Umwandlung einer fehlgeschlagenen Amputation des rechten Beins unterhalb des Knies in eine Amputation oberhalb des Knies bei schwerer peripherer arterieller Verschlusskrankheit

KAPITEL 1

Hallo, mein Name ist Faisal Aziz, ich bin Gefäßchirurg an der Penn State Health, und heute werden wir eine Amputation oberhalb des Knies durchführen. Dieser Patient, den wir heute operieren werden, ist ein älterer Herr mit einer schweren peripheren arteriellen Verschlusskrankheit in der Vorgeschichte. Was es tut, ist, dass es den Blutfluss zu den unteren Extremitäten stoppt. So hatte dieser Herr zuvor mehrere Operationen, um die Durchblutung des Beins wiederherzustellen. Leider sind sie alle im Laufe der letzten Jahre gescheitert. Vor ein paar Monaten unterzog er sich einer Amputation unterhalb des Knies. Aber wegen der schlechten Durchblutung heilte die Amputation nicht. Was wir heute also tun werden, ist eine Amputation oberhalb des Knies. Wenn Sie sich dieses Video ansehen, gibt es mehrere Möglichkeiten, die Amputation oberhalb des Knies durchzuführen. Der wichtigste Schritt, oder einer der wichtigsten Schritte, besteht darin, den Blutfluss zu stoppen. Wenn Orthopäden diese Operation durchführen, oder wenn diese Operation an Patienten mit normalen Blutgefäßen durchgeführt wird, legen wir normalerweise ein Tourniquet über das Niveau der Amputation, damit ich den Blutfluss zusammendrücken und stoppen kann, damit die Operation ohne großen Blutverlust durchgeführt werden kann. Bei dieser Person hat er bereits von Natur aus verstopfte Blutgefäße, daher haben wir uns entschieden, kein Tourniquet anzulegen. Und er hat auch einige Stents weiter oben, also haben wir uns entschieden, kein Tourniquet anzulegen, und unser Ziel wäre es, es so schnell wie möglich zu machen. Er hat auch eine Vorgeschichte von einem früheren Knie- und Hüftersatz, was bedeutet, dass es ein Metall im Hüftgelenk und ein Metall im Kniegelenk gibt. Was wir also heute tun werden, ist, zwischen diesen metallischen Rekonstruktionen einen geeigneten Platz im Oberschenkelknochen zu finden, an dem wir unsere Operation durchführen und das Bein entfernen können. Der wichtigste Schritt heute wäre, wie ich bereits erwähnt habe, das Tourniquet nicht zu benutzen. Und unser Ziel wäre es, bis auf das gesunde Gewebe zu schneiden und die Oberschenkelarterie und die Oberschenkelvene zu finden und sicherzustellen, dass wir sie fest binden, damit sie nicht bluten, und den distalen Teil des Beins zu entfernen.

KAPITEL 2

[Kein Dialog.]

KAPITEL 3

Fangen Sie hier an, okay. Einschnitt. Einen Schnitt machen. Wann wurde dieser Argatroban-Tropf gehalten, war am Morgen, richtig? Gegen 6:30 Uhr. 6:00 Uhr, glaube ich. Okay, wie spät ist es? Im Moment ist es 10:30 Uhr. Für vier Stunden, okay, los, das ist in Ordnung. Mach die Muskeln. Gerade Linie durch, gerade Linie. Auch das. Dieses Blutgefäß. Sie sehen einige Ödeme wegen der Infektion... Haben Sie eine Kelly-Klemme für mich? Mal sehen, ob wir es versuchen können. Nun verwenden wir einen Tipp der... Vielen Dank. Stellen Sie sicher, dass keine benannten Blutgefäße oder Äste vorhanden sind. Du hast 3-0 und 2-0? Hast du auch Seidenstiche? Wie 2-0 und 0? Irgendetwas? Alles ist eine Handfläche. Er hat eine Menge Muskeln. ja. Es gibt so viele Ödeme. Hebe es so hoch. Tu mir einen Gefallen, mach die nächste Linie weiter Die Entlüfter, saugen dort für eine Sekunde. Okay, ich gehe zu ungefähr hierher. Es ist ein Einschnitt in das Fischmaul. Messerrücken. Bovie. Vielen Dank. Schauen Sie mich eine Sekunde lang an. Wischen Sie es für eine Sekunde auf. Haben wir auch Blut im Zimmer zur Verfügung? Ja, das haben wir... Er muss vielleicht, ich meine, auch auf seinen Druck achten. Er braucht vielleicht ein oder zwei Einheiten. Haben Sie die Arterie oder Vene schon gesehen? Es ist weiter unten. Okay, habt ihr einen Weitlaner für mich? Ein weiterer Weitlaner für mich. A Metz und DeBakey. Ich nehme einen DeBakey. Vielen Dank.

