Conversão de Amputação Abaixo do Joelho da Perna Direita Fracassada em Amputação Acima do Joelho para Doença Arterial Periférica Grave

Pacientes com doença arterial periférica grave e isquemia crítica que ameaça membros têm alto risco de perda do membro. Este vídeo apresenta um homem de 76 anos com comorbidades extensas que passou por amputação acima do joelho após a falha na cicatrização de uma amputação abaixo do joelho. Apesar dos vasos de entrada patentes, a perfusão distal deficiente levou a feridas que não cicatrizavam. O paciente tolerou bem a amputação acima do joelho, com recuperação tranquila e alta para reabilitação no quinto dia pós-operatório. Este caso ilustra o papel da amputação acima do joelho em pacientes com doença arterial periférica grave e amputação abaixo do joelho que não cicatriza a cicatrização, enfatizando etapas técnicas e manejo perioperatório.

Amputação acima do joelho; amputação; perda de membros.

Este paciente é um homem de 76 anos com histórico estabelecido de doença arterial periférica grave (DAP) que resultou em isquemia crítica ameaçadora dos membros (CLTI). ¹ Pacientes com CLTI têm alto risco de perda de membros. Seu histórico médico é significativo para hipertensão severa, diabetes mellitus, hipercolesterolemia, doença cardíaca das artérias coronárias e estenose aórtica severa. Há alguns anos, ele passou por bypasses bilaterais do membro inferior do femoral para a artéria poplítea para salvamento de membros. Infelizmente, ao longo dos anos, seu bypass da perna direita trombolou, mas como ele não apresentava sinais ou sintomas de CLTI, ele foi tratado de forma conservadora. Alguns meses atrás, ele passou por substituição da válvula aórtica transfemoral (TAVR) via acesso ao femur direito para tratar sua grave estenose aórtica. O procedimento foi complicado por AVC agudo embolico e isquemia aguda da perna direita. Infelizmente, devido a múltiplas comorbidades e um AVC grande, ele não foi candidato à revascularização do membro inferior direito. Ele também não pôde receber anticoagulação devido a um AVC embolico grande. Ele desenvolveu dor de repouso na perna direita e no dedo do pé. Nos meses seguintes, suas úlceras nas pernas continuaram a piorar e agora se tornaram feridas grandes e que não cicatrizavam. Seu duplex arterial e a CTA não mostraram opções de revascularização e ele foi oferecido amputar a perna. Com artérias femoral comum patente e profunda femoral, determinou-se que ele tinha fluxo sanguíneo adequado para curar amputações abaixo do joelho. Ele passou por uma amputação da perna direita abaixo do joelho. Infelizmente, devido ao fluxo sanguíneo ruim relacionado à doença cardíaca e à grave PAD, ele não conseguiu cicatrizar o local da amputação abaixo do joelho. A incisão da amputação foi aberta e exigiu desbridamento cirúrgico. Não cicatrizou.

Devido à não cicatrização do local da amputação abaixo do joelho, ele recebeu a oferta de amputação acima do joelho com alto potencial de cicatrização antecipado. ²

Antes da operação, bloqueios nervosos foram colocados pelo anestesista. O paciente foi levado para a sala de cirurgia, e a anestesia endotraqueal geral foi induzida pelo anestesiologista. Foi colocada uma linha arterial para monitoramento hemodinâmico devido ao seu histórico significativo de doenças cardíacas. Um cateter de Foley foi inserido para garantir a saída precisa de urina. Sua perna direita, incluindo o toco aberto de amputação abaixo do joelho, foi preparada com solução antisséptica e a perna foi drapeada de forma cirúrgica padrão. Como ele tinha desenvolvido uma DAP severa, nenhum torniquete foi aplicado. Ele recebeu antibióticos pré-operatórios e, após a pausa cirúrgica, foi feita uma incisão na região direita da parte média da coxa. A pele foi incisa com bisturi e o tecido subcutâneo foi dividido com cauterização de Bovie. Os músculos compartimento anterior e medial foram divididos com cauterização de Bovie. Artérias femorais e veias femoris superficiales calcificadas foram identificadas. Foi realizada uma dissecação cuidadosa para isolá-las das estruturas ao redor. Tanto a artéria quanto a veia foram clampeadas separadamente e divididas. Cada um deles foi ligado com sutura de seda 2-0. Em seguida, o periósteo era elevado sobre o osso do fêmur, e o osso do fêmur era dividido com uma serra elétrica para ossos. Em seguida, os músculos do compartimento posterior foram divididos com cauterização Bovie. Foi identificado nervo ciático; Foi injetada com 1% de lidocaína e dividida de forma acentuada com tesoura. A perna distal foi então enviada para fora da mesa como espécime. A ferida aberta foi então irrigada com solução antibiótica morna. Todos os pequenos pontos de sangramento nos músculos foram controlados com cauterização Bovie. Os músculos dos compartimentos anterior e posterior foram reunidos e aproximados usando suturas interruptas de Vicryl 2-0. A pele foi fechada com grampos e foram aplicados curativos estéreis. O paciente tolerou bem a operação e foi levado para a sala de recuperação em estado estável. Seu curso pós-operatório foi tranquilo, e ele foi liberado para uma clínica de reabilitação 5 dias após a operação. 

Nada a revelar.

O paciente referido neste artigo em vídeo deu seu consentimento informado para ser filmado e está ciente de que informações e imagens serão publicadas online.

Animação adicionada após a publicação em 18/12/2025. Nenhuma alteração foi feita no conteúdo do artigo.