Conversion de l’amputation ratée de la jambe droite sous le genou en amputation au-dessus du genou pour la maladie artérielle périphérique grave

CHAPITRE 1

Bonjour, je m’appelle Faisal Aziz, je suis chirurgien vasculaire à Penn State Health, et aujourd’hui, nous allons faire une amputation au-dessus du genou. Donc, ce patient que nous allons opérer aujourd’hui est un homme âgé avec des antécédents de maladie artérielle périphérique grave. Ce qu’il fait, c’est qu’il arrête le flux sanguin vers les membres inférieurs. Ce monsieur a donc subi plusieurs opérations auparavant pour rétablir le flux sanguin vers la jambe. Malheureusement, ils ont tous échoué au cours des dernières années. Il y a quelques mois, il a subi une amputation sous le genou. Mais, en raison de la mauvaise circulation sanguine, l’amputation n’a pas guéri. Donc, ce que nous allons faire aujourd’hui, c’est faire une amputation au-dessus du genou. Maintenant, lorsque vous regarderez cette vidéo, il existe plusieurs façons de faire l’amputation au-dessus du genou. L’étape clé, ou l’une des étapes clés, consiste à arrêter la circulation sanguine. Lorsque les chirurgiens orthopédistes effectuent cette opération, ou lorsque cette opération est pratiquée sur des patients avec des vaisseaux sanguins normaux, normalement nous mettons un garrot au-dessus du niveau de l’amputation, afin que je puisse presser et arrêter le flux sanguin, afin que la chirurgie puisse être effectuée sans beaucoup de perte de sang. Chez cet individu, il a déjà des vaisseaux sanguins naturellement bloqués, nous décidons donc de ne pas mettre de garrot. Et il a également des stents plus haut, donc nous décidons de ne pas mettre de garrot, et notre objectif serait de le faire rapidement. Il a également des antécédents d’arthroplastie du genou et de hanche, ce qui signifie qu’il y a un métal dans l’articulation de la hanche et un métal dans l’articulation du genou. Donc, ce que nous allons faire aujourd’hui, c’est trouver un endroit dans le fémur, approprié, entre ces reconstructions métalliques avant, où nous pouvons effectuer notre opération et enlever la jambe. Les étapes clés aujourd’hui seraient, comme je l’ai déjà mentionné, de ne pas utiliser le garrot. Et notre objectif serait de réduire les tissus sains et de trouver l’artère fémorale et la veine fémorale, et de nous assurer de les attacher fermement pour qu’ils ne saignent pas, et d’enlever la partie distale de la jambe.

CHAPITRE 2

[Pas de dialogue.]

CHAPITRE 3

Partez d’ici, d’accord. Incision. Faire une incision. À quelle heure cette perfusion d’Argatroban avait-elle lieu, c’était le matin, n’est-ce pas ? Vers 6h30. 6h00, je crois. D’accord, quelle heure est-il ? Il est maintenant 10 h 30. Pendant quatre heures, d’accord, allez-y, c’est bien. Faites les muscles. Ligne droite traversante, ligne droite. Ça aussi. Ce vaisseau sanguin. Vous voyez un œdème à cause de l’infection... Avez-vous une pince Kelly pour moi ? Voyons si nous pouvons l’essayer. Maintenant, nous utilisons une astuce du... Merci. Assurez-vous qu’il n’y a pas de vaisseaux sanguins ou de branches nommés. Vous avez des 3-0 et des 2-0 ? Avez-vous aussi des points de soie ? Comme des 2-0 et des 0 ? Rien? Tout est palmier. Il a beaucoup de muscle. oui. Il y a tellement d’œdème. Soulevez-le comme ça. Faites-moi une faveur, faites la ligne suivante plus loin Les saignements, aspirez-y pendant une seconde. D’accord, je vais y aller. C’est une incision en gueule de poisson. Dos de couteau. Bovie. Merci. Regardez-moi une seconde. Épongez-le pendant une seconde. Y a-t-il aussi du sang dans la salle ? Oui, nous avons... Il peut avoir besoin, je veux dire aussi de surveiller sa pression. Il peut avoir besoin d’une unité ou deux. Avez-vous déjà vu l’artère ou la veine ? C’est plus bas. D’accord, avez-vous un Weitlaner pour moi ? Un autre Weitlaner pour moi. A Metz et DeBakey. Je vais prendre un DeBakey. Merci.