KAPITEL 4

Also versuchen wir, nach Arterie und Vene zu suchen, um sicherzustellen, dass sie chirurgisch geteilt werden. Zurück zu mir. Wenn ich also versuche, nach Arterien und Venen zu suchen, denke ich, dass sie hier sind. Metz und DeBakey. Sind wir da? Okay, das ist also die Arterie und das ist die Vene. Normalerweise hätte ich beide Arme eingezogen. Haben Sie einen Retraktor, Army-Navy oder sowas? Lana, kannst du da mal ganz oben stehen? Ich werde Sie bitten, dies zurückzuziehen, dies zurückzuziehen. Metz und DeBakeys.

KAPITEL 5

Das Bleirohr ist also die Arterie, das ist die Vene. Beide werden extrem blutig sein. Hast du einen rechten Winkel für mich? Also werden wir sie separat machen. Absaugung. Hämostat für mich. Gefäßklemme. Metz für mich. Rechter Winkel für mich. So werden die Oberschenkelarterie und die Oberschenkelvene isoliert. Hämostat, gekrümmt. Metz. Okay, 2-0 Seidenstiche. Sieht so aus, als würde es versuchen, irgendwohin zu laufen. Er versuchte wegzulaufen. Gezeichnet, halte den rechten Winkel zu dir. Entspannen Sie sich ganz allmählich dort. Komm runter. Gut. Sieh, wie die Arterie mit ihr kommt. Kann man damit die Plaque entfernen? Mit einem DeBakey. Kannst du den Muskel von mir wegnehmen, damit ich weiß, wo ich binde? Nein, darunter, danke. Schneiden. Mach es, mach weiter Drew, ich glaube nicht, dass sie sehen kann. Nimm das. Ja, haben Sie eine 2-0 Seidenkrawatte? Ja. Drew, mach weiter, binde das. Haben wir das Messer gefunden oder nicht? Kannst du Rachel fragen, ob sie es finden kann, oder? Ja. Ziehen Sie sich zurück und graben Sie sich ein, wissen Sie, was ich meine? Retraction ist das, geh zurück, geh zurück. Zurückziehen ist das im Gegensatz zum Zurückziehen und dann eingraben, okay? Können Sie das tun? Vielen Dank. Abgehen. Kannst du die Armee-Marine neu justieren, Drew? Ich muss sehen, sonst wird es den Muskel angreifen, es wird nicht gut. Ich werde Sie bitten, das zu halten. Ich habe es. 2-0 Stick Tie für Drew, Nadel nach unten. Okay. So, das war's, das ist gut.

