将失败的右腿膝下截肢转换为膝上截肢治疗严重外周动脉疾病

第一章

大家好，我叫费萨尔·阿齐兹，是宾夕法尼亚州立大学卫生中心的一名血管外科医生，今天，我们将进行膝盖以上截肢手术。所以我们今天要做手术的这位患者是一位有严重外周动脉疾病病史的老绅士。它的作用是阻止血液流向下肢。所以这位先生之前做过多次手术，以恢复腿部的血流。不幸的是，在过去的几年里，所有这些都失败了。所以几个月前，他接受了膝盖以下截肢手术。但是，由于血流不畅，截肢没有愈合。所以我们今天要做的是进行膝盖以上截肢手术。现在，当您观看此视频时，有多种方法可以进行膝盖以上截肢。关键步骤，或关键步骤之一是停止血液流动。当骨科医生进行此手术时，或对血管正常的患者进行此手术时，通常我们会在截肢水平上方放置止血带，这样我就可以挤压和停止血流，这样手术就可以在不失血的情况下进行。在这个人身上，他的血管已经自然阻塞，所以我们决定不戴止血带。而且他也有一些支架在更高的位置，所以我们决定不戴止血带，我们的目标是尽快戴上止血带。他还有膝关节置换术和髋关节置换术的历史，这意味着髋关节中有金属，膝关节也有金属。所以我们今天要做的是在股骨中找到一个合适的位置，在之前的这些金属重建之间，我们可以进行手术并移除腿。正如我之前提到的，今天的关键步骤是不要使用止血带。我们的目标是切入健康组织，找到股动脉和股静脉，并确保我们把它们绑紧，以免它们流血，并切除腿的远端部分。

第二章

[没有对话。

第 3 章

从这里开始，好。切口。做一个切口。这次阿加曲班点滴是早上几点举行的，对吧？早上 6 点 30 分左右。我相信是早上 6：00。好了，现在几点了？现在是 10：30。四个小时，好吧，走吧，没关系。做肌肉。直线穿过，直线。那也是。这条血管。由于感染，您会看到一些水肿......你有给我的凯利夹吗？让我看看我们是否可以尝试一下。现在我们使用...谢谢。确保没有命名的血管或分支。你有 3-0 和 2-0？你也有丝线吗？比如 2-0 和 0？什么？一切都是一掌。有很多肌肉。是的。水肿太多了。像这样把它举起来。帮我一个忙，让下一条线更远 放血器，吸在那里一秒钟。好吧，我将到这里。这是一个鱼口切口。刀回。博维。谢谢。看我一会儿。把它擦一会儿。我们的房间里也有血吗？是的，我们有......他可能需要，我的意思是也要注意他的压力。他可能需要一两个单位。你见过动脉或静脉吗？它在下面。好的，你有给我一个 Weitlaner 吗？对我来说又是一个 Weitlaner。A Metz 和 DeBakey。我会拿一个 DeBakey。谢谢。

第4章

因此，我们正在尝试寻找动脉和静脉，以确保它们通过手术分开。回到我身边。所以试图寻找动脉和静脉，我认为他们就在这里。梅斯和德贝基。我们在那里吗？好的，这就是动脉，那是静脉。我通常会把双臂收起来。你有牵开器、陆军海军什么的吗？拉娜，你能在那里顶上一秒钟吗？我要请你撤回这个，撤回这个。梅斯和德贝基斯。

第五章

所以铅管是动脉，那是静脉。两者都将非常血腥。你给我一个直角吗？所以我们将分别进行。吸力。止血剂对我来说。止血剂。梅斯对我来说。对我来说是直角。所以隔离股动脉和股静脉。止血剂，弯曲的。梅斯。好的，2-0 丝针。看起来它正试图跑到某个地方。试图逃跑。拉，保持与你保持正确的角度。非常渐进地，在那里放松。脱机。好。看看动脉也随之而来。你能用它去除牙菌斑吗？用 DeBakey。你能把肌肉从我身上移开，这样我就可以知道我在哪里绑了吗？不，下面，谢谢。切。去做吧，德鲁，我想她看不见。拿着这个。是的，你有 2-0 丝绸领带吗？是的。德鲁，来吧，把这个绑起来。我们找到刀了吗？你能问雷切尔是否能找到它吗？是的。收回，深入挖掘，你知道我在说什么吗？撤回就是这样，回去，回去。撤回是与撤回然后深入挖掘，好吗？你能做到吗？谢谢。脱落。德鲁，你能重新调整陆军和海军吗？我必须看看，否则它会攻击它的肌肉，这不会很好。我要请你坚持下去。知道了。德鲁 2-0 平局，针向下。好。所以现在就是这样，这很好。