CHAPITRE 4

Nous essayons donc de rechercher une artère et une veine pour nous assurer qu’elles sont divisées chirurgicalement. Revenons à moi. Donc, en essayant de chercher une artère et une veine, je pense qu’ils sont ici. Metz et DeBakey. Y sommes-nous ? D’accord, c’est donc l’artère et c’est la veine. Normalement, j’aurais rentré les deux bras. Avez-vous un enrouleur, un enrouleur de l’armée ou de la marine ou quelque chose comme ça ? Lana, peux-tu prendre le dessus là-bas pendant une seconde ? Je vais vous demander de retirer ceci, de retirer cela. Metz et DeBakeys.

CHAPITRE 5

Donc, ce tuyau de plomb est l’artère, c’est la veine. Les deux vont être extrêmement sanglants. Vous avez un angle droit pour moi ? Nous allons donc les faire séparément. Succion. Hemostat pour moi. Hémostat. Metz pour moi. Bon angle pour moi. Isolant ainsi l’artère fémorale et la veine fémorale. Hémostat, courbé. Metz. D’accord, 2-0 points de soie. On dirait qu’il essaie de courir quelque part. Essayer de s’enfuir. Tirez, tenez le bon angle vers vous. Très progressivement, détendez-vous là-bas. Allez. Bien. Voyez l’artère venir avec. Pouvez-vous enlever la plaque avec ? Avec un DeBakey. Pouvez-vous retirer le muscle de moi pour que je puisse savoir où je m’attache ? Non, en dessous, merci. Couper. Fais-le, vas-y Drew, je ne pense pas qu’elle puisse voir. Prends ça. Oui, avez-vous une cravate en soie 2-0 ? Oui. Drew, allez-y, attachez ça. Avons-nous trouvé le couteau ou pas ? Pouvez-vous demander à Rachel si elle peut le trouver ou ? Oui. Rétractez-vous et creusez, vous voyez ce que je veux dire ? La rétractation est celle-ci, retournez, revenez en arrière. La rétraction, c’est plutôt que de se rétracter et de creuser ensuite, d’accord ? Pouvez-vous faire cela ? Merci. Se détacher. Pouvez-vous réajuster l’Armée-Marine, Drew ? Je dois voir, sinon ça va attaquer le muscle, ça ne va pas être bon. Je vais vous demander de tenir cela. J’ai compris. Attache de bâton 2-0 pour Drew, aiguille vers le bas. D’accord. Alors maintenant, c’est à peu près tout, c’est bien.

CHAPITRE 6

Nous sommes prêts pour le grand couteau, vous savez ? Couteau à terre. D’accord, avez-vous des rétracteurs, les rétracteurs râteaux ? D’accord, Leanna encore, je vais me rétracter vers toi. Un de plus, oui, un de plus. Je l’ai? D’accord, oui, nous l’avons compris. C’est bon. Bovie. Peut-on aussi avoir de la cire d’os ? Drew, peux-tu te rétracter ? C’est bon. Sur l’os, sur l’os, merci. De cette façon, car comme vous le savez, plus l’os est court, mieux c’est. Nous avons l’ascenseur périosté, le grand. Que diriez-vous d’essayer cela, est-ce que ce Cobb fonctionnera ? Je peux en avoir un autre. Non, ce n’est pas grave, nous allons souffrir. D’accord, avez-vous une pince Kelly ? Oui. Rétractez-vous ainsi pendant une seconde. La lumière, si vous pouvez faire briller cette lumière ici. La lumière juste là. John, toujours à la recherche du couteau ? Pleurage. D’accord, préparez la scie à partir. C’est vers ici. Comme ça. Préparez l’aspiration, elle va saigner. Artère et veine juste là. Où étaient leurs liens ? Ils sont plus loin ? D’accord, nous sommes prêts pour la scie. Je vais l’enlever. La scie est allumée. Et avez-vous l’irrigation ? Oui. Liana, c’est absolument important. Qu’est-ce que tu fais Liana ? Vous vous rétractez comme ça, c’est tout. Maintenant, vous allez à l’irrigation et à la scie, n’est-ce pas ? Alors permettez-moi d’aller jusqu’ici. Rétractez-le. Succion.

