Ciddi Periferik Arter Hastalığı için Başarısız Sağ Bacak Diz Altı Amputasyonunun Diz Üstü Amputasyona Dönüştürülmesi

Ağır periferik arter hastalığı ve kritik uzuv tehdidi oluşturan iskemi olan hastalar uzuv kaybı için yüksek risk altındadır. Bu video, diz altı amputasyonun iyileşmemesinin ardından diz üstü amputasyon geçiren yaygın eş hastalıkları olan 76 yaşındaki bir erkeği gösteriyor. Patentli giriş damarlarına rağmen, kötü distal perfüzyon iyileşmeyen yaralara yol açtı. Hasta, diz üstü amputasyonu iyi tolere etti, iyileşme süreci sorunsuz gerçekleşti ve ameliyat sonrası beşinci günde rehabilitasyona taburcu edildi. Bu vaka, ağır periferik arter hastalığı ve iyileşmeyen diz altı amputasyonu olan hastalarda dizüstü amputasyonun rolünü göstererek, teknik adımlar ve perioperatif yönetimi vurguluyor.

Diz üstü amputasyon; amputasyon; uzuv kaybı.

Bu hasta, kritik uzuv tehdidi oluşturan iskemi (CLTI) ile sonuçlanan ciddi periferik arteriyel hastalık (PAD) öyküsü olan 76 yaşında bir erkektir. ¹ CLTI hastaları uzuv kaybı riski yüksektir. Geçmiş tıbbi geçmişi şiddetli hipertansiyon, diyabet, hiperkolesterolemi, koroner arter kalp hastalığı ve şiddetli aort stenozu için önemlidir. Birkaç yıl önce, uzuv kurtarma amacıyla iki taraflı alt ekstremite femoral-popliteal arter bypass geçirdi. Ne yazık ki, yıllar içinde sağ bacağı bypass trombozu oldu, ancak CLTI belirtisi veya belirtisi olmadığı için konservatif olarak tedavi edildi. Birkaç ay önce, ağır aort stenozunu tedavi etmek için sağ femoral erişim yoluyla transfemoral aort kapak değişimi (TAVR) oldu. İşlem, akut embolik inme ve akut sağ bacak iskemisi ile karmaşıklaştı. Ne yazık ki, birden fazla eş hastalık ve büyük bir felç nedeniyle sağ alt ekstremitte revaskülarizasiya adayı değildi. Ayrıca büyük bir embolik felç nedeniyle antikoagülasyon alamadı. Sağ bacak ve ayak yaralarında dinlenme ağrısı gelişti. Sonraki birkaç ay boyunca bacak ülserleri kötüleşmeye devam etti ve şimdi büyük, iyileşmeyen yaralara dönüştü. Arterial dupleks ve CTA'sında revaskülarizasiya seçeneği bulunmadı ve bacak amputasyonu teklif edildi. Yaygın yaygın femur ve profunda femoris arterlerle, diz altı seviyesinde amputasyonu iyileştirecek yeterli kan akışına sahip olduğu düşünüldü. Sağ bacağı diz altı amputasyon geçirdi. Ne yazık ki, kalp hastalığı ve şiddetli PAD nedeniyle zayıf kan akışı nedeniyle diz altı amputasyon bölgesini iyileştiremedi. Amputasyon kesisi açıldı ve cerrahi debridman gerektirdi. İyileşmedi.

Diz altı amputasyon bölgesinin iyileşmemesi nedeniyle, yüksek beklenen iyileşme potansiyeliyle diz üstü amputasyon teklif edildi. ²

Ameliyat öncesi, anesteziolog tarafından sinir blokları yerleştirildi. Hasta ameliyathaneye getirildi ve anesteziolog tarafından genel endotrakeal anestezi uygulandı. Önemli kalp hastalığı geçmişi nedeniyle hemodinamik izleme için bir arterial hat yerleştirildi. Doğru idrar çıkışını sağlamak için bir Foley kateteri takıldı. Sağ bacağı, diz altı açık amputasyon kütüğü de dahil edilen, antiseptik solüsyonla hazırlanmış ve bacak standart cerrahi şekilde örtülmüştür. Ağır PAD tespit edildiği için turnike uygulanmadı. Ameliyat öncesi antibiyotik verildi ve ameliyat molasından sonra sağ orta uyluk bölgesinde balık ağzı kesisi yapıldı. Deri bistürle kesildi ve deri altı doku Bovie koteriyle bölündü. Ön ve medial kompartman kasları Bovie koteriyle ayrılmıştır. Kalsifikasyona sahip yüzeysel femoral arter ve femoral ven tespit edilmiştir. Çevredeki yapılardan izole etmek için dikkatli bir diseksiyon yapıldı. Hem arter hem de ven ayrı ayrı sıkıştırılmış ve ayrılmıştı. Her biri 2-0 ipek dikiş ile dikiş bağlanmıştı. Sonrasında femur kemiğine periosteum yükseltildi ve femur kemiği elektrikli kemik testeresiyle bölündü. Sonrasında, arka kompartman kasları Bovie koteriyle bölündü. Siyatik sinir tespit edildi; %1 lidokain enjekte edildi ve makasla keskin bölündü. Distal bacak daha sonra örnek olarak masadan indirildi. Açık yara daha sonra sıcak antibiyotik çözeltiyle sulandı. Kaslardaki tüm küçük kanama noktaları Bovie koteriyle kontrol edildi. Ön ve arka kompartman kasları birleştirilip kesilen 2-0 Vicryl dikişleriyle yaklaşık olarak değerlendirildi. Deri zımba ile kapatıldı ve steril sarğanlar uygulandı. Hasta ameliyatı iyi tolere etti ve durumu stabil şekilde iyileşme odasına getirildi. Ameliyat sonrası süreci sorunsuz geçti ve ameliyattan 5 gün sonra rehabilitasyon merkezine taburcu edildi. 

Açıklanacak bir şey yok.

Bu video makalesinde bahsedilen hasta, çekimlere bilinçli onay vermiş ve bilgi ile görüntülerin çevrimiçi yayınlanacağının farkındadır.

Animasyon ise 18.12.2025 tarihinde yayınlanma sonrası eklendi. Makale içeriğinde herhangi bir değişiklik yapılmadı.