Producción de lágrimas séricas para ojos secos

Este video instructivo describe la producción de lágrimas de suero autólogas para pacientes con enfermedad grave del ojo seco (DED) que no responden a los tratamientos convencionales. Derivadas de la propia sangre del paciente, las lágrimas séricas ofrecen componentes biológicos ausentes en los sustitutos artificiales, como los factores de crecimiento y las inmunoglobulinas. El proceso implica la extracción de sangre, la coagulación, la centrifugación, la dilución con solución salina equilibrada y el almacenamiento estéril. Aunque la preparación requiere equipo especializado y presenta desafíos logísticos, los desgarros de suero autólogo brindan una opción personalizada y biológicamente compatible para la DED refractaria. El video guía a los médicos a través de cada paso de producción, apoyando la adopción informada de este enfoque terapéutico avanzado en la práctica clínica.

La enfermedad del ojo seco (DED) se caracteriza por la inestabilidad de la película lagrimal y la inflamación de la superficie ocular que pueden afectar significativamente la calidad de vida. ^1,2 Si bien con frecuencia se emplean terapias convencionales como lágrimas artificiales, tapones puntuales y medicamentos antiinflamatorios, un subconjunto de pacientes con síntomas graves de DED no responden adecuadamente a estas intervenciones. Para estos casos resistentes al tratamiento, se han investigado desgarros de suero autólogo como un enfoque terapéutico alternativo. ^3,4

Las lágrimas séricas se pueden utilizar en pacientes con enfermedad de la superficie ocular refractaria donde la terapia convencional es insuficiente. Los candidatos apropiados incluyen aquellos con ojo seco grave con deficiencia acuosa que no responde a la lubricación máxima y la terapia antiinflamatoria, así como pacientes con epitelio lento o que no cicatriza o ruptura recurrente después de la cirugía de la superficie ocular (p. ej., trasplante limbal, queratoprótesis, queratoplastia, injerto de parche de Tenon o uso de membrana amniótica). También se consideran en defectos epiteliales corneales crónicos que no cicatrizan asociados con afecciones como la enfermedad de injerto contra huésped, quemaduras de la superficie postocular, conjuntivitis cicatrizante crónica, exposición o queratopatía neurotrófica y queratopatía por radiación. Los desgarros séricos también se pueden usar en casos seleccionados de dolor ocular neuropático, lo que refleja su potencial más amplio en pacientes con compromiso epitelial o sintomático persistente a pesar de la atención estándar. ⁵

La base biológica para emplear suero en el tratamiento de la superficie ocular se deriva de su similitud composicional con las lágrimas naturales. Las lágrimas humanas comprenden más de 3,000 componentes diferentes, incluidos factores de crecimiento, vitaminas e inmunoglobulinas que no se pueden replicar en lubricantes fabricados comercialmente. ⁶

Este video demuestra la producción de lágrimas de suero autólogo, que se inicia con la recolección de sangre del paciente. Por lo general, se extraen cuatro viales de sangre para garantizar que se pueda recolectar suficiente suero para la preparación de un suministro adecuado de lágrimas. Después de la recolección, se permite que la sangre se coagule a temperatura ambiente.

Después de un período de coagulación de 20 minutos, las muestras de sangre se centrifugan a 350 rotaciones por minuto (RPM) durante 20 minutos adicionales. El proceso de centrifugación facilita la separación del suero de los componentes sanguíneos celulares.

Una vez completada la centrifugación, el suero separado se extrae cuidadosamente y se transfiere a viales estériles que contienen solución salina equilibrada (BSS). Este BSS es una solución fisiológica estéril que comprende cloruro de sodio, cloruro de potasio, cloruro de calcio, acetato de sodio y citrato de sodio deshidratado. Para lograr la concentración típicamente deseada de al menos 30% de suero, se combina aproximadamente 1 ml de suero con 2 ml de BSS en cada vial.