CHAPITRE 7

Hémostats pour moi. Pouvez-vous hémostater ? Ce n’est que l’os. Rien d’autre. Je pense que vous l’avez compris. D’accord. D’habitude, le couteau aurait été si facile, vous voyez ce que je veux dire ? oui. D’accord. Couteau en peau pour moi. Allez-y. Couteau à peau pour, attendez une seconde. Vous avez le gros crochet en os ? Oui. D’accord. Pas de Drew, rejoignez les lignes ci-dessous. Assurez-vous de relier les points. Allez aussi loin que vous le pouvez car nous n’avons pas de grand couteau. Vous voulez mettre la table en place ? Vous pouvez avoir une table en haut. oui. Pouvons-nous mettre la table, s’il vous plaît ? Tablez, juste un peu. D’accord. Assez? Oui, ça va marcher. Pouvez-vous lui donner une unité de sang, probablement aussi parce qu’une unité de sang... oui. Allez en profondeur. Tout suinte. Très suintant. Je veux dire perdre son sang dans la partie restante de la jambe. Allez profondément. Oui, je suis enterré. Ligne droite, comme ne pas courber. D’accord. Assez. D’accord. Nous sommes connectés. D’accord, soulevez-le une seconde. C’est la partie de l’opération où il est vraiment utile d’avoir... Le grand couteau. Gros couteau ici, mais nous n’en avons pas, alors... Et dès que nous aurons terminé, ils diront que nous l’avons. Tenez-le comme ça. D’accord, montez le Bovie. Coag 60, s’il vous plaît. Coag allant à 60. Surveillez l’accroche. J’ai besoin d’une troisième main. Ce n’est pas grave, maintenant vous pouvez vous détendre un peu. Pas tant que ça, mais... Hémostat. Hémostat. Plus d’hémostat. C’est le nerf sciatique. Vous avez 1 % de lidocaïne par hasard ou pas ? Nous l’avons dans la salle. Je peux l’obtenir. Obtenez-le. Et alors, avez-vous un angle droit pour moi ? Le 1 % de lidocaïne, John. Hémostat. Merci. D’accord. D’accord.

CHAPITRE 8

Et un spécimen. Pouvons-nous avoir une bosse ? D’accord. Cravates en soie 2-0. Vous pouvez endommager le muscle s’il n’est pas au bon endroit, vous savez ? Donc, ce que vous faites, c’est que vous n’êtes pas sur - si l’os, vous savez, voyez le tranchant. Si vous, tout comme, sur le muscle, ils écrasent le muscle. Quand les amputations ne guérissent pas, on se demande ce qui s’est passé. Tout va bien les gars ? Oui. Il est hypotendu. Eh bien, je sais qu’il reçoit du sang. Il a également pris un peu de noradrénaline. Pouvez-vous lui donner du sang ? Un peu de volume aussi, des cravates en soie 2-0. Allons-y. Pouvez-vous lui donner du Norepi ? Oui. Merci. Donnez-lui un peu de volume. Donnez-lui une unité de sang. Je ne suis pas non plus contre le fait de donner deux unités de sang, pour être honnête. Pouvez-vous monter le rouage jusqu’à 80, s’il vous plaît ? Doigt. Cravate de bâton 2-0 pour moi. D’accord. Vous avez aussi une bosse. Et le récipient en plastique, l’avez-vous ? J’ai ceci et j’ai le contenant, ce que vous voulez. Nous allons utiliser une combinaison des deux. D’accord. Aiguille vers le bas. Oui, donnez-nous un coup de pouce. Voici ceci. Serviette sèche pour moi. Merci. Bien. Pression. Il a continué à baisser. Je sais. Pouvez-vous donner un peu plus de volume ? Il prend du volume. Il a un mauvais cœur, le TAVI, toutes ces choses, vous savez. Oui, je sais, je suis conscient. - Je sais que vous êtes au courant, mais c’est la mauvaise tendance. Point de soie 2-0. Merci. Merci. Donnez-en aussi, gratuitement pour le volume. Je sais que c’est un... Il suffit d’arrêter l’aspiration pendant une seconde, de le tirer vers le haut. Donc, je donnerais aussi un peu de volume si cela ne vous dérange pas. Oui. Je donne le volume en ce moment. Parfait, merci. Parce que je pense que les presses le rendront faussement élevé, comme vous le savez. Droite. C’est un chiffre. C’est incroyable, quand il était hypotendu, il ne saignait plus, vous voyez ce que je veux dire ? Aspiration s’il vous plaît. C’est la réponse qui est généralement toujours saignante. Drew, la peau que tu as coupée est irrégulière, que s’est-il passé ? Vous pensez que c’est probablement notre écart qui en est la cause ? Avez-vous de la cire pour os ? D’accord. D’accord. Avez-vous de l’irrigation ? Laissez-moi voir. Donnez-moi une bassine au fond. Même le bleu est très bien. Merci. Lentement, lentement. Nous avons des Vicryls, n’est-ce pas ? Vous avez 0, 2-0 et un 3-0 en ce moment, tout le monde. Je vais prendre du Vicryl 2-0, c’est bien. Avez-vous un Vicryl 2-0 ?

