干眼症的血清泪液生成

该教学视频概述了对常规治疗无反应的严重干眼症 （DED） 患者自体血清泪液的产生。血清泪液源自患者自身的血液，提供人工替代品中不存在的生物成分，例如生长因子和免疫球蛋白。该过程包括血液采集、凝固、离心、用平衡盐溶液稀释和无菌储存。尽管制备需要专门的设备并带来后勤挑战，但自体血清泪液为难治性 DED 提供了个性化、生物学相容性的选择。该视频指导临床医生完成每个生产步骤，支持在临床实践中明智地采用这种先进的治疗方法。

干眼症 （DED） 的特征是泪膜不稳定和眼表炎症，可显着影响生活质量。^1,2 虽然经常采用人工泪液、泪点塞和抗炎药物等传统疗法，但一部分患有严重 DED 症状的患者对这些干预措施未能产生充分反应。对于这些难治性病例，自体血清撕裂已被研究作为替代治疗方法。^3,4

血清泪液可用于常规治疗不足的难治性眼表疾病患者。合适的候选人包括对最大润滑和抗炎治疗无反应的严重缺水性干眼症患者，以及眼表手术（例如角膜缘移植、角膜假体、角膜移植术、Tenon 斑片移植物或羊膜使用）后上皮缓慢或不愈合或反复破裂的患者。它们也被考虑用于与移植物抗宿主病、眼表烧伤后、慢性瘢痕性结膜炎、暴露或神经营养性角膜病变以及放射性角膜病等疾病相关的慢性不愈合角膜上皮缺损。血清泪液也可用于神经性眼痛的特定病例，这反映了血清泪液在尽管接受标准治疗但仍有持续上皮或症状损害的患者中的更广泛潜力。⁵、

在眼表治疗中使用血清的生物学基础源自其成分与天然泪液的相似性。人类泪液由 3,000 多种不同的成分组成，包括生长因子、维生素和免疫球蛋白，这些成分无法在商业生产的润滑剂中复制。⁶、

该视频演示了自体血清泪液的产生，这是从患者身上采集血液开始的。通常，抽取四瓶血液以确保可以收集足够的血清以准备足够的眼泪供应。采集后，让血液在室温下凝固。

经过 20 分钟的凝固期后，将血样以每分钟 350 转 （RPM） 的速度离心，再离心 20 分钟。离心过程有助于从细胞血液成分中分离血清。

离心完成后，小心地提取分离的血清并将其转移到含有平衡盐溶液 （BSS） 的无菌小瓶中。该BSS是一种无菌生理溶液，包括氯化钠、氯化钾、氯化钙、醋酸钠和柠檬酸钠脱水物。为了达到至少 30% 血清的典型所需浓度，每个小瓶中将大约 1 mL 血清与 2 mL BSS 混合。

自体血清滴眼液的浓度在20%至100%之间进行了研究，大多数临床使用在20%至50%之间;最早的报告使用了 33% 的稀释度，一项研究发现 100% 血清对干燥综合征患者比 50% 更有效，但对其他干眼病因没有。虽然对于最佳稀释度没有普遍共识，但我们更喜欢至少 30% 的浓度，以确保足够的生物活性。报告的不良反应很少见——主要局限于储存瓶中的微生物生长，干眼症研究没有临床后遗症，尽管在一项持续性上皮缺陷研究中记录了一例微生物性角膜炎。总体而言，证据支持安全性和有效性，但方案异质性阻碍了对确切最佳浓度的明确建议。⁷、

制备好的血清泪液冷冻储存，以保持功效并防止细菌污染。当需要使用时，将一瓶转移到冷藏室每周使用，而剩余的供应则保持冷冻。这种方法旨在长期保持血清的治疗特性，通常为患者提供三个月的供应量。

自体血清撕裂主要考虑用于常规治疗未改善的严重 DED 患者。Cochrane综述中总结的随机试验证据表明，血清撕裂可能提供优于人工泪液的短期（约两周）症状缓解，但超过4周的数据和客观临床指标的数据仍无定论，因此长期获益尚不确定。³、

在实践中，通常指导患者每天滴注四到六次滴剂，剂量根据症状的严重程度和反应量身定制。每个小瓶通常使用一周，并且需要严格的冷冻/冷藏协议，以尽量减少污染或降解的风险。

自体血清泪液在 -20 °C 下储存长达 6 个月时保持无菌和生化稳定，支持减少抽血频率和更高效的物流。在实践中，如果遵循适当的无菌制备和冷冻方案，这允许将单次捐赠加工成长期供应。⁸ 然而，在向患者配药时，我们通常将分发限制在 12 周的供应量，以降低处理风险，并确保患者在使用和储存中的安全。

尽管血清泪液疗法具有潜在的优势，但它也存在一些限制：采血的必要性、需要专业设备和熟练人员的复杂制备、与标准泪液替代品相比费用更高、储存条件困难以及不同制剂和个体的成分不一致。需要进一步的研究来标准化制备方案、优化浓度比并开发改进的保存方法。 

对于可能无法使用专门的配制设备或训练有素的工作人员的临床医生来说，有一些实用的替代方案。在这种情况下，由医院血库制备的同种异体血清滴眼液可以作为可行的替代品，确保无菌和标准化。对于无法获得血清疗法的临床医生来说，优化常规治疗（人工泪液、泪点闭塞、巩膜晶状体或局部抗炎药物）仍然至关重要，同时安排转诊到可以制备血清泪液的三级中心。这种分层方法使患者即使在资源有限的环境中也能获得有效的护理，同时最大限度地减少严重或难治性眼表疾病开始治疗的延迟。

该教学视频为治疗耐药性 DED 的眼保健专业人员提供了基本知识。通过展示自体血清泪液的逐步产生，它使临床医生能够在适当的情况下实施这种专门的疗法。

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