Produção de lágrimas de soro para olhos secos

Este vídeo instrutivo descreve a produção de lágrimas de soro autólogas para pacientes com doença do olho seco grave (DED) que não respondem aos tratamentos convencionais. Derivadas do próprio sangue do paciente, as lágrimas de soro oferecem componentes biológicos ausentes em substitutos artificiais, como fatores de crescimento e imunoglobulinas. O processo envolve coleta de sangue, coagulação, centrifugação, diluição com solução salina balanceada e armazenamento estéril. Embora a preparação exija equipamento especializado e apresente desafios logísticos, as lágrimas de soro autólogas fornecem uma opção personalizada e biologicamente compatível para DED refratário. O vídeo orienta os médicos em cada etapa da produção, apoiando a adoção informada dessa abordagem terapêutica avançada na prática clínica.

A doença do olho seco (DED) é caracterizada pela instabilidade do filme lacrimal e inflamação da superfície ocular que pode afetar significativamente a qualidade de vida. ^1,2 Embora terapias convencionais, como lágrimas artificiais, tampões punctais e medicamentos anti-inflamatórios, sejam frequentemente empregadas, um subconjunto de pacientes com sintomas graves de DED não responde adequadamente a essas intervenções. Para esses casos resistentes ao tratamento, as lágrimas de soro autólogas têm sido investigadas como uma abordagem terapêutica alternativa. ^3,4

As lágrimas séricas podem ser usadas em pacientes com doença da superfície ocular refratária, onde a terapia convencional é insuficiente. Os candidatos apropriados incluem aqueles com olho seco deficiente em água grave que não responde à lubrificação máxima e à terapia anti-inflamatória, bem como pacientes com epitélio lento ou que não cicatriza ou colapso recorrente após cirurgia de superfície ocular (por exemplo, transplante límbico, ceratoprótese, ceratoplastia, enxerto de adesivo de Tenon ou uso de membrana amniótica). Eles também são considerados em defeitos epiteliais crônicos da córnea que não cicatrizam associados a condições como doença do enxerto contra o hospedeiro, queimaduras na superfície pós-ocular, conjuntivite cicatrizante crônica, exposição ou ceratopatia neurotrófica e ceratopatia por radiação. As lágrimas séricas também podem ser usadas em casos selecionados de dor ocular neuropática, refletindo seu potencial mais amplo em pacientes com comprometimento epitelial ou sintomático persistente, apesar do tratamento padrão. ⁵

A base biológica para o emprego do soro no tratamento da superfície ocular é derivada de sua semelhança composicional com as lágrimas naturais. As lágrimas humanas compreendem mais de 3.000 componentes diferentes, incluindo fatores de crescimento, vitaminas e imunoglobulinas que não podem ser replicadas em lubrificantes fabricados comercialmente. ⁶

Este vídeo demonstra a produção de lágrimas de soro autólogas, que é iniciada com a coleta de sangue do paciente. Normalmente, quatro frascos de sangue são retirados para garantir que soro suficiente possa ser colhido para a preparação de um suprimento adequado de lágrimas. Após a coleta, o sangue pode coagular à temperatura ambiente.

Após um período de coagulação de 20 minutos, as amostras de sangue são centrifugadas a 350 rotações por minuto (RPM) por mais 20 minutos. O processo de centrifugação facilita a separação do soro dos componentes celulares do sangue.

Uma vez concluída a centrifugação, o soro separado é cuidadosamente extraído e transferido para frascos estéreis que contêm solução salina balanceada (BSS). Este BSS é uma solução fisiológica estéril composta por cloreto de sódio, cloreto de potássio, cloreto de cálcio, acetato de sódio e citrato de sódio desidratado. Para atingir a concentração normalmente desejada de pelo menos 30% de soro, aproximadamente 1 mL de soro é combinado com 2 mL de BSS em cada frasco.