CHAPITRE 9

Pouvez-vous y mettre la lumière pendant une seconde ? Allez-y et attachez-vous. Vous avez fait ramasser le visage ou non ? Allez-y, égalité. Merci. Ciseaux. Drew le fait toujours avec un doigt vers le bas. S’il vous plaît. Combien de nœuds ? Quatre. Bon. Toujours le doigt vers le bas, toujours le doigt vers le bas, n’est-ce pas ? Parce que cela devient une habitude. Baisser à nouveau, hein ? Juste un peu. Permettez-moi de vous montrer quelque chose. Donc, chaque fois que vous attachez, regardez mes doigts, n’est-ce pas ? C’est juste comme, ça devient une habitude pour les vaisseaux sanguins en particulier, vous voyez ce que je veux dire ? Cela le sécurise simplement et vous pouvez parfois, si c’est profondément dans le ventre, vous pouvez simplement changer l’angle, changer la route et cela vous donne juste une idée plus précise, vous savez, de ne pas descendre, vous voyez ce que je veux dire ? D’accord, alors continuons. C’est ce qu’on appelle la technique des bissections successives, n’est-ce pas ? Tout diviser en deux, moitié. Lâchez-moi prise une seconde, laissez-moi voir si c’est le facia. oui. Oui, c’est bien. Allez-y, attachez-vous. D’accord. Doigt vers le bas, doigt. La pression est de 83. Merci. L’aiguille vers le bas, tout est un pop-off, il suffit de mettre plus de pression. 2-0. Vous devez réparer l’oreille du chien, hein ? D’accord. Aiguille vers le bas, Adson avec les dents fois deux et faire une bosse et une agrafeuse, le bassin rénal va bien. Deux Adson avec dents et une agrafeuse. Tirez, alors poussez profondément et pressez. Avez-vous un couteau à peau pour moi pour une seconde ? Euh-huh. Tenez-le sur le côté. Il s’agit d’une lame fraîche. Vers le haut pour ne pas couper l’autre côté. Poussez profondément, pressez. Poussez profondément et pressez. Poussez profondément. Mettez plusieurs. Ici. Agrafe ici. Juste à côté du mien. D’accord. Hemostat pour moi. Stylo de marquage. Couteau à peau pour que je le fasse - parce que je pense que j’ai... D’accord. Je ne veux pas, je ne sais pas si j’ai tracé une ligne. Plusieurs lignes, n’est-ce pas ? Couteau à terre. 2-0 Vicryl. Oreilles en levrette, mais je pense que ça a l’air mieux. Il faudra peut-être un peu plus de coupes à ce sujet. Adson - DeBakey pour moi. Pouvez-vous Bovie là-bas ? Oui, puis-je avoir le Bovie ? La pression augmente. DeBakey. Aiguille vers le bas. Adson avec dents fois deux, agrafeuse. Ajoutez l’agrafeuse. oui. Voyons. Vous n’avez plus d’agrafes ? Non, nous sommes bons. Excité. Merci. Refaire. Ça a l’air bien, oui. Mouillé. Et si je coupais un peu les rideaux. D’accord. Donnez-moi d’abord un coup sec humide, puis mettez des serviettes sèches. Je pense que nous sommes restés en dessous du stimulateur nerveux. Pour les vinaigrettes, les peluches, quatre par quatre. Kerlix, écharpe ACE big mama. Avez-vous plus de quatre par quatre ? Oui. Vous les voulez ? Plus. Encore plus. Un autre paquet de quatre par. Et deux Kerlix. Deux Kerlix. Et un gros wrap mama ACE. Voyons si les fils du stimulateur nerveux sont en place. Bien. D’accord, lâchez-vous prise une seconde. Voyons comment ça se passe. D’accord, nous sommes prêts pour la grande maman. Probablement que Ioban est une bonne idée, il va continuer à tomber. Assurez-vous que nous restons en dehors du stimulateur nerveux bébé. Je pense qu’on va utiliser Ioban comme bande, vous voyez ce que je veux dire ? D’accord. La bande que vous aviez, un petit morceau de bande. Merci. Pouvez-vous me donner l’Ioban ? Voulez-vous le soulever une seconde ? Descendre. Un autre Ioban de la même taille également. Allez-y de haut en bas. Hein? Attendez. Donc, stimulateur nerveux. Ce n’est pas grave, j’ai compris. Très bien, merci pour votre aide tout le monde. Merci. Merci à tous.

