सूखी आंखों के लिए सीरम आंसू उत्पादन

यह निर्देशात्मक वीडियो पारंपरिक उपचारों के प्रति अनुत्तरदायी गंभीर सूखी आंख की बीमारी (डीईडी) वाले रोगियों के लिए ऑटोलॉगस सीरम आँसू के उत्पादन की रूपरेखा तैयार करता है। रोगी के अपने रक्त से प्राप्त, सीरम आँसू कृत्रिम विकल्प में अनुपस्थित जैविक घटकों की पेशकश करते हैं, जैसे कि विकास कारक और इम्युनोग्लोबुलिन। इस प्रक्रिया में रक्त संग्रह, जमावट, सेंट्रीफ्यूजेशन, संतुलित नमक समाधान के साथ कमजोर पड़ना और बाँझ भंडारण शामिल है। हालांकि तैयारी के लिए विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है और रसद चुनौतियां प्रस्तुत होती हैं, ऑटोलॉगस सीरम आँसू दुर्दम्य डीईडी के लिए एक व्यक्तिगत, जैविक रूप से संगत विकल्प प्रदान करते हैं। वीडियो प्रत्येक उत्पादन चरण के माध्यम से चिकित्सकों का मार्गदर्शन करता है, नैदानिक अभ्यास में इस उन्नत चिकित्सीय दृष्टिकोण को सूचित अपनाने का समर्थन करता है।

सूखी आंख रोग (डीईडी) आंसू फिल्म अस्थिरता और नेत्र सतह की सूजन की विशेषता है जो जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकता है। ^1,2 जबकि कृत्रिम आँसू, पंक्टल प्लग और विरोधी भड़काऊ दवाओं जैसे पारंपरिक उपचार अक्सर नियोजित किए जाते हैं, गंभीर डीईडी लक्षणों वाले रोगियों का एक सबसेट इन हस्तक्षेपों का पर्याप्त रूप से जवाब देने में विफल रहता है। इन उपचार-प्रतिरोधी मामलों के लिए, ऑटोलॉगस सीरम आँसू की वैकल्पिक चिकित्सीय दृष्टिकोण के रूप में जांच की गई है। ^3,4

सीरम आँसू का उपयोग दुर्दम्य ओकुलर सतह रोग वाले रोगियों में किया जा सकता है जहां पारंपरिक चिकित्सा अपर्याप्त है। उपयुक्त उम्मीदवारों में गंभीर जलीय-कमी वाली सूखी आंख वाले लोग शामिल हैं जो अधिकतम स्नेहन और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के लिए अनुत्तरदायी हैं, साथ ही साथ धीमी या गैर-उपचार उपकला या ओकुलर सतह सर्जरी के बाद आवर्तक टूटने वाले रोगी (जैसे, लिम्बल प्रत्यारोपण, केराटोप्रोस्थेसिस, केराटोप्लास्टी, टेनन के पैच ग्राफ्ट, या एमनियोटिक झिल्ली का उपयोग)। उन्हें ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग, पोस्ट-ओकुलर सतह जलने, क्रोनिक सिकाट्रिज़िंग नेत्रश्लेष्मलाशोथ, एक्सपोज़र या न्यूरोट्रॉफिक केराटोपैथी, और विकिरण केराटोपैथी जैसी स्थितियों से जुड़े क्रोनिक गैर-उपचार कॉर्नियल उपकला दोषों में भी माना जाता है। सीरम आँसू का उपयोग न्यूरोपैथिक ओकुलर दर्द के चुनिंदा मामलों में भी किया जा सकता है, जो मानक देखभाल के बावजूद लगातार उपकला या रोगसूचक समझौता वाले रोगियों में उनकी व्यापक क्षमता को दर्शाता है। ⁵

ओकुलर सतह के उपचार में सीरम को नियोजित करने का जैविक आधार प्राकृतिक आँसू के साथ इसकी संरचनागत समानता से प्राप्त होता है। मानव आँसू में 3,000 से अधिक विभिन्न घटक शामिल हैं, जिनमें विकास कारक, विटामिन और इम्युनोग्लोबुलिन शामिल हैं जिन्हें व्यावसायिक रूप से निर्मित स्नेहक में दोहराया नहीं जा सकता है। ⁶