KAPITEL 6

Wir sind bereit für das große Messer, weißt du? Messer runter. In Ordnung, haben Sie Retraktoren, die Rechenaufroller? In Ordnung, noch einmal Leanna, ich werde das dir gegenüber zurückziehen. Noch einer, ja, noch einer. Ich hab es? Okay, ja, wir haben es verstanden. Wir sind gut. Bovie. Können wir auch Knochenwachs haben? Kannst du zurückziehen, kannst du zurückfahren? Es ist in Ordnung. Auf den Knochen, auf den Knochen, danke. Auf diese Weise, denn wie Sie wissen, ist er umso besser, je kürzer der Knochen ist. Wir haben den Periostaufzug, den großen. Wie wäre es, wenn du das versuchst, wird das Cobb funktionieren? Ich kann mir noch einen holen. Nein, es ist in Ordnung, wir werden leiden. Okay, haben Sie eine Kelly-Klemme? Ja. Ziehen Sie sich für eine Sekunde so zurück. Licht, wenn du dieses Licht hier leuchten lassen kannst. Das Licht genau dort. John, immer noch auf der Suche nach dem Messer? Beeindruckend. Okay, machen Sie die Säge startklar. Das ist in Richtung hier. Einfach so. Bereiten Sie den Sauger vor, er wird bluten. Arterie und Vene genau dort. Wo waren ihre Verbindungen? Sie sind weiter weg? Okay, wir sind bereit für die Säge. Ich werde es ausziehen. Die Säge ist an. Und haben Sie die Bewässerung? Ja. Liana, das ist absolut wichtig. Was machst du da, Liana? Du ziehst dich so zurück, das war's. Jetzt gehst du zur Bewässerung und sägest, richtig? Lassen Sie mich also den ganzen Weg bis hierher gehen. Ziehen Sie dies zurück. Absaugung.

KAPITEL 7

Hämostaten für mich. Kann man hämostatieren? Das ist nur der Knochen. Sonst nichts. Ich denke, Sie haben es verstanden. Okay. Normalerweise wäre das Messer so einfach gewesen, weißt du, was ich meine? ja. Okay. Hautmesser für mich. Nur zu. Hautmesser für, eine Sekunde halten. Du hast den großen Knochenhaken? Das tue ich. Okay. Kein Drew, füge dich den Zeilen unten an. Stellen Sie sicher, dass Sie die Punkte verbinden. Gehen Sie so tief wie möglich, denn wir haben kein großes Messer. Möchten Sie den Tisch aufstellen? Sie können den Tisch aufstellen. ja. Können wir bitte den Tisch aufstellen? Tisch hoch, nur ein bisschen. Alles klar. Genug? Ja, das wird funktionieren. Können Sie ihm wahrscheinlich auch eine Einheit Blut geben, denn eine Einheit Blut... ja. Gehen Sie in die Tiefe. Alles schleimig. Sehr schleimig. Ich meine, er verliert sein Blut im verbleibenden Teil des Beins. Geh in die Tiefe. Ja, ich bin begraben. Gerade Linie, z. B. nicht krümmen. Okay. Genug. Alles klar. Wir sind vernetzt. Okay, heben Sie es für eine Sekunde an. Dies ist der Teil der Operation, bei dem es wirklich hilfreich ist, ... Das große Messer. Großes Messer hier, aber wir nicht, also... Und in dem Moment, in dem wir fertig sind, werden sie sagen, dass wir es geschafft haben. Halten Sie es so. Okay, dreh den Bovie auf. Coag 60, bitte. Coag geht auf 60. Achten Sie auf den Aufhänger. Ich brauche eine dritte Hand. Es ist in Ordnung, jetzt können Sie sich nur ein wenig entspannen. Nicht so sehr, aber... Gefäßklemme. Gefäßklemme. Mehr Hämostat. Dies ist der Ischiasnerv. Sie haben zufällig 1% Lidocain oder nicht? Wir haben es im Zimmer. Ich kann es bekommen. Holen Sie es sich. Und haben Sie dann einen rechten Winkel für mich? Das 1% Lidocain, John. Gefäßklemme. Vielen Dank. Okay. Okay.

