重度末梢動脈疾患による右脚膝下切断の失敗から膝上切断への転換

重度の末梢動脈疾患および重度の四肢を脅かす虚血を持つ患者は、四肢喪失のリスクが高いです。このビデオは、76歳の男性が広範な併存疾患を抱え、膝下切断の治癒に失敗した後に膝上切断を受けました。透明な流入血管にもかかわらず、遠位灌流不良により治癒しない傷が残りました。患者は膝上切断を良好に耐え、特に問題なく回復し、術後5日目にリハビリ施設へ退院しました。この症例は、重度の末梢動脈疾患および非治癒性の膝下切断患者における膝上切断の役割を示し、技術的手順と周術期管理を強調しています。

膝上切断;切断手術;手足を失った。

この患者は76歳の男性で、重度の末梢動脈疾患(PAD)の既往があり、重度の四肢を脅かす虚血(CLTI)を患っています。¹ CLTI患者は四肢喪失のリスクが高いです。彼の過去の病歴は重度の高血圧、糖尿病、高コレステロール血症、冠動脈性心臓病、重度の大動脈狭窄症などで重要な役割を果たしています。数年前、彼は両側の下肢大腿動脈から膝窩動脈へのバイパス手術を受け、四肢の救助手術を受けました。残念ながら、数年の間に右脚バイパスが血栓を発症しましたが、CLTIの兆候や症状がなかったため、保存的に管理されました。数か月前、重度の大動脈狭窄症の治療のために右大腿大動脈アクセスによる経大動脈大動脈弁置換術(TAVR)を受けました。手術は急性塞栓性脳卒中と右脚の急性虚血により複雑化しました。残念ながら、複数の併存疾患と大きな脳卒中により、右下肢の血行再形成の適応は認められませんでした。また、大きな塞栓性脳卒中のために抗凝固治療も受けられませんでした。右脚と足の指に安静時の潰瘍が現れました。その後数か月の間に、脚の潰瘍は悪化し続け、今や大きく治らない傷へと変わっていきました。動脈二重性管とCTAでは血管再開の選択肢は見つからず、脚の切断を提案されました。大腿動脈および大腿前広脈が明確であることから、膝下の切断を治癒するのに十分な血流があると判断されました。彼は右脚の膝下切断手術を受けました。残念ながら、心臓病と重度のPADによる血流不良のため、膝下切断部位は治癒しませんでした。切断切開部が開き、外科的デブリードメントが必要でした。それは癒えませんでした。

膝下切断部位の治癒がなかったため、高い治癒の可能性が期待される膝上切断手術が提案されました。²

術前には麻酔科医が神経ブロックを挿入しました。患者は手術室に運ばれ、麻酔科医によって全身気管内麻酔が誘発されました。心臓病の重大な既往歴から血行動態モニタリングのために動脈ラインが挿入されました。正確な尿排出を確保するためにフォーリーカテーテルが挿入されました。右脚と膝下切断切断の切断部は消毒液で準備され、脚は標準的な外科手術方法で被覆されました。重度のPADが確立されていたため、止血帯は使用されませんでした。術前抗生物質が投与され、手術の休憩後に右太ももの中央にフィッシュマウス切開が行われました。皮膚はメスで切開され、皮下組織はボビー焼灼で分割されました。前部および内側の区画筋はボービー焼灼で分割されました。石灰化した浅大腿動脈および大腿静脈が確認されました。周囲の構造物から隔離するために慎重に解剖が行われました。動脈と静脈は別々にクランプされ、分割されました。それぞれ2-0シルク縫合で結紮されました。次に、大腿骨の骨膜を隆起させ、電気骨ノコギリで大腿骨を分割しました。次に、後方区画の筋肉をボービー焼灼で分割しました。坐骨神経が確認されました。1%リドカインを注射し、ハサミで鋭く分けました。その後、遠位脚は標本として手術台から外されました。その後、開いた傷口に温かい抗生物質溶液で洗浄されました。筋肉の小さな出血点はすべてボービー焼灼でコントロールされました。前方および後方の区画筋を結合させ、中断2-0 Vicryl縫合糸で近似しました。皮膚はホチキスで閉じられ、滅菌ドレッシングが施されました。患者は手術によく耐え、安定した状態で回復室に運ばれました。術後の経過は特に問題なく、手術後5日でリハビリ施設に退院しました。 

特に開示することはない。

この動画で言及されている患者は撮影に同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。

アニメーションは2025年12月18日にポストパブリッシュを追加しました。記事の内容に変更はありません。