यह वीडियो ऑटोलॉगस सीरम आँसू के उत्पादन को प्रदर्शित करता है, जो रोगी से रक्त के संग्रह के साथ शुरू होता है। आमतौर पर, रक्त की चार शीशियों को यह सुनिश्चित करने के लिए खींचा जाता है कि आँसू की पर्याप्त आपूर्ति की तैयारी के लिए पर्याप्त सीरम काटा जा सकता है। संग्रह के बाद, रक्त को कमरे के तापमान पर जमा होने दिया जाता है।

20 मिनट की जमावट अवधि के बाद, रक्त के नमूनों को अतिरिक्त 20 मिनट के लिए 350 रोटेशन प्रति मिनट (आरपीएम) पर सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। सेंट्रीफ्यूजेशन प्रक्रिया सेलुलर रक्त घटकों से सीरम को अलग करने की सुविधा प्रदान करती है।

एक बार सेंट्रीफ्यूजेशन पूरा हो जाने के बाद, अलग सीरम को सावधानीपूर्वक निकाला जाता है और बाँझ शीशियों में स्थानांतरित कर दिया जाता है जिसमें संतुलित नमक समाधान (बीएसएस) होता है। यह बीएसएस एक बाँझ शारीरिक समाधान है जिसमें सोडियम क्लोराइड, पोटेशियम क्लोराइड, कैल्शियम क्लोराइड, सोडियम एसीटेट और सोडियम साइट्रेट निर्जलीकरण शामिल हैं। कम से कम 30% सीरम की आम तौर पर वांछित सांद्रता प्राप्त करने के लिए, लगभग 1 एमएल सीरम को प्रत्येक शीशी में बीएसएस के 2 एमएल के साथ जोड़ा जाता है।

ऑटोलॉगस सीरम आई ड्रॉप्स का अध्ययन 20% से 100% तक की सांद्रता में किया गया है, जिसमें अधिकांश नैदानिक उपयोग 20% और 50% के बीच होता है; सबसे पहले रिपोर्ट में 33% कमजोर पड़ने का उपयोग किया गया था, और एक अध्ययन में 100% सीरम 50% से अधिक प्रभावी पाया गया Sjögren सिंड्रोम वाले रोगियों में, हालांकि अन्य सूखी आंख एटियलजि के लिए नहीं। जबकि इष्टतम कमजोर पड़ने पर कोई सार्वभौमिक सहमति नहीं है, हम पर्याप्त जैविक गतिविधि सुनिश्चित करने के लिए कम से कम 30% की सांद्रता पसंद करते हैं। रिपोर्ट किए गए प्रतिकूल प्रभाव दुर्लभ हैं - ज्यादातर संग्रहीत बोतलों में माइक्रोबियल विकास तक सीमित, सूखी आंखों के अध्ययन में कोई नैदानिक अनुक्रम नहीं है, हालांकि माइक्रोबियल केराटाइटिस के एक मामले को लगातार उपकला दोष अध्ययन में प्रलेखित किया गया था। कुल मिलाकर, सबूत सुरक्षा और प्रभावकारिता का समर्थन करता है, लेकिन प्रोटोकॉल विषमता एक सटीक इष्टतम एकाग्रता पर फर्म सिफारिशों को रोकती है। ⁷

तैयार सीरम आँसू को प्रभावकारिता बनाए रखने और जीवाणु संदूषण को रोकने के लिए जमे हुए संग्रहीत किया जाता है। जब उपयोग के लिए आवश्यक होता है, तो एक शीशी को साप्ताहिक उपयोग के लिए प्रशीतन में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जबकि शेष आपूर्ति को जमे हुए रखा जाता है। यह दृष्टिकोण सीरम के चिकित्सीय गुणों को विस्तारित अवधि के लिए संरक्षित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, आमतौर पर रोगी के लिए तीन महीने की आपूर्ति प्रदान करता है।

ऑटोलॉगस सीरम आँसू मुख्य रूप से गंभीर डीईडी वाले रोगियों के लिए माना जाता है जो पारंपरिक उपचार के साथ सुधार नहीं हुआ है। कोक्रेन समीक्षा में संक्षेप में दिए गए यादृच्छिक परीक्षणों के साक्ष्य से पता चलता है कि सीरम आँसू कृत्रिम आँसू से बेहतर अल्पकालिक (लगभग दो सप्ताह) लक्षण राहत प्रदान कर सकते हैं, लेकिन चार सप्ताह से अधिक और उद्देश्य नैदानिक उपायों पर डेटा अनिर्णायक रहता है, इसलिए दीर्घकालिक लाभ अनिश्चित है। ³

