Ciddi Periferik Arter Hastalığı için Başarısız Sağ Bacak Diz Altı Amputasyonunun Diz Üstü Amputasyona Dönüştürülmesi

Şiddetli periferik arter hastalığı ve kritik uzuvları tehdit eden iskemisi olan hastalar uzuv kaybı için yüksek risk altındadır. Bu videoda, diz altı amputasyonun iyileşmesi başarısız olduktan sonra diz üstü amputasyon uygulanan ve yaygın komorbiditeleri olan 76 yaşında bir erkek hasta sunulmaktadır. Patent giriş damarlarına rağmen, zayıf distal perfüzyon iyileşmeyen yaralara yol açmıştır. Hasta diz üstü amputasyonu iyi tolere etti, sorunsuz bir iyileşme gösterdi ve postoperatif beşinci günde rehabilitasyona taburcu edildi. Bu olgu, ciddi periferik arter hastalığı olan ve iyileşmeyen diz altı amputasyonu olan hastalarda diz üstü amputasyonun rolünü göstermekte, teknik adımları ve perioperatif yönetimi vurgulamaktadır.

Diz üstü amputasyon; Amputasyon; uzuv kaybı.

Bu hasta, kritik ekstremiteyi tehdit eden iskemi (KLTI) ile sonuçlanan ciddi periferik arter hastalığı (PAH) öyküsü olan 76 yaşında bir erkektir. ¹ CLTI'li hastalar uzuv kaybı için yüksek risk altındadır. Geçmiş tıbbi öyküsü şiddetli hipertansiyon, diabetes mellitus, hiperkolesterolemi, koroner arter kalp hastalığı ve ciddi aort darlığı açısından önemlidir. Birkaç yıl önce, uzuv kurtarma için bilateral alt ekstremite femoral-popliteal arter baypasları geçirdi. Ne yazık ki, yıllar boyunca, sağ bacak baypası tromboze oldu, ancak CLTI belirtisi veya semptomu olmadığı için konservatif olarak tedavi edildi. Birkaç ay önce, ciddi aort darlığını tedavi etmek için sağ femoral erişim yoluyla transfemoral aort kapak replasmanı (TAVR) yapıldı. İşlem akut embolik inme ve akut sağ bacak iskemisi ile komplike hale geldi. Ne yazık ki, çoklu komorbiditeler ve büyük inme nedeniyle, sağ alt ekstremitenin revaskülarizasyonu için aday değildi. Ayrıca büyük bir embolik inme nedeniyle antikoagülasyon alamadı. Sağ bacağında istirahat ağrısı ve ayak parmağında ülser gelişti. Önümüzdeki birkaç ay boyunca, bacak ülserleri kötüleşmeye devam etti ve şimdi büyük, iyileşmeyen yaralar haline geldi. Arteriyel dubleks ve BTA'sı revaskülarizasyon seçeneği göstermedi ve hastaya bacak amputasyonu önerildi. Patent ortak femoral ve profunda femoris arterleri ile, diz altı seviyesinde amputasyonu iyileştirmek için yeterli kan akışına sahip olduğu kabul edildi. Sağ bacağı diz altı amputasyonu yapıldı. Ne yazık ki, kalp hastalığı ve şiddetli PAH ile ilgili zayıf kan akışı nedeniyle, diz altı amputasyon bölgesini iyileştirmedi. Amputasyon insizyonu açıldı ve cerrahi debridman gerekti. İyileşmedi.

Diz altı amputasyon bölgesinin iyileşmemesi nedeniyle, beklenen iyileşme potansiyeli yüksek olan diz üstü amputasyon önerildi. ²

Ameliyat öncesi sinir blokları anestezi doktoru tarafından yerleştirildi. Hasta ameliyathaneye getirildi ve anestezi uzmanı tarafından genel endotrakeal anestezi uygulandı. Önemli kalp hastalığı öyküsü nedeniyle hemodinamik monitörizasyon için arteriyel hat yerleştirildi. Doğru idrar çıkışını sağlamak için bir Foley kateteri yerleştirildi. Açık diz altı amputasyon kütüğü de dahil olmak üzere sağ bacağı antiseptik solüsyon ile hazırlandı ve bacak standart cerrahi tarzda örtüldü. Şiddetli PAH kurduğu için turnike uygulanmadı. Hastaya ameliyat öncesi antibiyotik verildi ve cerrahi mola verildikten sonra sağ uyluk orta bölgesinde balık ağzı insizyonu yapıldı. Deri bistüri ile kesildi ve cilt altı dokusu Bovie koter ile bölündü. Anterior ve medial kompartman kasları Bovie koter ile ayrıldı. Kalsifiye yüzeyel femoral arter ve femoral ven tespit edildi. Onları çevredeki yapılardan izole etmek için dikkatli bir diseksiyon yapıldı. Hem arter hem de ven ayrı ayrı klemplendi ve ayrıldı. Her birine 2-0 ipek sütür ile dikiş atıldı. Daha sonra, femur kemiği üzerinde periost yükseltildi ve femur kemiği elektrikli kemik testeresi ile bölündü. Daha sonra arka kompartman kasları Bovie koter ile ayrıldı. Siyatik sinir tespit edildi; % 1 lidokain enjekte edildi ve makasla keskin bir şekilde bölündü. Distal bacak daha sonra örnek olarak masadan gönderildi. Açık yara daha sonra ılık, antibiyotik solüsyonu ile yıkandı. Kaslardaki tüm küçük kanama noktaları Bovie koter ile kontrol edildi. Ön ve arka kompartman kasları bir araya getirildi ve kesintili 2-0 Vicryl sütürler kullanılarak yaklaşık hale getirildi. Cilt zımba ile kapatıldı ve steril pansumanlar uygulandı. Hasta operasyonu iyi tolere etti ve stabil durumda derlenme odasına getirildi. Ameliyat sonrası seyri sorunsuz geçti ve ameliyattan 5 gün sonra bir rehabilitasyon merkezine taburcu edildi. 

Açıklanacak bir şey yok.

Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onamını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.