Production sérique de larmes pour les yeux secs

Cette vidéo d’instruction décrit la production de larmes sériques autologues chez les patients atteints de sécheresse oculaire sévère (DED) qui ne répondent pas aux traitements conventionnels. Dérivées du propre sang du patient, les déchirures sériques offrent des composants biologiques absents des substituts artificiels, tels que les facteurs de croissance et les immunoglobulines. Le processus implique la collecte de sang, la coagulation, la centrifugation, la dilution avec une solution saline équilibrée et le stockage stérile. Bien que la préparation nécessite un équipement spécialisé et présente des défis logistiques, les larmes sériques autologues offrent une option personnalisée et biologiquement compatible pour le DED réfractaire. La vidéo guide les cliniciens à chaque étape de la production, favorisant ainsi l’adoption éclairée de cette approche thérapeutique avancée dans la pratique clinique.

La sécheresse oculaire se caractérise par une instabilité du film lacrymal et une inflammation de la surface oculaire qui peuvent avoir un impact significatif sur la qualité de vie. ^Bien que les thérapies conventionnelles telles que les larmes artificielles, les bouchons ponctuels et les médicaments anti-inflammatoires soient fréquemment utilisées, un sous-ensemble de patients présentant des symptômes graves de DED ne répondent pas adéquatement à ces interventions. Pour ces cas résistants au traitement, des déchirures sériques autologues ont été étudiées comme approche thérapeutique alternative. ^3,4

Les déchirures sériques peuvent être utilisées chez les patients atteints d’une maladie réfractaire de la surface oculaire où le traitement conventionnel est insuffisant. Les candidats appropriés comprennent les personnes atteintes d’une sécheresse oculaire sévère carencée en eau qui ne répond pas à la lubrification maximale et au traitement anti-inflammatoire, ainsi que les patients présentant un épithélium lent ou non cicatrisant ou une dégradation récurrente après une chirurgie de la surface oculaire (par exemple, transplantation limbique, kératoprothèse, kératoplastie, greffe de patch de Tenon ou utilisation de la membrane amniotique). Ils sont également envisagés dans les anomalies épithéliales cornéennes chroniques non cicatrisantes associées à des affections telles que la maladie du greffon contre l’hôte, les brûlures post-oculaires, la conjonctivite cicatrisante chronique, la kératopathie d’exposition ou neurotrophique et la kératopathie radique. Les déchirures sériques peuvent également être utilisées dans certains cas de douleur oculaire neuropathique, reflétant leur potentiel plus large chez les patients présentant une atteinte épithéliale ou symptomatique persistante malgré les soins standard. ⁵

La base biologique de l’utilisation du sérum dans le traitement de la surface oculaire est dérivée de sa similitude de composition avec les larmes naturelles. Les larmes humaines comprennent plus de 3 000 composants différents, y compris des facteurs de croissance, des vitamines et des immunoglobulines qui ne peuvent pas être reproduits dans les lubrifiants fabriqués dans le commerce. ⁶

Cette vidéo montre la production de larmes sériques autologues, qui est initiée par le prélèvement de sang sur le patient. En règle générale, quatre flacons de sang sont prélevés pour s’assurer qu’une quantité suffisante de sérum peut être prélevée pour la préparation d’un approvisionnement adéquat en larmes. Après le prélèvement, le sang coagule à température ambiante.

Après une période de coagulation de 20 minutes, les échantillons de sang sont centrifugés à 350 rotations par minute (RPM) pendant 20 minutes supplémentaires. Le processus de centrifugation facilite la séparation du sérum des composants sanguins cellulaires.

Une fois la centrifugation terminée, le sérum séparé est soigneusement extrait et transféré dans des flacons stériles contenant une solution saline équilibrée (BSS). Cette BSS est une solution physiologique stérile comprenant du chlorure de sodium, du chlorure de potassium, du chlorure de calcium, de l’acétate de sodium et du citrate de sodium déshydraté. Pour atteindre la concentration généralement souhaitée d’au moins 30 % de sérum, environ 1 mL de sérum est combiné à 2 mL de BSS dans chaque flacon.

