중증 말초 동맥 질환에 대한 실패한 오른쪽 다리 무릎 아래 절단을 무늬 위 절단으로 전환

심각한 말초 동맥 질환과 중증 사지 허혈 환자는 사지 상실 위험이 높습니다. 이 영상은 광범위한 동반질환을 가진 76세 남성이 무릎 아래 절단 수술의 치유 실패 후 무릎 위 절단을 받은 모습을 보여줍니다. 유입 혈관이 명확했음에도 불구하고, 원위 관류 부정으로 인해 상처가 치유되지 않았습니다. 환자는 무릎 위 절단을 잘 견디며 무사히 회복했고, 수술 후 5일째에 재활실로 퇴원하였습니다. 이 사례는 중증 말초 동맥 질환과 치유되지 않는 무릎 아래 절단 환자에서 무릎 위 절단의 역할을 보여주며, 기술적 단계와 수술 전후 관리를 강조합니다.

무릎 위 절단; 절단; 사지 상실.

이 환자는 76세 남성으로, 심각한 말초 동맥질환(PAD)으로 인해 심각한 사지 위협성 허혈(CLTI) 병력이 확립되어 있습니다. ¹ CLTI 환자는 사지 상실 위험이 높습니다. 그의 과거 병력은 중증 고혈압, 당뇨병, 고콜레스테롤혈증, 관상동맥 심장병, 심한 대동맥 협착증 등으로 중요한 기록을 가지고 있습니다. 몇 년 전, 그는 사지 살피를 위해 양측 하체 대퇴골에서 슬와동맥 우회술을 받았습니다. 안타깝게도 수년간 오른쪽 다리 우회술이 혈전이 생겼지만, CLTI의 징후나 증상이 없었기에 보수적으로 관리되었습니다. 몇 달 전, 그는 심한 대동맥 협착증을 치료하기 위해 오른쪽 대퇴 접근법을 통한 경대퇴 대동맥판막 치환술(TAVR)을 받았습니다. 이 수술은 급성 색전성 뇌졸중과 급성 오른쪽 다리 허혈로 인해 복잡해졌다. 안타깝게도 여러 동반 질환과 큰 뇌졸중으로 인해 그는 오른쪽 하체 재혈관 이식 대상이 아니었습니다. 또한 큰 색전성 뇌졸중으로 인해 항응고제를 받을 수 없었다. 오른쪽 다리와 발가락에 휴식 통증이 생겼습니다. 몇 달 동안 다리 궤양은 계속 악화되어 이제는 크고 치유되지 않는 상처로 변했습니다. 그의 동맥 이중수술과 CTA 검사에서 혈관 재생 옵션이 없어 다리 절단 수술을 제안받았습니다. 명백한 일반 대퇴동맥과 대퇴전부동맥으로 인해 무릎 아래 절단 부위에서 충분한 혈류가 회복된 것으로 판단되었다. 그는 오른쪽 다리 무릎 아래 절단 수술을 받았다. 안타깝게도 심장병과 심한 PAD로 인한 혈류 저하로 인해 무릎 아래 절단 부위를 치유하지 못했습니다. 절단 절개 부위가 열려 수술적 제거술이 필요했습니다. 치유되지 않았다.

무릎 아래 절단 부위의 치유가 되지 않아 그는 높은 치유 가능성이 기대되는 무릎 위 절단 수술을 제안받았습니다. ²

수술 전 마취과 의사가 신경 차단술을 삽입했습니다. 환자는 수술실로 옮겨졌고, 마취과 의사가 전신 기관내 마취를 유도했습니다. 심장병의 심각한 병력으로 인해 혈역학적 모니터링을 위해 동맥 정관이 삽입되었습니다. 정확한 소변 배출을 위해 폴리 카테터가 삽입되었습니다. 오른쪽 다리와 무릎 아래 절단 절단 절단 부위는 소독제로 준비되었고, 다리는 표준 수술법으로 덮였습니다. 심각한 PAD가 형성되어 지혈대는 적용되지 않았다. 수술 전 항생제를 투여받았고, 수술 중단 후 오른쪽 허벅지 중간부에 피쉬마우스 절개가 이루어졌습니다. 피부는 메스로 절개하고, 피하 조직은 보비 소작술로 분리되었습니다. 전방 및 내측 구획 근육은 보비 소작술로 분리되었습니다. 석회화된 표재성 대퇴동맥과 대퇴정맥이 확인되었습니다. 주변 구조물과 분리하기 위해 신중한 해부가 이루어졌다. 동맥과 정맥은 각각 각각 클램프되어 분리되었습니다. 각각 2-0 실크 실크 봉합사로 봉합되었습니다. 다음으로 대퇴골 위의 골막을 올려놓고, 전기 뼈톱으로 대퇴골을 분할했습니다. 다음으로 후방 구획 근육을 보비 소작으로 분리했습니다. 좌골신경이 확인되었고; 1% 리도카인을 주사하고 가위로 날카롭게 나누었습니다. 그 후 원위 다리는 표본으로 수술대에서 옮겨졌습니다. 그 후 열린 상처는 따뜻한 항생제 용액으로 세척되었습니다. 근육의 모든 작은 출혈점은 보비 소작술로 조절되었습니다. 앞뒤 구획 근육을 모아 중단된 2-0 비크릴 봉합사로 근사화하였다. 피부는 스테이플러로 봉합하고 멸균 드레싱을 했습니다. 환자는 수술을 잘 견뎌냈고 안정적인 상태로 회복실로 옮겨졌다. 수술 후 경과는 별다른 사건 없이 진행되었고, 수술 후 5일 만에 재활 시설로 퇴원했습니다. 

공개할 것은 없습니다.

이 영상에서 언급된 환자는 촬영에 동의했으며, 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 인지하고 있습니다.

애니메이션은 2025년 12월 18일 출판 후 추가되었습니다. 기사 내용에는 변경이 없었습니다.