Conversion de l’amputation ratée de la jambe droite sous le genou en amputation au-dessus du genou pour la maladie artérielle périphérique grave

Les patients atteints d’une maladie artérielle périphérique sévère et d’une ischémie critique menaçant les membres présentent un risque élevé de perte de membre. Cette vidéo présente un homme de 76 ans présentant de graves comorbidités qui a subi une amputation au-dessus du genou après l’échec de la guérison d’une amputation sous le genou. Malgré des vaisseaux d’écoulement perméables, une mauvaise perfusion distale a conduit à des plaies non cicatrisantes. Le patient a bien toléré l’amputation au-dessus du genou, avec une récupération sans incident et une sortie en réadaptation le cinquième jour postopératoire. Ce cas illustre le rôle de l’amputation au-dessus du genou chez les patients atteints d’artériopathie périphérique sévère et d’amputation non cicatrisante au-dessous du genou, en mettant l’accent sur les étapes techniques et la prise en charge périopératoire.

Amputation au-dessus du genou ; amputation; perte d’un membre.

Il s’agit d’un homme de 76 ans ayant des antécédents établis de maladie artérielle périphérique (MAP) sévère entraînant une ischémie critique menaçant les membres (ITLC). ¹ Les patients atteints de CLTI présentent un risque élevé de perte d’un membre. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour l’hypertension sévère, le diabète sucré, l’hypercholestérolémie, les maladies cardiaques des artères coronariennes et la sténose aortique sévère. Il y a plusieurs années, il a subi des pontages bilatéraux des artères fémorales à poplitées des membres inférieurs pour sauver un membre. Malheureusement, au fil des ans, son pontage à la jambe droite a thrombosé, mais comme il ne présentait aucun signe ou symptôme de CLTI, il a été pris en charge de manière conservatrice. Il y a quelques mois, il a subi un remplacement transfémoral de la valve aortique (TAVI) par accès fémoral droit pour traiter sa sténose aortique sévère. L’intervention a été compliquée par un accident vasculaire cérébral embolique aigu et une ischémie aiguë de la jambe droite. Malheureusement, en raison de multiples comorbidités et d’un accident vasculaire cérébral important, il n’était pas candidat à la revascularisation du membre inférieur droit. Il n’a pas non plus pu recevoir d’anticoagulation en raison d’un grave accident vasculaire cérébral embolique. Il a développé des douleurs au repos dans la jambe droite et des ulcères de l’orteil. Au cours des mois suivants, ses ulcères de jambe ont continué à s’aggraver et sont devenus de grandes plaies non cicatrisantes. Son duplex artériel et sa TDM n’ont montré aucune option de revascularisation, et on lui a proposé l’amputation de la jambe. Avec des artères fémorales communes et fémorales profondes perméables, il a été jugé qu’il avait un flux sanguin suffisant pour guérir l’amputation au-dessous du genou. Il a subi une amputation de la jambe droite sous le genou. Malheureusement, en raison d’une mauvaise circulation sanguine liée à sa maladie cardiaque et à une grave AOMI, il n’a pas guéri son site d’amputation sous le genou. L’incision d’amputation s’est ouverte et a nécessité un débridement chirurgical. Il n’a pas guéri.

En raison de la non-cicatrisation du site d’amputation sous le genou, on lui a proposé une amputation au-dessus du genou avec un fort potentiel de guérison anticipé. ^deux

Avant l’opération, des blocs nerveux ont été placés par l’anesthésiste. Le patient a été amené au bloc opératoire et une anesthésie endotrachéale générale a été induite par l’anesthésiste. Un cathéter artériel a été placé pour la surveillance hémodynamique en raison de ses antécédents importants de maladie cardiaque. Un cathéter de Foley a été inséré pour assurer une sortie d’urine précise. Sa jambe droite, y compris le moignon ouvert sous le genou, a été préparée avec une solution antiseptique et la jambe a été drapée de manière chirurgicale standard. Comme il avait établi une AOMI sévère, aucun garrot n’a été appliqué. Il a reçu des antibiotiques préopératoires et, après l’intervention chirurgicale, une incision en gueule de poisson a été pratiquée dans la région du milieu de la cuisse droite. La peau a été incisée au scalpel et le tissu sous-cutané a été divisé avec une cautérisation Bovie. Les muscles des loges antérieur et médial ont été divisés avec la cautérisation de Bovie. L’artère fémorale superficielle calcifiée et la veine fémorale ont été identifiées. Une dissection minutieuse a été effectuée pour les isoler des structures environnantes. L’artère et la veine ont été clampées séparément et divisées. Chacun d’eux a été ligaturé avec une suture en soie 2-0. Ensuite, le périoste a été soulevé sur l’os du fémur et l’os du fémur a été divisé à l’aide d’une scie à os électrique. Ensuite, les muscles du compartiment postérieur ont été divisés avec la cautérisation de Bovie. Le nerf sciatique a été identifié ; Il a été injecté avec 1 % de lidocaïne et a été nettement divisé avec des ciseaux. La patte distale a ensuite été envoyée hors de la table en tant qu’échantillon. La plaie ouverte a ensuite été irriguée avec une solution antibiotique chaude. Tous les petits points de saignement sur les muscles ont été contrôlés avec la cautérisation Bovie. Les muscles des compartiments antérieur et postérieur ont été réunis et rapprochés à l’aide de sutures Vicryl 2-0 interrompues. La peau a été fermée à l’aide d’agrafes et des pansements stériles ont été appliqués. Le patient a bien toléré l’opération et a été amené à la salle de réveil dans un état stable. Son évolution postopératoire s’est déroulée sans incident et il a été transféré dans un centre de réadaptation 5 jours après son opération. 

Rien à divulguer.

Le patient visé dans cet article vidéo a donné son consentement éclairé pour être filmé et est conscient que des informations et des images seront publiées en ligne.