将失败的右腿膝下截肢转换为膝上截肢治疗严重外周动脉疾病

患有严重周围动脉疾病和危重肢体缺血的患者肢体丧失风险较高。本视频展示了一位76岁男性，患有广泛合并症，他在膝下截肢未能愈合后接受了膝上截肢。尽管输液管通畅，但远端灌注不良导致伤口难以愈合。患者对膝上截肢的耐受性良好，恢复平稳，术后第五天出院进入康复中心。本病例展示了膝上截肢在严重外周动脉疾病和非愈合性膝下截肢患者中的作用，强调技术步骤和围手术期管理。

膝上截肢;截肢;肢体丧失。

该患者为76岁男性，已有严重周围动脉疾病（PAD）病史，导致危重性肢体威胁性缺血（CLTI）。¹ CLTI患者肢体丧失风险较高。他的既往病史包括严重高血压、糖尿病、高胆固醇血症、冠状动脉心脏病和严重主动脉狭窄。几年前，他接受了双侧下肢股动脉至腘动脉搭桥手术以挽救肢体。不幸的是，多年来他的右腿搭桥血栓出现，但由于没有CLTI的症状，他被保守治疗。几个月前，他通过右股骨通路接受了经股动脉瓣置换术（TAVR），以治疗严重的主动脉狭窄。手术因急性栓塞性中风和右腿急性缺血而复杂化。不幸的是，由于多重合并症和一次大卒中，他不适合进行右下肢血管重建。由于一次大面积栓塞性中风，他也无法接受抗凝治疗。他右腿和脚趾出现了休息痛。接下来的几个月里，他的腿部溃疡持续恶化，现在变成了大而无法愈合的伤口。他的动脉双重植入和CTA显示没有血运重建选项，医生建议截肢。由于股内总动脉和股骨深动脉均清晰，被认为其膝下截肢血流充足，可愈合。他接受了右腿膝下截肢手术。不幸的是，由于心脏病和严重的PAD导致血流不良，他膝下截肢部位未能愈合。截肢切口开口，需进行手术清创。伤口没有愈合。

由于膝下截肢部位未愈合，他被建议接受膝上截肢，且愈合潜力极高。²

术前，麻醉师会放置神经阻滞。患者被送入手术室，麻醉师为他施行了气管内麻醉。由于他有严重的心脏病史，医院为血流动力学监测置设了动脉导管。为确保尿量准确，已插入导尿管。他的右腿，包括膝下截肢的开放性截肢残肢，都用消毒液处理，并以标准手术方式包扎了腿部。由于他已确立严重的PAD病，未使用止血带。术前给他用了抗生素，手术暂停后，在右大腿中部做了鱼口切口。皮肤被手术刀切开，皮下组织用牛刀电灼术切割。前部和内侧肌室肌肉通过波维烧灼术分开。发现了钙化的浅层股动脉和股静脉。进行了仔细解剖，将其与周围结构隔离开来。动脉和静脉分别夹闭并分开。他们都用2-0丝线缝合。接着，骨膜抬起股骨骨，并用电动骨锯将股骨切割。接着，后腔室肌肉被用牛刀烧灼术分割。已发现坐骨神经;注射了1%利多卡因，并用剪刀被切开。随后远端腿被作为标本送出手术台。随后用温热的抗生素溶液冲洗开放性伤口。肌肉上所有小出血点均通过Bovie电灼控制。前后腔室肌肉被结合，并使用中断的2-0 Vicryl缝线进行近似。用订书钉封闭皮肤，并贴上无菌敷料。患者手术耐受良好，被送往恢复室，情况稳定。术后过程平稳，手术后5天被送往康复中心。 

没什么好透露的。

本文中提到的患者已知情同意被拍摄，并知悉相关信息和图片将被发布到网上。

动画部于2025年12月18日新增。文章内容未作更改。