KAPITEL 8

Und ein Exemplar. Können wir eine Beule bekommen? Okay. 2-0 Krawatten aus Seide. Du kannst den Muskel schädigen, wenn er nicht an der richtigen Stelle ist, weißt du? Was du also tust, ist, dass du nicht auf - wenn der Knochen, weißt du, die Schärfe siehst. Wenn Sie, genau wie auf den Muskel, zerquetschen sie den Muskel. Wenn die Amputationen nicht heilen, fragen wir uns, was passiert ist. Alles in Ordnung, Jungs? Ja. Er ist blutdrucksenkend. Nun, ich weiß, dass er Blut bekommt. Er nimmt auch ein wenig Noradrenalin. Kannst du ihm Blut spenden? Auch etwas Volumen, 2-0 Seidenkrawatten. Auf geht es. Kannst du ihm etwas Norepi geben? Ja. Vielen Dank. Geben Sie ihm etwas Volumen. Gib ihm eine Einheit Blut. Um ehrlich zu sein, habe ich auch nichts dagegen, zwei Einheiten Blut zu spenden. Können Sie bitte den Kolben auf 80 drehen? Finger. 2:0 Krawatte für mich. Okay. Du hast auch eine Beule. Wie wäre es mit dem Plastikbehälter, haben Sie das? Ich habe das und ich habe den Behälter, was auch immer Sie wollen. Wir verwenden eine Kombination aus beidem. Okay. Nadel nach unten. Ja, geben Sie uns einen Schubs. Hier ist das. Trockenhandtuch für mich. Vielen Dank. In Ordnung. Druck. Es ging weiter nach unten. Ich weiß. Kannst du etwas mehr Volumen geben? Er bekommt Volumen. Er hat ein schlechtes Herz, TAVR, all diese Dinge, weißt du. Ja, ich weiß, ich bin mir bewusst. - Ich weiß, du weißt es, aber es geht in die falsche Richtung. 2-0 Seidenstich. Vielen Dank. Danke. Geben Sie welche, auch kostenlos für das Volumen. Ich weiß, es ist ein... Stoppen Sie einfach für eine Sekunde das Saugen und ziehen Sie es nach oben. Also würde ich auch etwas Volumen geben, wenn es dir nichts ausmacht. Ja. Ich gebe jetzt die Lautstärke an. Perfekt, danke. Denn ich denke, die Presse wird es fälschlicherweise aufwerten, wie Sie wissen. Rechts. Das ist eine Zahl. Das ist erstaunlich, als er blutdrucksenkend war, blutete er nicht mehr, weißt du, was ich meine? Saugen bitte. Das ist die Reaktion, die normalerweise immer Blutungen sind. Drew, die Haut, die du geschnitten hast, ist unregelmäßig, was ist passiert? Glaubst du, dass es wahrscheinlich unsere Lücke ist, die das verursacht? Haben Sie Knochenwachs? Okay. Okay. Haben Sie eine Bewässerung? Mal sehen. Gimme ein Becken an den Boden. Sogar das blaue ist in Ordnung. Vielen Dank. Langsam, langsam. Wir haben Vicryls, richtig? Du hast jetzt 0, 2:0 und 3:0, rundum. Ich nehme 2:0 Vicryl, ist in Ordnung. Hast du ein 2-0 Vicryl?

