गंभीर परिधीय धमनी रोग के लिए घुटने के ऊपर विच्छेदन के लिए घुटने के नीचे के विच्छेदन में असफल दाहिने पैर का रूपांतरण

गंभीर परिधीय धमनी रोग और गंभीर अंग-धमकी वाले इस्किमिया वाले मरीजों को अंग हानि के लिए उच्च जोखिम होता है। यह वीडियो एक 76 वर्षीय पुरुष को व्यापक सहरुग्णता के साथ प्रस्तुत करता है, जो घुटने के नीचे के विच्छेदन के असफल उपचार के बाद घुटने के ऊपर विच्छेदन से गुजरता है। पेटेंट प्रवाह वाहिकाओं के बावजूद, खराब डिस्टल छिड़काव ने गैर-चिकित्सा घावों को जन्म दिया। रोगी ने ऊपर-घुटने के विच्छेदन को अच्छी तरह से सहन किया, एक असमान वसूली के साथ और पश्चात पांच दिन पुनर्वास के लिए छुट्टी दे दी। यह मामला गंभीर परिधीय धमनी रोग और घुटने के नीचे के विच्छेदन के रोगियों में घुटने के ऊपर के विच्छेदन की भूमिका को दर्शाता है, तकनीकी चरणों और पेरिऑपरेटिव प्रबंधन पर जोर देता है।

घुटने के ऊपर विच्छेदन; विच्छेदन; अंग हानि।

यह रोगी एक 76 वर्षीय पुरुष है जिसका गंभीर परिधीय धमनी रोग (पीएडी) का एक स्थापित इतिहास है, जिसके परिणामस्वरूप गंभीर अंग-धमकी देने वाला इस्किमिया (सीएलटीआई) होता है। ¹ सीएलटीआई वाले मरीजों को अंग हानि के लिए उच्च जोखिम होता है। उनका पिछला चिकित्सा इतिहास गंभीर उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, कोरोनरी धमनी हृदय रोग और गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस के लिए महत्वपूर्ण है। कई साल पहले, उन्होंने अंग निस्तारण के लिए द्विपक्षीय निचले छोर की ऊरु-से-पॉपुलिटल धमनी बाईपास किया था। दुर्भाग्य से, वर्षों के दौरान, उसका दाहिना पैर बाईपास धड़कता था, लेकिन चूंकि उसके पास सीएलटीआई के कोई संकेत या लक्षण नहीं थे, इसलिए उसे रूढ़िवादी रूप से प्रबंधित किया गया था। कुछ महीने पहले, उन्होंने अपने गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस के इलाज के लिए सही ऊरु पहुंच के माध्यम से ट्रांसफेमोरल महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन (टीएवीआर) किया। प्रक्रिया तीव्र एम्बोलिक स्ट्रोक और तीव्र दाहिने पैर इस्किमिया द्वारा जटिल थी। दुर्भाग्य से, कई कॉमरेडिटी और एक बड़े स्ट्रोक के कारण, वह दाहिने निचले छोर के पुनरोद्धार के लिए उम्मीदवार नहीं थे। वह एक बड़े एम्बोलिक स्ट्रोक के कारण एंटीकोआग्यूलेशन भी प्राप्त नहीं कर सका। उन्होंने अपने दाहिने पैर और पैर की अंगुली के अल्सर में आराम दर्द विकसित किया। अगले कुछ महीनों के दौरान, उनके पैर के अल्सर खराब होते रहे और अब बड़े, गैर-उपचार घाव बन गए। उनके धमनी डुप्लेक्स और सीटीए ने कोई पुनरोद्धार विकल्प नहीं दिखाया, और उन्हें पैर विच्छेदन की पेशकश की गई। पेटेंट आम ऊरु और प्रोफंडा फेमोरिस धमनियों के साथ, यह माना जाता था कि घुटने के नीचे के स्तर पर विच्छेदन को ठीक करने के लिए उनके पास पर्याप्त रक्त प्रवाह था। उनका दाहिना पैर घुटने के नीचे से विच्छेदन से गुजरा। दुर्भाग्य से, उनके हृदय रोग और गंभीर पीएडी से संबंधित खराब रक्त प्रवाह के कारण, उन्होंने अपने घुटने के नीचे के विच्छेदन स्थल को ठीक नहीं किया। विच्छेदन चीरा खोला और सर्जिकल मलत्याग की आवश्यकता थी। यह ठीक नहीं हुआ।