CHAPITRE 10

Ce que nous avons fait aujourd’hui, c’est que nous avons choisi une incision en bouche de poisson. Ce que cela signifie essentiellement, c’est que, comme vous l’avez vu dans la vidéo, il y a deux courbes. L’une dans la face antérieure, l’autre dans la face postérieure, nous l’avons appelée une incision en bouche de poisson. Et je pense que dans l’ensemble, ça s’est plutôt bien passé. Nous avons pu couper la peau d’abord et le tissu sous-cutané. Les muscles des compartiments médial et antérieur de la jambe, nous les avons divisés avec la cautérisation Bovie. Ensuite, nous avons pu trouver l’artère fémorale et la veine fémorale. Nous les attachons séparément. L’étape clé est de s’assurer que nous les attachons séparément, car si nous les attachons ensemble, cela peut entraîner une fistule artérioveineuse, ce qui peut entraîner d’autres complications sur la route, y compris une insuffisance cardiaque congestive. Donc, comme vous l’avez vu, nous les avons identifiés séparément. Nous les avons attachés séparément et coupés. L’étape clé suivante consistait à trouver la partie appropriée de l’os du fémur et à la diviser. Et comme vous l’avez vu, nous avons gardé le bord de l’os du fémur beaucoup plus haut que l’endroit où se trouvait l’incision, de sorte que nous pouvons avoir un joli lambeau à fermer sur l’os du fémur. Nous avons divisé l’os du fémur et après avoir divisé l’os du fémur, nous avons ensuite divisé les muscles du compartiment postérieur. Habituellement, nous l’utilisons avec un couteau bien aiguisé. Aujourd’hui, nous n’avions pas le couteau disponible, nous finissons donc par utiliser la cautérisation Bovie pour diviser les muscles du compartiment postérieur. Et puis nous trouvons aussi le nerf sciatique. Nous avons injecté de la lidocaïne dans le nerf afin de nous assurer que le contrôle de la douleur postopératoire est une meilleure stratégie à cet égard. Et puis nous avons brusquement divisé le nerf sciatique. Nous avons coupé la patte et envoyé la patte distale comme spécimen. Et puis, comme vous l’avez vu, nous avons vu plusieurs points de saignement dans les muscles, que nous avons chacun contrôlés soit avec des points de suture, soit avec une cautérisation Bovie. Et après avoir obtenu une hémostase adéquate, nous avons pu fermer les muscles postérieurs et antérieurs en approchant le fascia des muscles ensemble. La peau, nous l’avons fermée avec des agrafes. Et comme vous l’avez vu, chez certains patients, comme cette personne qui n’a pas marché depuis longtemps, le bord médial du site d’amputation n’était pas symétrique. Nous avons donc dû étendre un peu l’incision et raser le bord supplémentaire pour le rendre symétrique. Nous le fermons avec des agrafes, puis mettons les vinaigrettes. Tout d’abord, il y a l’indication de l’opération, en s’assurant que nous avons assuré une circulation sanguine suffisante pour guérir le niveau d’amputation. Donc, avant ce cas, nous avons eu une longue discussion avec notre équipe il y a quelques jours sur ce qu’est le niveau d’amputation. Et pendant l’opération, comme vous l’avez vu, tout d’abord, nous devons nous assurer que la pression artérielle est correcte et que la fréquence cardiaque est correcte parce que lorsque nous enlevons la jambe, nous enlevons également tout le sang, qui se trouve également à l’intérieur de la jambe, ce qui peut être beaucoup de sang, ce qui peut entraîner une perte de sang aiguë, une anémie et une pression artérielle basse. Donc, d’abord et avant tout, c’est plus important. Deuxièmement, comme vous l’avez vu, lorsque nous coupons les muscles et le tissu sous-cutané, nous devons simplement faire attention à ce que nous ne brûlions pas la peau, par exemple, dans le bord antérieur. Lorsque nous divisons les muscles avec la cautérisation Bovie, nous devons nous assurer que tous les points de saignement sont correctement contrôlés. Et assurez-vous qu’il n’y a pas d’hémorragie. Lorsque nous divisons l’artère principale et la veine principale, nous devons juste faire très attention à ne pas les lier ensemble. Nous devons nous assurer de trouver l’artère et la veine séparément, de les couper séparément et de mettre des points de suture séparément. Parce que si ce point se desserre ou n’est pas attaché correctement, cela peut entraîner un choc hémorragique. C’est donc le