Las gotas oftálmicas de suero autólogo se han estudiado en concentraciones que oscilan entre el 20% y el 100%, con la mayoría del uso clínico entre el 20% y el 50%; el primer informe utilizó una dilución del 33%, y un estudio encontró que el suero al 100% era más efectivo que el 50% en pacientes con síndrome de Sjögren, aunque no para otras etiologías de ojo seco. Si bien no existe un consenso universal sobre la dilución óptima, preferimos concentraciones de al menos el 30% para garantizar una actividad biológica suficiente. Los efectos adversos informados son raros, en su mayoría limitados al crecimiento microbiano en frascos almacenados, sin secuelas clínicas en estudios de ojo seco, aunque se documentó un caso de queratitis microbiana en un estudio de defectos epiteliales persistentes. En general, la evidencia apoya la seguridad y la eficacia, pero la heterogeneidad del protocolo impide recomendaciones firmes sobre una concentración óptima exacta. ⁷

Las lágrimas de suero preparadas se almacenan congeladas para mantener la eficacia y evitar la contaminación bacteriana. Cuando es necesario para su uso, un vial se transfiere a la refrigeración para su uso semanal, mientras que el suministro restante se mantiene congelado. Este enfoque está diseñado para preservar las propiedades terapéuticas del suero durante un período prolongado, generalmente proporcionando un suministro de tres meses para el paciente.

Los desgarros de suero autólogo se consideran principalmente para pacientes con DED grave que no ha mejorado con los tratamientos convencionales. La evidencia de los ensayos aleatorios resumidos en una revisión Cochrane indica que los desgarros séricos pueden proporcionar un alivio de los síntomas a corto plazo (alrededor de dos semanas) superior al de los desgarros artificiales, pero los datos más allá de las cuatro semanas y sobre las medidas clínicas objetivas siguen sin ser concluyentes, por lo que el beneficio a largo plazo es incierto. ³

En la práctica, generalmente se indica a los pacientes que instilen las gotas de cuatro a seis veces al día, con una dosis adaptada a la gravedad y respuesta de los síntomas. Cada vial se usa generalmente durante una semana y se requieren estrictos protocolos de congelación / refrigeración para minimizar el riesgo de contaminación o degradación.

Las lágrimas de suero autólogo permanecen estériles y bioquímicamente estables cuando se almacenan a -20 °C durante un máximo de 6 meses, lo que permite extracciones de sangre menos frecuentes y una logística más eficiente. En la práctica, esto permite que una sola donación se procese en un suministro a largo plazo si se siguen los protocolos adecuados de preparación aséptica y congelación. ⁸ Sin embargo, al dispensar a los pacientes, generalmente limitamos la distribución a 12 semanas de suministro para mitigar el riesgo de manipulación y garantizar la seguridad del paciente en el uso y almacenamiento.

Aunque la terapia de lágrimas séricas ofrece ventajas potenciales, conlleva varias limitaciones: la necesidad de extracción de sangre, una preparación compleja que requiere equipos especializados y personal capacitado, mayores gastos en comparación con los sustitutos de lágrimas estándar, condiciones de almacenamiento difíciles y composición inconsistente entre diferentes preparaciones e individuos. Se justifica una mayor investigación para estandarizar los protocolos de preparación, optimizar las relaciones de concentración y desarrollar métodos de conservación mejorados. 

Existen algunas alternativas prácticas para los médicos que pueden no tener acceso a equipos especializados de compuestos o personal capacitado. En tales entornos, las gotas oftálmicas de suero alogénico preparadas por bancos de sangre hospitalarios pueden servir como un sustituto viable, asegurando la esterilidad y la estandarización. Para los médicos sin acceso a terapias basadas en suero, la optimización de los tratamientos convencionales (lágrimas artificiales, oclusión puntual, lentes esclerales o medicamentos antiinflamatorios tópicos) sigue siendo esencial al organizar la derivación a centros terciarios que pueden preparar lágrimas de suero. Este enfoque escalonado permite a los pacientes recibir atención eficaz incluso en entornos con recursos limitados, al tiempo que minimiza los retrasos en el inicio del tratamiento de la enfermedad de la superficie ocular grave o refractaria.

Este video instructivo proporciona conocimientos esenciales para los profesionales del cuidado de la vista que tratan la DED resistente. Al demostrar la producción paso a paso de lágrimas de suero autólogo, permite a los médicos implementar esta terapia especializada en los casos apropiados.

Nada que revelar.