Colírios séricos autólogos foram estudados em concentrações que variam de 20% a 100%, com a maioria dos usos clínicos entre 20% e 50%; o primeiro relato usou uma diluição de 33%, e um estudo constatou que 100% de soro são mais eficazes que 50% em pacientes com síndrome de Sjögren, embora não para outras etiologias de olho seco. Embora não haja consenso universal sobre a diluição ideal, preferimos concentrações de pelo menos 30% para garantir atividade biológica suficiente. Os efeitos adversos relatados são raros - principalmente limitados ao crescimento microbiano em frascos armazenados, sem sequelas clínicas em estudos de olho seco, embora um caso de ceratite microbiana tenha sido documentado em um estudo de defeito epitelial persistente. No geral, as evidências apóiam a segurança e a eficácia, mas a heterogeneidade do protocolo impede recomendações firmes sobre uma concentração ideal exata. ⁷

As lágrimas de soro preparadas são armazenadas congeladas para manter a eficácia e prevenir a contaminação bacteriana. Quando necessário para uso, um frasco é transferido para refrigeração para uso semanal, enquanto o suprimento restante é mantido congelado. Essa abordagem é projetada para preservar as propriedades terapêuticas do soro por um período prolongado, normalmente fornecendo um suprimento de três meses para o paciente.

As lágrimas séricas autólogas são consideradas principalmente para pacientes com DED grave que não melhorou com os tratamentos convencionais. Evidências de ensaios clínicos randomizados resumidos em uma revisão Cochrane sugerem que as rupturas séricas podem fornecer alívio dos sintomas em curto prazo (cerca de duas semanas) superior às lágrimas artificiais, mas os dados além de quatro semanas e sobre medidas clínicas objetivas permanecem inconclusivos, portanto, o benefício em longo prazo é incerto. ³

Na prática, os pacientes são normalmente instruídos a instilar as gotas quatro a seis vezes ao dia, com dosagem adaptada à gravidade e resposta dos sintomas. Cada frasco é geralmente usado por uma semana, e protocolos rígidos de congelamento/refrigeração são necessários para minimizar o risco de contaminação ou degradação.

As lágrimas de soro autólogo permanecem estéreis e bioquimicamente estáveis quando armazenadas a -20 °C por até 6 meses, apoiando coletas de sangue menos frequentes e logística mais eficiente. Na prática, isso permite que uma única doação seja processada em um suprimento de longo prazo se forem seguidos os protocolos adequados de preparação asséptica e congelamento. ⁸ No entanto, ao dispensar aos pacientes, geralmente limitamos a distribuição a 12 semanas de suprimento para mitigar o risco de manuseio e garantir a segurança do paciente no uso e armazenamento.

Embora a terapia lacrimal sérica ofereça vantagens potenciais, ela vem com várias restrições: a necessidade de coleta de sangue, preparação complexa que requer equipamentos especializados e pessoal qualificado, maior despesa em comparação com substitutos lacrimais padrão, condições de armazenamento difíceis e composição inconsistente em diferentes preparações e indivíduos. Mais pesquisas são necessárias para padronizar os protocolos de preparação, otimizar as proporções de concentração e desenvolver métodos de preservação aprimorados. 

Existem algumas alternativas práticas para médicos que podem não ter acesso a equipamentos de manipulação especializados ou equipe treinada. Nesses ambientes, colírios de soro alogênico preparados por bancos de sangue hospitalares podem servir como um substituto viável, garantindo esterilidade e padronização. Para os médicos sem acesso a terapias baseadas em soro, a otimização dos tratamentos convencionais (lágrimas artificiais, oclusão punctal, lentes esclerais ou medicamentos anti-inflamatórios tópicos) continua sendo essencial ao organizar o encaminhamento para centros terciários que podem preparar lágrimas de soro. Essa abordagem em camadas permite que os pacientes recebam cuidados eficazes mesmo em ambientes com recursos limitados, minimizando os atrasos no início do tratamento para doenças graves ou refratárias da superfície ocular.

Este vídeo instrutivo fornece conhecimento essencial para profissionais de saúde ocular que tratam DED resistente. Ao demonstrar a produção passo a passo de lágrimas de soro autólogas, permite que os médicos implementem essa terapia especializada em casos apropriados.

Nada a divulgar.