KAPITEL 9

Können Sie das Licht dort für eine Sekunde platzieren? Loslegen Sie los und binden Sie. Sie haben die Fassade abgeholt oder nicht? Nur zu, Krawatte. Vielen Dank. Schere. Drew macht immer mit dem Finger nach unten. Bitte. Wie viele Knoten? Vier. Gut. Immer mit dem Finger runter, immer mit dem Finger runter, oder? Weil es zur Gewohnheit wird. Wieder fallen, was? Nur ein bisschen. Lass mich dir etwas zeigen. Also, wann immer du bindest, pass einfach auf meine Finger auf, oder? Es ist einfach so, dass es vor allem für die Blutgefäße zur Gewohnheit wird, wissen Sie, was ich meine? Es sichert es einfach und man kann manchmal, wenn es tief im Bauch ist, einfach den Winkel ändern, die Route ändern und es gibt einem einfach eine präzisere Idee, nicht nach unten zu gehen, weißt du, was ich meine? In Ordnung, also machen wir weiter. Das nennt man Technik der sukzessiven Bisektionierung, oder? Alles in zwei Hälften, in die Hälfte teilen. Lassen Sie mich für eine Sekunde los, um zu sehen, ob das die Fassade ist. ja. Ja, das ist gut. Nur zu, binden. Okay. Finger runter, Finger. Der Druck beträgt 83. Vielen Dank. Nadel runter, alles ist ein Pop-Off, ich muss nur mehr Druck ausüben. 2-0. Du musst das Eselsohr reparieren, hm? Okay. Nadel runter, Adson mit Zähnen mal zwei und mach eine Beule und einen Hefter, das Nierenbecken ist in Ordnung. Zwei Adsons mit Zähnen und einem Hefter. Gezogen, also tief drücken und drücken. Haben Sie für eine Sekunde ein Hautmesser für mich? Ja. Halten Sie es auf die Seite. Dies ist eine frische Klinge. Nach oben, damit ich die andere Seite nicht schneide. Tief drücken, drücken. Drücken Sie tief und drücken Sie. Gehen Sie in die Tiefe. Setzen Sie mehrere. Hier. Heften Sie hier. Direkt neben meinem. Okay. Hämostat für mich. Textmarker. Hautmesser für mich zum Basteln - weil ich glaube, dass ich... Alles klar. Ich will nicht, ich bin mir nicht sicher, ob ich eine Linie gezogen habe. Mehrere Zeilen, oder? Messer runter. 2:0 Vicryl. Eselsohren, aber ich finde, es sieht besser aus. Möglicherweise muss dies noch etwas gekürzt werden. Adson - DeBakey für mich. Kannst du dort Bovie machen? Ja, kann ich den Bovie haben? Druck hoch. DeBakey. Nadel nach unten. Adson mit Zähnen mal zwei, Hefter. Füge den Tacker hinzu. ja. Mal sehen. Keine Klammern mehr? Nein, wir sind gut. Aufgeregt. Vielen Dank. Mach es noch einmal. Sieht okay aus, ja. Nass. Und wie wäre es, wenn ich die Vorhänge ein wenig kürze. Okay. Geben Sie mir zuerst ein nasses Trockentuch und legen Sie dann trockene Handtücher darauf. Ich glaube, wir sind unter dem Nervenstimulator geblieben. Für Dressings, Flusen, vier mal vier. Kerlix, Big Mama ACE Wrap. Haben Sie mehr vier mal vier? Ja. Willst du das? Mehr. Und noch mehr. Noch ein Viererpack. Und zwei Kerlix. Zwei Kerlix. Und ein großer Mama ACE-Wrap. Lass mich sehen, dass die Elektroden für den Nervenstimulator oben sind. Das ist gut. Okay, lass mal mal los. Mal sehen, wie es läuft. Okay, wir sind bereit für die große Mama. Wahrscheinlich ist Ioban eine gute Idee, es wird immer wieder fallen. Stellen Sie sicher, dass wir uns aus dem Nervenstimulator heraushalten, Baby. Ich denke, wir werden Ioban als Band verwenden, weißt du, was ich meine? Okay. Das Klebeband, das du hattest, ein kleines Stück Klebeband. Vielen Dank. Kannst du den Ioban geben? Möchten Sie es für eine Sekunde anheben? Komm runter. Noch ein Ioban in der gleichen Größe. Gehen Sie von oben nach unten. Hä? Warten Sie eine Sekunde. Also Nervenstimulator. Es ist in Ordnung, ich habe es verstanden. In Ordnung, vielen Dank für Ihre Hilfe. Vielen Dank. Vielen Dank an alle.

