 导管以确保准确的尿量。他的右腿，包括开放的膝盖以下截肢残端，都用消毒液准备，并以标准手术方式覆盖腿部。由于他已经建立了严重的 PAD，因此没有使用止血带。术前给予他抗生素，手术暂停后，在右大腿中部区域做了一个鱼口切口。用手术刀切开皮肤，用Bovie烧灼术分割皮下组织。前间室和内侧筋室肌肉用 Bovie 烧灼术分开。鉴定出钙化的股浅动脉和股静脉。进行了仔细的解剖，以将它们与周围的结构隔离开来。动脉和静脉分别夹紧并分开。他们每个人都用 2-0 丝缝线结扎。接下来，在股骨上抬起骨膜，用电骨锯将股骨分开。接下来，用 Bovie 烧灼术分割后筋室肌肉。确定坐骨神经;注射1%利多卡因，用剪刀锐利劈开。然后将远端腿作为标本送出桌子。然后用温热的抗生素溶液冲洗开放性伤口。肌肉上的所有小出血点都用 Bovie 烧灼术控制。将前室和后室肌肉放在一起，并使用间断的 2-0 Vicryl 缝合线进行近似。用订书钉封闭皮肤并涂上无菌敷料。患者对手术的耐受性良好，被送往恢复室，情况稳定。他的术后过程平静无事，手术后 5 天就出院到康复机构。 

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已知情同意拍摄，并知道信息和图像将在网上发布。