गंभीर परिधीय धमनी रोग के लिए घुटने के ऊपर विच्छेदन के लिए घुटने के नीचे के विच्छेदन में असफल दाहिने पैर का रूपांतरण

गंभीर परिधीय धमनी रोग और गंभीर अंग-धमकी देने वाले इस्किमिया वाले मरीजों को अंग हानि का उच्च जोखिम होता है। यह वीडियो व्यापक सहरुग्णता वाले 76 वर्षीय पुरुष को प्रस्तुत करता है, जो घुटने के नीचे के विच्छेदन के विफल उपचार के बाद घुटने के ऊपर के विच्छेदन से गुजरा था। पेटेंट प्रवाह वाहिकाओं के बावजूद, खराब डिस्टल छिड़काव ने गैर-उपचार घावों का नेतृत्व किया। रोगी ने घुटने के ऊपर के विच्छेदन को अच्छी तरह से सहन किया, एक घटनाहीन वसूली और पोस्टऑपरेटिव दिन पांच पर पुनर्वास के लिए छुट्टी के साथ। यह मामला गंभीर परिधीय धमनी रोग और घुटने के नीचे के विच्छेदन के रोगियों में घुटने के ऊपर के विच्छेदन की भूमिका को दर्शाता है, तकनीकी कदमों और पेरिऑपरेटिव प्रबंधन पर जोर देता है।

घुटने के ऊपर विच्छेदन; विच्छेदन; अंग का नुकसान।

यह रोगी एक 76 वर्षीय पुरुष है जिसका गंभीर परिधीय धमनी रोग (पीएडी) का एक स्थापित इतिहास है, जिसके परिणामस्वरूप गंभीर अंग-धमकी देने वाला इस्किमिया (सीएलटीआई) होता है। ¹ सीएलटीआई के मरीजों को अंग हानि का उच्च जोखिम होता है। उनका पिछला चिकित्सा इतिहास गंभीर उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, कोरोनरी धमनी हृदय रोग और गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस के लिए महत्वपूर्ण है। कई साल पहले, उन्होंने अंग बचाव के लिए द्विपक्षीय निचले छोर ऊरु-से-पोपलीटल धमनी बाईपास से गुजरना पड़ा। दुर्भाग्य से, वर्षों के दौरान, उनके दाहिने पैर को बाईपास कर दिया गया, लेकिन चूंकि उनके पास सीएलटीआई के कोई संकेत या लक्षण नहीं थे, इसलिए उन्हें रूढ़िवादी रूप से प्रबंधित किया गया था। कुछ महीने पहले, उन्होंने अपने गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस के इलाज के लिए सही ऊरु पहुंच के माध्यम से ट्रांसफेमोरल महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन (टीएवीआर) से गुजरना पड़ा। प्रक्रिया तीव्र अन्त: शल्य स्ट्रोक और तीव्र दाहिने पैर इस्किमिया द्वारा जटिल थी। दुर्भाग्य से, कई सहरुग्णता और एक बड़े स्ट्रोक के कारण, वह दाहिने निचले छोर के पुनरोद्धार के लिए उम्मीदवार नहीं था। एक बड़े एम्बोलिक स्ट्रोक के कारण उन्हें थक्कारोधी भी नहीं मिल सका। उनके दाहिने पैर और पैर के अंगूठे में दर्द हुआ। अगले कुछ महीनों के दौरान, उनके पैर के अल्सर खराब होते रहे और अब बड़े, गैर-उपचार घाव बन गए। उनके धमनी डुप्लेक्स और सीटीए ने कोई पुनरोद्धार विकल्प नहीं दिखाया, और उन्हें पैर विच्छेदन की पेशकश की गई। पेटेंट आम ऊरु और प्रोफंडा फेमोरिस धमनियों के साथ, यह माना गया था कि घुटने के नीचे के स्तर पर विच्छेदन को ठीक करने के लिए उनके पास पर्याप्त रक्त प्रवाह था। उनका दाहिना पैर घुटने के नीचे विच्छेदन से गुजरा। दुर्भाग्य से, उनके हृदय रोग और गंभीर पीएडी से संबंधित खराब रक्त प्रवाह के कारण, उन्होंने अपने घुटने के नीचे के विच्छेदन स्थल को ठीक नहीं किया। विच्छेदन चीरा खोला गया और सर्जिकल क्षतशोधन की आवश्यकता थी। यह ठीक नहीं हुआ।