KAPITEL 10

Was wir heute gemacht haben, war, dass wir uns für einen Fischmaulschnitt entschieden haben. Was es im Wesentlichen bedeutet, ist, dass, wie Sie im Video gesehen haben, es zwei Kurven gibt. Einer im vorderen Aspekt, einer im hinteren Aspekt, wir nannten es einen Fischmaulschnitt. Und ich denke, insgesamt lief es ziemlich reibungslos. Wir konnten zuerst die Haut und das Unterhautgewebe schneiden. Die Muskeln im medialen und vorderen Kompartiment des Beins haben wir mit Bovie-Kauter geteilt. Dann konnten wir die Oberschenkelarterie und die Oberschenkelvene finden. Wir binden sie separat ab. Der wichtigste Schritt besteht darin, sicherzustellen, dass wir sie separat binden, denn wenn wir sie zusammenbinden, kann dies zu einer arteriovenösen Fistel führen, die später zu anderen Komplikationen führen kann, einschließlich kongestiver Herzinsuffizienz. Wie Sie gesehen haben, haben wir sie getrennt voneinander identifiziert. Wir haben sie separat abgebunden und abgeschnitten. Der nächste wichtige Schritt bestand darin, den geeigneten Teil des Oberschenkelknochens zu finden und zu teilen. Und wie Sie gesehen haben, haben wir die Kante des Oberschenkelknochens tatsächlich viel höher gehalten als dort, wo der Schnitt war, damit wir eine schöne Klappe haben, die über dem Oberschenkelknochen geschlossen werden kann. Wir teilten den Oberschenkelknochen und nachdem wir den Oberschenkelknochen geteilt hatten, teilten wir die hinteren Kompartimentmuskeln. Normalerweise verwenden wir es mit einem stumpfen, mit einem scharfen Messer. Heute hatten wir das Messer nicht zur Verfügung, also verwenden wir am Ende Bovie-Kauter, um die hinteren Kompartimentmuskeln zu teilen. Und dann finden wir auch noch den Ischiasnerv. Wir haben Lidocain in den Nerv injiziert, um sicherzustellen, dass die postoperative Schmerzkontrolle eine bessere Strategie ist. Und dann haben wir den Ischiasnerv scharf geteilt. Wir schnitten das Bein ab und schickten das distale Bein als Probe. Und dann, wie Sie gesehen haben, sahen wir mehrere Blutungspunkte in den Muskeln, die wir entweder mit Stichen oder mit Bovie-Kauter kontrollierten. Und nachdem eine adäquate Blutstillung erreicht war, konnten wir die hinteren und vorderen Muskeln schließen, indem wir die Faszien der Muskeln zusammenapproximierten. Die Haut schlossen wir mit Klammern. Und wie Sie gesehen haben, dass bei einigen Patienten, wie dieser Person, die seit langer Zeit nicht mehr gelaufen ist, dass der mediale Rand der Amputationsstelle nicht symmetrisch war. Also mussten wir den Schnitt ein wenig verlängern und die zusätzliche Kante abrasieren, um ihn symmetrisch zu machen. Wir verschließen es mit Klammern und legen dann die Verbände auf. An erster Stelle steht die Indikation der Operation, um sicherzustellen, dass wir eine ausreichende Durchblutung sichergestellt haben, um das Ausmaß der Amputation zu heilen. Vor diesem Fall hatten wir vor einigen Tagen eine lange Diskussion mit unserem Team darüber, wie hoch die Amputation ist. Und während der Operation, wie Sie gesehen haben, müssen wir zunächst sicherstellen, dass der Blutdruck und die Herzfrequenz in Ordnung sind, denn wenn wir das Bein entfernen, entfernen wir auch das gesamte Blut, das sich auch im Bein befindet, was ziemlich viel Blut sein kann. Dies kann zu akutem Blutverlust, Anämie und niedrigem Blutdruck führen. Das ist also in erster Linie wichtiger. Zweitens, wie Sie gesehen haben, wenn wir die Muskeln und das Unterhautgewebe durchtrennen, müssen wir nur darauf achten, dass wir die Haut nicht verbrennen, zum Beispiel am vorderen Rand. Wenn wir die Muskeln mit Bovie-Kauter teilen, müssen wir sicherstellen, dass alle Blutungspunkte angemessen kontrolliert werden. Und stellen Sie sicher, dass es keine Blutungen gibt. Wenn wir die Hauptarterie und die Hauptvene teilen, müssen wir nur sehr vorsichtig sein, dass wir sie nicht miteinander verbinden. Wir müssen sicherstellen, dass wir die Arterie und die Vene getrennt finden, sie separat durchtrennen und separat nähen. Denn wenn sich dieser Stich lockert oder nicht richtig gebunden wird, kann das zu einem hämorrhagischen Schock führen. Das ist also der zweite Punkt. Und dann müssen wir den