중증 말초 동맥 질환에 대한 실패한 오른쪽 다리 무릎 아래 절단을 무늬 위 절단으로 전환

심각한 말초 동맥 질환 및 심각한 사지를 위협하는 허혈이 있는 환자는 사지 손실의 위험이 높습니다. 이 비디오는 무릎 아래 절단 치유에 실패한 후 무릎 위 절단을 받은 광범위한 동반 질환을 앓고 있는 76세 남성을 보여줍니다. 특허 유입 혈관에도 불구하고 원위 관류가 좋지 않아 치유되지 않는 상처가 발생했습니다. 환자는 무릎 위 절단을 잘 견뎌냈으며 수술 후 5일째에 순조롭게 회복되고 재활로 퇴원했습니다. 이 사례는 중증 말초 동맥 질환 및 치유되지 않는 무릎 아래 절단 환자에서 무릎 위 절단의 역할을 설명하며 기술적 단계와 수술 전후 관리를 강조합니다.

무릎 위 절단; 절단; 사지 상실.

이 환자는 심각한 사지 위협 허혈(CLTI)을 초래하는 중증 말초 동맥 질환(PAD)의 병력이 있는 76세 남성입니다. ¹ CLTI 환자는 사지 상실 위험이 높습니다. 그의 과거 병력은 중증 고혈압, 당뇨병, 고콜레스테롤혈증, 관상 동맥 심장 질환 및 중증 대동맥 협착증에 중요합니다. 몇 년 전, 그는 사지 구제를 위해 양측 하지 대퇴-슬와 동맥 우회술을 받았습니다. 불행히도 수년에 걸쳐 오른쪽 다리 우회술이 혈전증을 일으켰지만 CLTI의 징후나 증상이 없었기 때문에 보수적으로 관리되었습니다. 몇 달 전, 그는 심각한 대동맥 협착증을 치료하기 위해 우측 대퇴골 접근을 통해 경대퇴 대동맥 판막 치환술(TAVR)을 받았습니다. 이 절차는 급성 색전성 뇌졸중과 급성 오른쪽 다리 허혈로 인해 복잡해졌습니다. 불행하게도 여러 동반 질환과 큰 뇌졸중으로 인해 그는 오른쪽 하지의 혈관재생술 대상자가 아니었습니다. 그는 또한 큰 색전성 뇌졸중으로 인해 항응고제를 받을 수 없었습니다. 그는 오른쪽 다리와 발가락 궤양에 휴식 통증이 발생했습니다. 그 후 몇 달 동안 그의 다리 궤양은 계속 악화되었고 이제는 치유되지 않는 큰 상처가 되었습니다. 그의 동맥 이중 및 CTA는 혈관재생술 옵션을 보여주지 않았고 그는 다리 절단을 제안받았습니다. 특허 총대퇴 동맥과 대퇴 심부 동맥으로 인해 무릎 아래 수준에서 절단을 치료하기에 충분한 혈류가 있는 것으로 간주되었습니다. 그는 오른쪽 다리 무릎 아래 절단 수술을 받았습니다. 안타깝게도 심장병과 심각한 PAD로 인한 혈류 불량으로 인해 무릎 아래 절단 부위를 치유하지 못했습니다. 절단 절개가 열리고 외과적 괴사조직 제거가 필요했습니다. 치유되지 않았습니다.

무릎 아래 절단 부위가 치유되지 않아 그는 치유 가능성이 높은 무릎 위 절단을 제안받았습니다. ²

수술 전 마취과 의사가 신경 차단을 시행했습니다. 환자를 수술실로 이송하였고, 마취과 의사가 전신기관내 마취를 유도하였다. 그의 중요한 심장 질환 병력으로 인해 혈역학적 모니터링을 위해 동맥 라인이 배치되었습니다. 정확한 소변 배출을 보장하기 위해 폴리 카테터를 삽입했습니다. 열린 무릎 아래 절단 그루터기를 포함한 그의 오른쪽 다리는 소독액으로 준비되었고 다리는 표준 수술 방식으로 드레이프되었습니다. 그는 심각한 PAD를 확립했기 때문에 지혈대를 적용하지 않았습니다. 수술 전 항생제를 투여받았고, 수술 타임아웃 후 오른쪽 허벅지 중간 부위에 생선 입 절개를 했다. 피부는 메스로 절개하고 피하 조직은 Bovie 소작으로 나누었습니다. 전방 및 내측 구획 근육은 Bovie 소작으로 분할되었습니다. 석회화된 표재성 대퇴 동맥과 대퇴 정맥이 확인되었습니다. 주변 구조물로부터 분리하기 위해 주의 깊은 해부가 수행되었습니다. 동맥과 정맥을 별도로 고정하고 분할했습니다. 그들 각각은 2-0 실크 봉합사로 결찰되었습니다. 다음으로 대퇴골에 골막을 올리고 전기 뼈톱으로 대퇴골을 나누었습니다. 다음으로, 후방 구획 근육을 Bovie 소작으로 나누었습니다. 좌골 신경이 확인되었습니다. 1% 리도카인을 주사하고 가위로 날카롭게 나누었습니다. 그런 다음 원위 다리를 표본으로 테이블에서 보내졌습니다. 그런 다음 열린 상처를 따뜻한 항생제 용액으로 세척했습니다. 근육의 모든 작은 출혈 지점은 Bovie 소작으로 조절되었습니다. 전방 및 후방 구획 근육을 모아 중단된 2-0 Vicryl 봉합사를 사용하여 근사화했습니다. 스테이플로 피부를 봉쇄하고 멸균 드레싱을 적용했습니다. 환자는 수술을 잘 견디고 안정적인 상태로 회복실로 이송됐다. 수술 후 경과는 순조롭게 진행됐고, 수술 5일 만에 재활시설로 퇴원했다. 

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이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대한 정보에 입각한 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.