Conversion de l’amputation ratée de la jambe droite sous le genou en amputation au-dessus du genou pour la maladie artérielle périphérique grave

Les patients atteints de maladie artérielle périphérique sévère et d’ischémie critique menaçant les membres présentent un risque élevé de perte d’un membre. Cette vidéo présente un homme de 76 ans présentant de graves comorbidités qui a subi une amputation au-dessus du genou après une guérison ratée d’une amputation sous le genou. Malgré des vaisseaux d’entrée brevetés, une mauvaise perfusion distale entraînait des plaies non cicatrisantes. Le patient a bien toléré l’amputation au-dessus du genou, avec une récupération sans incident et une sortie en rééducation au cinquième jour postopératoire. Ce cas illustre le rôle de l’amputation au-dessus du genou chez les patients atteints de maladie artérielle périphérique sévère et d’amputation sous le genou non cicatrisée, en mettant l’accent sur les étapes techniques et la prise en charge périopératoire.

Amputation au-dessus du genou ; amputation ; perte de membres.

Ce patient est un homme de 76 ans avec des antécédents établis de maladie artérielle périphérique sévère (MAP) entraînant une ischémie critique menaçant un membre (CLTI). ¹ Les patients atteints d’ITLC présentent un risque élevé de perte d’un membre. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour une hypertension sévère, un diabète sucré, une hypercholestérolémie, une maladie coronarienne et une sténose aortique sévère. Il y a plusieurs années, il a subi des pontages biatéraux fémoraux vers les artères poplitées des membres inférieurs pour un sauvetage d’un membre. Malheureusement, au fil des années, son pontage de la jambe droite s’est thrombosé, mais comme il ne présentait aucun signe ni symptôme d’ITC, il a été géré de manière conservatrice. Il y a quelques mois, il a subi un remplacement de la valve aortique transfémorale (TAVR) via un accès fémoral droit pour traiter sa sténose aortique sévère. L’intervention a été compliquée par un AVC embolique aigu et une ischémie aiguë de la jambe droite. Malheureusement, en raison de multiples comorbidités et d’un important AVC, il n’était pas candidat à la revascularisation du membre inférieur droit. Il n’a pas non plus pu recevoir d’anticoagulation en raison d’un AVC embolique important. Il a développé des douleurs au repos dans la jambe droite et des ulcères à l’orteil. Au cours des mois suivants, ses ulcères à la jambe ont continué à s’aggraver et sont devenus de grandes plaies qui ne guérissaient pas. Son duplex artériel et son ACT ne montraient aucune option de revascularisation, et on lui proposa une amputation de jambe. Avec des artères fémorales communes et profonda fémorale brevetées, il a été estimé qu’il disposait d’un flux sanguin suffisant pour guérir une amputation au niveau inférieur du genou. Il a subi une amputation de la jambe droite sous le genou. Malheureusement, en raison d’un mauvais flux sanguin lié à sa maladie cardiaque et d’une grave DEP, il n’a pas guéri le site de l’amputation sous le genou. L’incision d’amputation s’est ouverte et a nécessité un débridement chirurgical. Elle ne guérissait pas.

En raison de la non-cicatrisation du site de l’amputation sous le genou, il s’est vu proposer une amputation au-dessus du genou avec un fort potentiel de guérison anticipé. ²

Avant l’opération, des blocs nerveux ont été posés par l’anesthésiste. Le patient a été conduit au bloc opératoire, et une anesthésie endotrachéale générale a été induite par l’anesthésiste. Une ligne artérielle a été posée pour la surveillance hémodynamique en raison de son important historique de maladies cardiaques. Un cathéter de Foley a été inséré pour garantir une production urinaire précise. Sa jambe droite, y compris le moignon d’amputation ouvert sous le genou, a été préparée avec une solution antiseptique et la jambe a été drapée selon la chirurgie standard. Comme il avait établi un MAP sévère, aucun garrot n’a été appliqué. Il a reçu des antibiotiques préopératoires et, après une pause chirurgicale, une incision en bouche de poisson a été pratiquée au milieu de la cuisse droite. La peau a été incisée au scalpel, et le tissu sous-cutané a été divisé avec une catérisation de Bovie. Les muscles des compartiments antérieur et médial ont été divisés par la cautérisation de Bovie. Des artères superficielles calcifiées et une veine fémorale ont été identifiées. Une dissection soigneuse a été réalisée pour les isoler des structures environnantes. Les artères et veines ont été clampées séparément et séparées. Chacun d’eux a été ligaturé avec une suture de soie 2-0. Ensuite, le périoste était élevé sur l’os du fémur, et l’os fémur était divisé à l’aide d’une scie électrique à os. Ensuite, les muscles du compartiment postérieur ont été divisés par la catérisation de Bovie. Un nerf sciatique a été identifié ; Il a été injecté avec 1 % de lidocaïne et fortement séparé avec des ciseaux. La jambe distale a ensuite été envoyée hors de la table sous forme de spécimen. La plaie ouverte a ensuite été irriguée avec une solution tiède antibiotique. Tous les petits points de saignement sur les muscles ont été contrôlés par cautérage Bovie. Les muscles des compartiments antérieur et postérieur ont été rapprochés et approchés à l’aide de sutures Vicryl 2-0 interrompues. La peau a été fermée avec des agrafes et des pansements stériles ont été appliqués. Le patient a bien toléré l’opération et a été conduit en salle de réveil dans un état stable. Son déroulement postopératoire s’est déroulé sans incident, et il a été autorisé à être admis dans un centre de rééducation cinq jours après son opération. 

Rien à divulguer.

Le patient mentionné dans cet article vidéo a donné son consentement éclairé pour être filmé et est conscient que les informations et images seront publiées en ligne.

Animation ajoutée après publication le 18/12/2025. Aucun changement n’a été apporté au contenu de l’article.