Oberschenkelknochen sehr sorgfältig teilen. Viele Male haben wir gesehen, dass die elektrische Knochensäge, wenn sie tiefer ist als der Knochen, tatsächlich die hinteren Kompartimentmuskeln durchtrennen kann, was zu verschiedenen anderen Problemen führt, einschließlich Nichtheilung. Wir müssen also sehr vorsichtig sein, wenn wir den Knochen schneiden, wir schneiden nur den Knochen und nichts anderes. Wir erhöhen auch das Periost am Knochen, um das Risiko einer späteren Periostbildung zu verringern. Und dann, nachdem die Amputation abgeschlossen ist, müssen wir nur noch sicherstellen, dass wir alle Blutungspunkte sehr, sehr genau kontrollieren. Eine andere Sache, die für Gefäßpatienten interessant ist, ist, dass sie eine Amputation benötigen, weil sie von vornherein nicht durchblutet sind. Wir können also nicht alle super festen Maschen setzen. Was Sie heute gesehen haben, war, dass wir die Faszie des Muskels lose angenähert haben, damit wir nicht am Blutfluss zum Muskel ersticken. Also verwenden wir unterbrochene Schichten. Und für die Haut verwenden wir nur Klammern. Im Grunde ist es also zweischichtig, sehr entspannt, so dass es den Blutfluss, der für die Heilung erforderlich wäre, nicht reduziert. Wann immer eine Amputation stattfindet, ist dies ein lebensveränderndes Ereignis für einen Patienten, da die Person den gesamten Akt des Gehens neu erlernen muss. Und es ist die Art von Operation, die kein Chirurg durchführen möchte. Es ist meine unliebste Operation, eine Amputation durchzuführen. Aber postoperativ ist es unser erstes Ziel, sicherzustellen, dass die Schmerzen angemessen kontrolliert werden. Wie Sie gesehen haben, haben wir für diese spezielle Person Lidocain in den Ischiasnerv injiziert. Wir hatten auch einen Nervenstimulator vor der Operation platziert, so dass die Nervenstimulatoren bereits vorhanden sind. Postoperativ wird er mit einem Stimulator verbunden, damit der Schmerz kontrolliert wird. Das ist also das Erste. In den ersten 24 bis 48 Stunden werden wir ihn sehr genau auf Anzeichen von Blutungen beobachten. Und danach ist mein Plan, ihn morgen in Bettruhe zu halten, und übermorgen, am zweiten postoperativen Tag, werden wir Physiotherapie an Bord holen, um ihn zu beurteilen, wie stark seine Schultern und Arme sind, um ihn mit einem Rollator benutzen zu können. Und jeder Mensch ist anders. Manche Menschen brauchen mehr Unterstützung, andere Menschen brauchen weniger Unterstützung. Wir werden also sehen, wie die Begutachtung ist und wie schnell er sicher aus dem Krankenhaus entlassen werden kann. In den meisten Fällen landen die Menschen nach einer Beinamputation für einige Wochen in einem Reha-Bereich, um sicherzustellen, dass sie ihren Oberkörper stärken, damit sie den Akt des Gehens unterstützen können. Und normalerweise nehmen wir die Klammern auch in einem Zeitraum von etwa vier Wochen heraus. Und zu diesem Zeitpunkt beginnen wir, die Schrumpfer für den Stumpf zu verwenden, die den Stumpf im Wesentlichen schrumpfen. Und irgendwann, sehr bald, ein paar Wochen später, werden wir ihn an eine Prothesenfirma überweisen, die wir hier beauftragen, die ihn für die Prothese anpasst. Zuerst vorübergehend, und dann, wenn er anfängt, die Prothese routinemäßig zu benutzen, formen sie sie und fertigen eine spezielle Prothese nur für ihn an, damit er herumlaufen kann. Die Amputation ist eine große Operation, wie ich bereits sagte, sie verändert das Leben des Patienten für immer. Aber wichtig für das Publikum ist, dass Amputationen mit erheblichen Veränderungen des Lebensstils verbunden sind. Auch erhebliche Immobilität auf der Straße. Und die Sterblichkeit. Die Literatur zeigt, dass Patienten, die sich einer Amputation oberhalb des Knies unterziehen, im Vergleich zu Patienten, die sich einer Amputation unterhalb des Knies unterziehen, ein viel höheres Risiko haben, innerhalb von 30 Tagen und innerhalb von 90 Tagen zu sterben. Es liegt nicht an der Operation selbst, sondern an der Tatsache, dass jeder, der eine Amputation des Beins auf einem so hohen Niveau benötigt, eine so tiefgreifende Grunderkrankung hat, dass er einem hohen Risiko für kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität ausgesetzt ist.