Conversión de amputación fallida de la pierna derecha por debajo de la rodilla a amputación por encima de la rodilla para la enfermedad arterial periférica grave

Los pacientes con enfermedad arterial periférica grave e isquemia crítica que amenaza la extremidad tienen un alto riesgo de pérdida de extremidad. Este vídeo presenta a un hombre de 76 años con comorbilidades extensas que fue sometido a una amputación por encima de la rodilla tras un fallido proceso de curación de una amputación por debajo de la rodilla. A pesar de los vasos de entrada patentados, una mala perfusión distal provocaba heridas que no cicatrizaron. El paciente toleró bien la amputación por encima de la rodilla, con una recuperación sin incidentes y alta para rehabilitación en el quinto día postoperatorio. Este caso ilustra el papel de la amputación por encima de la rodilla en pacientes con enfermedad arterial periférica grave y amputación no cicatrizante de la rodilla, haciendo hincapié en los pasos técnicos y el manejo perioperatorio.

Amputación por encima de la rodilla; amputación; pérdida de extremidades.

Este paciente es un hombre de 76 años con antecedentes establecidos de enfermedad arterial periférica grave (EAP) que resulta en isquemia crítica que amenaza la extremidad (CLTI). ¹ Los pacientes con CLTI tienen un alto riesgo de pérdida de extremidades. Su historial médico previo es significativo para hipertensión severa, diabetes mellitus, hipercolesterolemia, enfermedad coronaria y estenosis aórtica severa. Hace varios años, se sometió a bypasses bilaterales femorales a arteria poplítea de extremidades inferiores para salvamento de extremidades. Desafortunadamente, a lo largo de los años, su bypass en la pierna derecha se trombozó, pero como no presentaba signos ni síntomas de CLTI, fue gestionado de forma conservadora. Hace unos meses, se sometió a un reemplazo de la válvula aórtica transfemoral (TAVR) mediante acceso femoral derecho para tratar su estenosis aórtica severa. El procedimiento se complicó por un ictus embólico agudo e isquemia aguda de la pierna derecha. Desafortunadamente, debido a múltiples comorbilidades y un ictus grave, no era candidato para la revascularización de la extremidad inferior derecha. Tampoco pudo recibir anticoagulación debido a un ictus embólico grande. Desarrolló dolor de reposo en la pierna derecha y úlceras en el dedo del pie. Durante los meses siguientes, sus úlceras en las piernas siguieron empeorando y ahora se convirtieron en heridas grandes y que no cicatrizaban. Su dúplex arterial y la TCA no mostraron opciones de revascularización, y le ofrecieron amputación de pierna. Con las arterias femoral común y profunda femoral patentadas, se consideró que tenía un flujo sanguíneo adecuado para curar la amputación por debajo de la rodilla. Se le sometió a una amputación de la pierna derecha por debajo de la rodilla. Desafortunadamente, debido a la mala circulación sanguínea relacionada con su enfermedad cardíaca y una grave EAP, no pudo curar la zona de la amputación por debajo de la rodilla. La incisión de amputación se abrió y requirió desbridamiento quirúrgico. No sanó.

Debido a la falta de cicatrización del lugar de amputación por debajo de la rodilla, se le ofreció amputación por encima de la rodilla con un alto potencial de curación previsto. ²

Preoperatoriamente, el anestesista le colocó bloqueos nerviosos. El paciente fue llevado al quirófano y el anestesiólogo indujo anestesia endotraqueal general. Se le colocó una vía arterial para monitorización hemodinámica debido a su importante historial de enfermedades cardíacas. Se insertó un catéter de Foley para asegurar una salida precisa de orina. Su pierna derecha, incluido el muñón abierto de amputación por debajo de la rodilla, fue preparada con solución antiséptica y la pierna fue colocada de forma quirúrgica estándar. Como tenía un EAP severo y establecido, no se le aplicó torniquete. Le administraron antibióticos preoperatorios y, tras realizar un tiempo fuera quirúrgico, se le hizo una incisión en la zona media derecha del muslo. Se incisionó la piel con bisturí y se dividió tejido subcutáneo con cauterización de Bovie. Los músculos compartimentales anterior y medial se dividieron con la cauterización de Bovie. Se identificaron arteria femoral superficial calcificada y vena femoral. Se realizó una disección cuidadosa para aislarlas de las estructuras circundantes. Tanto la arteria como la vena se pinzaron por separado y se dividían. Cada uno de ellos fue suturado con sutura de seda 2-0. A continuación, se elevaba el periosteo sobre el hueso del fémur y el fémur se dividía con una sierra eléctrica para óseos. A continuación, los músculos del compartimento posterior se dividieron con cauterización Bovie. Se identificó nervio ciático; Se inyectó lidocaína al 1% y se dividió bruscamente con tijeras. La pierna distal se enviaba fuera de la mesa como ejemplar. La herida abierta fue luego irrigada con una solución antibiótica tibia. Todos los pequeños puntos de sangrado en los músculos se controlaron con cauterización Bovie. Los músculos del compartimento anterior y posterior se unieron y se aproximaron utilizando suturas interrumpidas de Vicryl 2-0. La piel se cerró con grapas y se aplicaron apósitos estériles. El paciente toleró bien la operación y fue llevado a la sala de recuperación en estado estable. Su curso postoperatorio transcurrió sin incidentes y fue dado de alta a un centro de rehabilitación cinco días después de la operación. 

Nada que revelar.

El paciente al que se refiere en este vídeo ha dado su consentimiento informado para ser grabado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.

Animación añadida tras la publicación el 18/12/2025. No se hicieron cambios en el contenido del artículo.