第6章

我们已经准备好拿大刀了，你知道吗？刀下来。好吧，你有牵开器，耙子牵开器吗？好吧，莉安娜，我要向你撤回这句话。再来一次，是的，再来一次。明白了？好吧，是的，我们明白了。我们很好。博维。我们也可以有骨蜡吗？德鲁，你能收回吗？没事的。在骨头上，在骨头上，谢谢你。这样，因为如您所知，骨头越短越好。我们有骨膜升降机，很大的。试试怎么样，那个 Cobb 会起作用吗？我可以再买一个。不，没关系，我们会受苦的。好的，你有凯利夹吗？是的。像这样缩回一秒钟。光，如果你能在这里照亮那道光。光就在那里。约翰，还在找刀吗？哇。好的，准备好锯子。这是朝着这里。就这样。准备好吸力，它会流血的。动脉和静脉就在那里。他们的关系在哪里？他们离得更远？好的，我们准备好锯子了。我要把它脱下来。电锯开启了。你有灌溉吗？是的。莉安娜，这绝对重要。你在做什么 莉安娜？你这样缩回，就是这样。现在你要去灌溉和锯子，对吧？所以让我一路走到这里。撤回这个。吸力。

第7章

止血剂对我来说。你能止血吗？这只是骨头。没有别的。我想你明白了。好。通常这把刀会很容易，你知道我在说什么吗？是的。好。我的皮刀。继续。皮刀，等一下。你有大骨钩吗？我愿意。不，德鲁，加入下面的行。确保将这些点连接起来。尽可能深入，因为我们没有大刀。想坐上桌子吗？你可以把桌子放在桌子上。是的。我们可以坐上桌子吗？桌子，就一点点。好吧。足够？是的，那会起作用的。你能不能给他一个单位的血，因为一个单位的血......是的。深入。都是渗出的。非常渗出。我的意思是让他在腿的剩余部分失血。深入。是的，我被埋葬了。直线，就像不要弯曲一样。好。足够。好吧。我们是相互联系的。好吧，把它抬起来一秒钟。这是运营中真正有帮助的部分......大刀。这里有大刀，但我们没有，所以......当我们完成的那一刻，他们就会说我们明白了。这样握住。好吧，把 Bovie 调高。请使用 Coag 60。Coag 将达到 60。注意钩子。我需要第三只手。没关系，现在你可以放松一点。没那么多，但是......止血剂。止血剂。更多的止血剂。这是坐骨神经。你有没有 1% 的利多卡因？我们在房间里有它。我能得到它。明白了。然后你有给我一个直角吗？1% 利多卡因，约翰。止血剂。谢谢。好。好。