deuxième point. Et puis nous devons diviser l’os du fémur très soigneusement. À plusieurs reprises, nous avons vu que si la scie à os électrique est plus profonde, alors l’os, il peut en fait couper les muscles du compartiment postérieur, ce qui entraîne différents autres problèmes, y compris la non-guérison. Nous devons donc être très prudents lorsque nous coupons l’os, nous ne coupons que l’os et rien d’autre. Nous élevons également le périoste sur l’os pour réduire le risque de formation de périoste sur la route. Et puis, une fois l’amputation terminée, nous devons simplement nous assurer que nous contrôlons tous les points de saignement avec une très, très grande précision. Une autre chose, intéressante pour les patients vasculaires, c’est qu’ils ont besoin d’une amputation en raison d’un manque de circulation sanguine pour commencer. Nous ne pouvons donc pas mettre des points super serrés partout. Donc, ce que vous avez vu aujourd’hui, c’est que nous avons vaguement approximé le fascia du muscle afin de ne pas étouffer avec le flux sanguin vers le muscle. Nous utilisons donc des couches interrompues. Et puis pour la peau, on utilise juste des agrafes. Donc, en gros, c’est un deux couches, très détendu de manière à ne pas réduire le flux sanguin qui serait nécessaire à la guérison. Chaque fois qu’une amputation se produit, c’est un événement qui change la vie d’un patient, car la personne doit réapprendre tout l’acte de marcher une fois de plus. Et c’est le genre d’opération qu’aucun chirurgien ne veut faire. C’est l’opération que j’aime le moins pour faire une amputation. Mais en postopératoire, notre premier objectif est de nous assurer que la douleur est correctement contrôlée. Donc, pour cette personne spécifique, comme vous l’avez vu, nous avons injecté de la lidocaïne dans le nerf sciatique. Nous avons également placé un stimulateur nerveux avant l’opération, donc les stimulateurs nerveux sont déjà présents. En postopératoire, il sera branché à un stimulateur afin qu’il contrôle la douleur. C’est donc d’abord et avant tout. Pendant les premières 24 à 48 heures, nous le surveillerons de très près pour détecter tout signe de saignement. Et puis après cela, mon plan est de le garder au lit demain, puis après-demain, le deuxième jour postopératoire, nous aurons une thérapie physique à bord pour l’évaluer quant à la force de ses épaules et de ses bras pour pouvoir l’utiliser avec un déambulateur. Et chaque individu humain est différent. Certaines personnes ont besoin de plus de soutien, d’autres ont besoin de moins de soutien. Nous verrons donc comment se passe l’évaluation et dans combien de temps il pourra sortir de l’hôpital en toute sécurité. La plupart du temps, après l’amputation d’une jambe, les gens se retrouvent dans un centre de réadaptation pendant quelques semaines pour s’assurer qu’ils renforcent le haut de leur corps afin qu’ils puissent soutenir l’acte de marcher. Et normalement, nous sortons également les agrafes au bout d’environ quatre semaines. Et à ce moment-là, nous commençons à utiliser les rétrécisseurs pour la souche, qui rétrécissent essentiellement la souche. Et finalement, très bientôt, quelques semaines plus tard, nous l’orienterons vers une entreprise de prothèses, que nous utilisons ici, qui l’adaptera pour la prothèse. D’abord temporairement, puis une fois qu’il commence à utiliser la prothèse de manière régulière, ils la moulent et fabriquent une prothèse spéciale juste pour lui afin qu’il puisse se promener. L’amputation est une opération majeure, comme je l’ai déjà dit, elle change la vie du patient pour toujours. Mais ce qu’il est important de retenir pour le public, c’est que les amputations sont associées à des changements de mode de vie importants. Aussi une immobilité importante sur la route. Et la mortalité. La littérature montre que les patients qui subissent une amputation au-dessus du genou par rapport à ceux qui subissent une amputation sous le genou ont un risque beaucoup plus élevé de mourir dans les 30 jours et dans les 90 jours. Ce n’est pas à cause de l’opération elle-même, c’est à cause du fait que toute personne qui a besoin d’une amputation de la jambe à un niveau aussi élevé souffre d’une maladie sous-jacente si profonde qui l’expose à un risque élevé de morbidité et de mortalité cardiovasculaires.