व्यवहार में, रोगियों को आमतौर पर दिन में चार से छह बार बूंदों को डालने का निर्देश दिया जाता है, जिसमें लक्षण गंभीरता और प्रतिक्रिया के अनुरूप खुराक होती है। प्रत्येक शीशी का उपयोग आम तौर पर एक सप्ताह के लिए किया जाता है, और संदूषण या गिरावट के जोखिम को कम करने के लिए सख्त ठंड/प्रशीतन प्रोटोकॉल की आवश्यकता होती है।

ऑटोलॉगस सीरम आँसू बाँझ और जैव रासायनिक रूप से स्थिर रहते हैं जब 6 महीने तक -20 डिग्री सेल्सियस पर संग्रहीत किया जाता है, जो कम लगातार रक्त खींचने और अधिक कुशल रसद का समर्थन करता है। व्यवहार में, यह एक एकल दान को दीर्घकालिक आपूर्ति में संसाधित करने की अनुमति देता है यदि उचित सड़न रोकनेवाला तैयारी और ठंड प्रोटोकॉल का पालन किया जाता है। ⁸ हालांकि, रोगियों को वितरण करते समय, हम आमतौर पर हैंडलिंग जोखिम को कम करने और उपयोग और भंडारण में रोगी की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए वितरण को 12 सप्ताह की आपूर्ति तक सीमित करते हैं।

यद्यपि सीरम आंसू चिकित्सा संभावित लाभ प्रदान करती है, यह कई बाधाओं के साथ आती है: रक्त संग्रह की आवश्यकता, विशेष उपकरण और कुशल कर्मचारियों की आवश्यकता वाली जटिल तैयारी, मानक आंसू विकल्प की तुलना में अधिक खर्च, कठिन भंडारण की स्थिति, और विभिन्न तैयारियों और व्यक्तियों में असंगत संरचना। तैयारी प्रोटोकॉल को मानकीकृत करने, एकाग्रता अनुपात को अनुकूलित करने और बेहतर संरक्षण विधियों को विकसित करने के लिए आगे के शोध की आवश्यकता है। 

चिकित्सकों के लिए कुछ व्यावहारिक विकल्प हैं जिनके पास विशेष कंपाउंडिंग उपकरण या प्रशिक्षित कर्मचारियों तक पहुंच नहीं हो सकती है। ऐसी सेटिंग्स में, अस्पताल-आधारित ब्लड बैंकों द्वारा तैयार एलोजेनिक सीरम आई ड्रॉप एक व्यवहार्य विकल्प के रूप में काम कर सकते हैं, बाँझपन और मानकीकरण सुनिश्चित कर सकते हैं। सीरम-आधारित उपचारों तक पहुंच के बिना चिकित्सकों के लिए, पारंपरिक उपचार (कृत्रिम आँसू, पंक्टल रोड़ा, स्क्लरल लेंस, या सामयिक विरोधी भड़काऊ दवाएं) का अनुकूलन आवश्यक रहता है, जबकि तृतीयक केंद्रों के लिए रेफरल की व्यवस्था करता है जो सीरम आँसू तैयार कर सकते हैं। यह स्तरीय दृष्टिकोण रोगियों को संसाधन-सीमित वातावरण में भी प्रभावी देखभाल प्राप्त करने की अनुमति देता है, जबकि गंभीर या दुर्दम्य ओकुलर सतह रोग के लिए उपचार शुरू करने में देरी को कम करता है।

यह निर्देशात्मक वीडियो प्रतिरोधी डीईडी का इलाज करने वाले नेत्र देखभाल पेशेवरों के लिए आवश्यक ज्ञान प्रदान करता है। ऑटोलॉगस सीरम आँसू के चरण-दर-चरण उत्पादन का प्रदर्शन करके, यह चिकित्सकों को उचित मामलों में इस विशेष चिकित्सा को लागू करने में सक्षम बनाता है।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।