Les gouttes ophtalmiques sériques autologues ont été étudiées à des concentrations allant de 20 % à 100 %, la plupart des utilisations cliniques se situant entre 20 % et 50 % ; le premier rapport utilisait une dilution de 33 %, et une étude a révélé que 100 % du sérum était plus efficace que 50 % chez les patients atteints du syndrome de Sjögren, mais pas pour d’autres étiologies de la sécheresse oculaire. Bien qu’il n’y ait pas de consensus universel sur la dilution optimale, nous préférons des concentrations d’au moins 30 % pour assurer une activité biologique suffisante. Les effets indésirables signalés sont rares, la plupart du temps limités à la croissance microbienne dans les flacons conservés, sans séquelles cliniques dans les études sur la sécheresse oculaire, bien qu’un cas de kératite microbienne ait été documenté dans une étude sur les défauts épithéliales persistants. Dans l’ensemble, les preuves soutiennent l’innocuité et l’efficacité, mais l’hétérogénéité du protocole empêche des recommandations fermes sur une concentration optimale exacte. ⁷

Les larmes de sérum préparées sont stockées congelées pour maintenir l’efficacité et éviter la contamination bactérienne. Lorsque nécessaire pour l’utilisation, un flacon est transféré dans la réfrigération pour une utilisation hebdomadaire, tandis que le reste de l’approvisionnement est conservé congelé. Cette approche est conçue pour préserver les propriétés thérapeutiques du sérum pendant une période prolongée, fournissant généralement un approvisionnement de trois mois au patient.

Les déchirures sériques autologues sont principalement envisagées pour les patients atteints de DED sévère qui ne s’est pas amélioré avec les traitements conventionnels. Les preuves issues d’essais randomisés résumées dans une revue Cochrane suggèrent que les déchirures sériques peuvent apporter un soulagement des symptômes à court terme (environ deux semaines) supérieur aux larmes artificielles, mais les données au-delà de quatre semaines et sur des mesures cliniques objectives restent non concluantes, de sorte que le bénéfice à long terme est incertain. ³

En pratique, les patients sont généralement invités à instiller les gouttes quatre à six fois par jour, avec une posologie adaptée à la gravité des symptômes et à la réponse. Chaque flacon est généralement utilisé pendant une semaine, et des protocoles stricts de congélation/réfrigération sont requis pour minimiser le risque de contamination ou de dégradation.

Les larmes sériques autologues restent stériles et biochimiquement stables lorsqu’elles sont stockées à -20 °C jusqu’à 6 mois, ce qui permet des prises de sang moins fréquentes et une logistique plus efficace. En pratique, cela permet de transformer un seul don en un approvisionnement à long terme si les protocoles de préparation aseptique et de congélation appropriés sont suivis. ⁸ Cependant, lors de la distribution aux patients, nous limitons généralement la distribution à 12 semaines d’approvisionnement afin d’atténuer les risques de manipulation et d’assurer la sécurité des patients lors de l’utilisation et du stockage.

Bien que la thérapie des larmes sériques offre des avantages potentiels, elle s’accompagne de plusieurs contraintes : la nécessité d’un prélèvement sanguin, une préparation complexe nécessitant un équipement spécialisé et un personnel qualifié, des dépenses plus élevées par rapport aux substituts lacrymaux standard, des conditions de stockage difficiles et une composition incohérente entre les différentes préparations et les individus. D’autres recherches sont nécessaires pour normaliser les protocoles de préparation, optimiser les rapports de concentration et mettre au point des méthodes de conservation améliorées. 

Il existe des alternatives pratiques pour les cliniciens qui n’ont peut-être pas accès à un équipement de préparation spécialisé ou à du personnel formé. Dans de tels contextes, les gouttes ophtalmiques sériques allogéniques préparées par les banques de sang hospitalières peuvent servir de substitut viable, garantissant la stérilité et la standardisation. Pour les cliniciens qui n’ont pas accès aux thérapies à base de sérum, l’optimisation des traitements conventionnels (larmes artificielles, occlusion ponctuelle, lentilles sclérales ou anti-inflammatoires topiques) reste essentielle tout en organisant l’orientation vers des centres tertiaires pouvant préparer des déchirures sériques. Cette approche à plusieurs niveaux permet aux patients de recevoir des soins efficaces même dans des environnements aux ressources limitées, tout en minimisant les retards dans le début du traitement pour les maladies graves ou réfractaires de la surface oculaire.

Cette vidéo d’instruction fournit des connaissances essentielles aux professionnels de la vue qui traitent les MED résistants. En démontrant la production étape par étape de larmes sériques autologues, il permet aux cliniciens de mettre en œuvre cette thérapie spécialisée dans les cas appropriés.

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