घुटने के नीचे के विच्छेदन स्थल के उपचार न होने के कारण, उन्हें उच्च प्रत्याशित उपचार क्षमता के साथ घुटने के ऊपर के विच्छेदन की पेशकश की गई थी। ²

प्रीऑपरेटिव रूप से, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा तंत्रिका ब्लॉक लगाए गए थे। रोगी को ऑपरेटिंग रूम में लाया गया, और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा सामान्य एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया को प्रेरित किया गया। हृदय रोग के उनके महत्वपूर्ण इतिहास के कारण हेमोडायनामिक निगरानी के लिए एक धमनी रेखा रखी गई थी। सटीक मूत्र उत्पादन सुनिश्चित करने के लिए एक फोले कैथेटर डाला गया था। उनके दाहिने पैर, जिसमें घुटने के नीचे का खुला विच्छेदन स्टंप भी शामिल था, को एंटीसेप्टिक समाधान के साथ तैयार किया गया था और पैर को मानक सर्जिकल फैशन में लपेटा गया था। चूंकि उन्होंने गंभीर पीएडी स्थापित किया था, इसलिए कोई टूर्निकेट लागू नहीं किया गया था। उन्हें प्रीऑपरेटिव एंटीबायोटिक्स दिए गए और सर्जिकल टाइम आउट किए जाने के बाद, जांघ के दाहिने मध्य क्षेत्र में एक फिशमाउथ चीरा लगाया गया। त्वचा को स्केलपेल से काटा गया था, और चमड़े के नीचे के ऊतक को बोवी दाग़ने से विभाजित किया गया था। पूर्वकाल और औसत दर्जे का डिब्बे की मांसपेशियों को बोवी दाग़ना के साथ विभाजित किया गया था। कैल्सीफाइड सतही ऊरु धमनी और ऊरु नस की पहचान की गई। उन्हें आसपास की संरचनाओं से अलग करने के लिए सावधानीपूर्वक विच्छेदन किया गया था। धमनी और नस दोनों को अलग-अलग जकड़ा गया और विभाजित किया गया। उनमें से प्रत्येक को 2-0 रेशम सिवनी के साथ सिवनी लगाया गया था। इसके बाद, पेरीओस्टेम को फीमर की हड्डी पर उठाया गया था, और फीमर की हड्डी को एक इलेक्ट्रिक हड्डी आरी के साथ विभाजित किया गया था। अगला, पीछे के डिब्बे की मांसपेशियों को बोवी दाग़ना के साथ विभाजित किया गया था। कटिस्नायुशूल तंत्रिका की पहचान की गई; इसे 1% लिडोकेन के साथ इंजेक्ट किया गया था और कैंची के साथ तेजी से विभाजित किया गया था। डिस्टल पैर को तब एक नमूने के रूप में टेबल से बाहर भेज दिया गया था। खुले घाव को तब गर्म, एंटीबायोटिक घोल से सिंचित किया जाता था। मांसपेशियों पर सभी छोटे रक्तस्राव बिंदुओं को बोवी दाग़ना से नियंत्रित किया गया था। पूर्वकाल और पीछे के डिब्बे की मांसपेशियों को एक साथ लाया गया और बाधित 2-0 विक्रिल टांके का उपयोग करके अनुमानित किया गया। त्वचा को स्टेपल के साथ बंद कर दिया गया था और बाँझ ड्रेसिंग लगाई गई थी। रोगी ने ऑपरेशन को अच्छी तरह से सहन किया और उसे स्थिर स्थिति में रिकवरी रूम में लाया गया। उनका पोस्टऑपरेटिव कोर्स घटनाहीन था, और उन्हें ऑपरेशन के 5 दिन बाद एक पुनर्वास सुविधा में छुट्टी दे दी गई। 

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

एनीमेशन को 12/18/2025 को प्रकाशन के बाद जोड़ा गया। लेख की सामग्री में कोई परिवर्तन नहीं किया गया था।