घुटने के नीचे के विच्छेदन स्थल के गैर-उपचार के कारण, उन्हें उच्च प्रत्याशित उपचार क्षमता के साथ ऊपर-घुटने के विच्छेदन की पेशकश की गई थी। ²

पूर्व शल्य चिकित्सा, तंत्रिका ब्लॉक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा रखा गया था। रोगी को ऑपरेटिंग रूम में लाया गया था, और सामान्य एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया को एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा प्रेरित किया गया था। हृदय रोग के उनके महत्वपूर्ण इतिहास के कारण हेमोडायनामिक निगरानी के लिए एक धमनी रेखा रखी गई थी। सटीक मूत्र उत्पादन सुनिश्चित करने के लिए एक फोली कैथेटर डाला गया था। उनके दाहिने पैर, जिसमें खुले नीचे-घुटने के विच्छेदन स्टंप शामिल थे, को एंटीसेप्टिक समाधान के साथ तैयार किया गया था और पैर को मानक सर्जिकल फैशन में लपेटा गया था। चूंकि उन्होंने गंभीर पैड स्थापित किया था, इसलिए कोई टूर्निकेट लागू नहीं किया गया था। उन्हें प्रीऑपरेटिव एंटीबायोटिक्स दिए गए थे और सर्जिकल टाइम आउट किए जाने के बाद, सही मध्य-जांघ क्षेत्र में एक फिशमाउथ चीरा बनाया गया था। त्वचा को स्केलपेल के साथ उकसाया गया था, और चमड़े के नीचे के ऊतक को बोवी कॉटरी के साथ विभाजित किया गया था। पूर्वकाल और औसत दर्जे का डिब्बे की मांसपेशियों को बोवी कॉटरी के साथ विभाजित किया गया था। कैल्सीफाइड सतही ऊरु धमनी और ऊरु शिरा की पहचान की गई। सावधानीपूर्वक विच्छेदन उन्हें आसपास संरचनाओं से अलग करने के लिए प्रदर्शन किया गया था. धमनी और नस दोनों को अलग-अलग जकड़ कर विभाजित किया गया था। उनमें से प्रत्येक को 2-0 रेशम सिवनी के साथ सिवनी लिगेट किया गया था। इसके बाद, पेरीओस्टेम को फीमर हड्डी पर उठाया गया था, और फीमर हड्डी को एक इलेक्ट्रिक हड्डी के साथ विभाजित किया गया था। इसके बाद, पीछे के डिब्बे की मांसपेशियों को बोवी कॉटरी के साथ विभाजित किया गया था। कटिस्नायुशूल तंत्रिका की पहचान की गई थी; इसे 1% लिडोकेन के साथ इंजेक्ट किया गया था और कैंची से तेजी से विभाजित किया गया था। डिस्टल पैर को तब एक नमूने के रूप में मेज से भेज दिया गया था। खुले घाव को तब गर्म, एंटीबायोटिक समाधान के साथ सिंचित किया गया था। मांसपेशियों पर सभी छोटे रक्तस्राव बिंदुओं को बोवी कॉटरी के साथ नियंत्रित किया गया था। पूर्वकाल और पीछे के डिब्बे की मांसपेशियों को एक साथ लाया गया और बाधित 2-0 विक्रिल टांके का उपयोग करके अनुमानित किया गया। त्वचा को स्टेपल के साथ बंद कर दिया गया था और बाँझ ड्रेसिंग लागू की गई थी। रोगी ने ऑपरेशन को अच्छी तरह से सहन किया और उसे स्थिर स्थिति में रिकवरी रूम में लाया गया। उनका पोस्टऑपरेटिव कोर्स असमान था, और उनके ऑपरेशन के 5 दिन बाद उन्हें पुनर्वास सुविधा में छुट्टी दे दी गई थी। 

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।