第8章

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第9章

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第10章

我们今天所做的是，我们选择了鱼口切口。从本质上讲，正如您在视频中看到的那样，有两条曲线。一个在前部，一个在后部，我们称之为鱼口切口。我认为总的来说，它进展得相当顺利。我们能够先切开皮肤和皮下组织。腿内侧和前间室的肌肉，我们用 Bovie 烧灼术分开。然后我们能够找到股动脉和股静脉。我们把它们分开绑起来。关键步骤是确保我们将它们分开绑起来，因为如果我们将它们绑在一起，可能会导致动静脉瘘，从而导致其他并发症，包括充血性心力衰竭。因此，正如您所看到的，我们分别识别了它们。我们把它们分开绑起来，然后把它们剪掉。下一个关键步骤是找到股骨的合适部分并将其分割。正如你所看到的，我们保持股骨的边缘实际上比切口所在的位置高得多，这样我们就可以有一个漂亮的皮瓣来封闭股骨。我们分开股骨，分开股骨后，再分开后筋膜室肌肉。通常我们用钝的，用锋利的刀使用它。今天我们没有刀，所以我们最终使用 Bovie 烧灼术来分割后筋室肌肉。然后我们还找到了坐骨神经。我们在神经中注射了利多卡因，以确保术后疼痛控制是更好的策略。然后我们把坐骨神经急剧地分开了。我们切开了腿，并将远端腿作为标本送去。然后，正如你所看到的，我们看到肌肉中有多个出血点，我们每个人都用缝线或 Bovie 烧灼来控制这些出血点。在达到足够的止血后，我们能够通过将肌肉的筋膜近似在一起来关闭后部和前部肌肉。我们用订书钉封闭的皮肤。正如您所看到的，在一些患者中，例如这位长时间没有走路的人，截肢部位的内侧边缘不对称。所以我们必须稍微延长切口，并剃掉多余的边缘，使其对称。我们用订书钉封住它，然后涂上敷料。首先也是最重要的是手术的适应症，确保我们确保有足够的血流量来治愈截肢的水平。所以在这个案例之前，我们几天前和我们的团队就截肢的程度进行了长时间的讨论。正如你所看到的，在手术过程中，首先，我们必须确保血压正常，心率正常，因为当我们切除腿部时，我们也会清除所有血液，这些血液也在腿部内部，这可能是相当多的血液， 这会导致急性失血、贫血和低血压。所以首先也是最重要的是，这更重要。其次，如您所见，当我们切割肌肉和皮下组织时，我们只需要小心确保我们不会灼伤皮肤，例如在前缘。当我们用 Bovie 烧灼术分割肌肉时，我们必须确保所有出血点都得到充分控制。并确保没有出血。当我们分开主动脉和主静脉时，我们只需要非常小心，不要将它们绑在一起。我们必须确保我们分别找到动脉和静脉，分别切割它们并分别缝合它们。因为如果缝线松动或打得不当，可能会导致失血性休克。这就是第二点。然后我们必须非常小心地分割股骨。很多时候我们看到，如果电骨锯更深，那么骨头，它实际上会割伤后筋室肌肉，这会导致不同的其他问题，包括不愈合。所以我们在切骨头时必须非常小心，我们只是在切骨头，而不是其他任何东西。我们还提高了骨头上的骨膜，以降低日后骨膜形成的风险。然后在截肢完成后，我们只需要确保我们都非常非常准确地控制所有出血点。对于血管患者来说，另一件有趣的事情是，他们需要截肢，因为一开始就缺乏血流。所以我们不能把超紧的针线缝在上面。所以你今天看到的是，我们松散地接近了肌肉的筋膜，这样我们就不会窒息流向肌肉的血液。所以我们使用中断层。然后对于皮肤，我们只使用订书钉。所以基本上它是两层的，非常放松，不会减少愈合所需的血流量。每当截肢发生时，这对患者来说都是一个改变生活的事件，因为患者必须再次重新学习行走的整个行为。这是任何外科医生都不想做的手术。这是我最不喜欢的截肢手术。但在术后，我们的首要目标是确保疼痛得到充分控制。因此，正如您所看到的，对于这个特定的个体，我们向坐骨神经注射了利多卡因。我们还在手术前放置了神经刺激器，所以神经刺激器已经存在了。术后，他将被连接一个刺激器，以控制疼痛。所以这是首要的。在最初的 24 到 48 小时内，我们将密切观察他是否有任何出血迹象。然后，我的计划是明天让他卧床休息，然后后天，术后第二天，我们将进行物理治疗，以评估他的肩膀和手臂有多强壮，能够使用助行器。每个人都是不同的。有些人需要更多的支持，有些人需要更少的支持。所以我们将看看评估情况如何，以及他多久可以安全出院。大多数时候，截肢后，人们最终会在康复中心呆上几周，以确保他们加强上半身的力量，以便他们能够支撑行走的行为。通常我们也会在大约四个星期的时间段内取出订书钉。从这个时间点开始使用树桩收缩剂，这基本上是收缩树桩。最终，很快，几周后，我们会把他转介给一家假肢公司，我们在这里使用这家假肢公司，这将适合他进行假肢。最初是暂时的，然后一旦他开始常规使用假肢，他们就会对其进行建模并专门为他制作一个特殊的假肢，这样他就可以四处走动。截肢是一项重大手术，正如我之前所说，它永远改变了患者的生活。但观众要记住的重要一点是，截肢与生活方式的重大改变有关。在路上也会出现明显的不动。还有死亡率。文献表明，与膝下截肢的患者相比，膝上截肢的患者在 30 天和 90 天内死亡的风险要高得多。这不是因为手术本身，而是因为任何需要如此高水平截肢的人都患有如此严重的潜在疾病，使他们面临心血管发病率和死亡率的高风险。