Lacrifill 注射到 Punctum 治疗干眼症

干眼症 （DED） 是一种多因素疾病，其特征是泪膜不稳定和眼表炎症，影响全球数百万人，全球患病率估计为 11.59%。^1-3 这种情况表现为包括眼部不适和视觉障碍在内的症状，这会严重影响生活质量。传统的管理策略结合了人工泪液、强脉冲光 （IPL）、抗炎药和泪点阻塞来解决这些症状。^4-6

泪点阻塞已被确定为对房水缺乏性干眼症患者有效的干预措施，通过减少泪液系统的流泪。⁷ 最近，Lacrifill 小管凝胶 （LCG） 等可注射基质溶液已被引入，作为传统泪点栓的替代品。这些解决方案通过精确符合个体患者的泪道引流解剖结构，为干眼症的管理提供了有希望的进步。本视频提供了将 LCG 注射技术注射到泪点的分步演示。

LCG 是管理干眼症的创新解决方案。基质溶液由生物相容联的透明质酸凝胶组成，该凝胶被配制为直接注射到泪点中，从而阻塞泪道引流系统。与以预定尺寸制造的传统泪点塞不同，这种可注射基质适应患者小管系统的自然解剖结构，提供定制的贴合度，从而提高舒适度和保留率。基质的亲水特性还使其在与泪液接触时会略微膨胀，从而确保完全封闭。

在 LCG 注射程序之前，使用麻醉滴眼液（通常为 0.5% 丙丙卡因或丁卡因 0.5%）以确保患者舒适。应该注意的是，该程序中使用的麻醉剂不是散瞳剂，因此预计不会发生瞳孔扩张。这种区别对于与可能对术后视觉功能有担忧的患者进行沟通很重要。使用麻醉滴剂后，在进行检查和注射之前，允许短暂的 3-5 分钟让药物生效。在此期间，患者可能会出现眨眼反射和角膜敏感性暂时降低，这是对局部麻醉的正常生理反应。

在进行 LCG 注射之前，对泪点进行彻底检查。在评估过程中，据观察，同一患者的眼睛之间以及个体之间的泪点大小可能会有很大差异。检查通常在裂隙灯下进行放大，以确保清楚地看到泪点孔径。在泪点狭窄或难以识别的情况下，可能需要轻轻扩张以促进注射成功。相反，当球点特别大时，必须特别注意确保实现完全闭塞。

将 LCG 注射到泪点中是在直接观察下进行的，通常为 10 倍放大。患者的体位适当，下巴和前额靠在检查器具上，以尽量减少手术过程中的运动。

输送系统的套管与泪点开口小心对齐，并引导患者将视线从中线移开，以方便进入泪点。这种侧向凝视有助于暴露泪点并拉直小管，从而提高注射的准确性。此外，移开视线有助于防止意外的角膜擦伤。

然后将可注射基质缓慢引入下泪点。大约三分之一的病例可能发生来自上泪点的凝胶挤出，这表明注射程序可以结束。如果过量的凝胶阻碍了患者的视力，可以从眼表冲洗。如果遇到阻力或最初的尝试没有成功放置，则可以重复该过程。应注意不要对插管过于激进，以避免医源性损伤。

在 LCG 注射程序之后，可以告知患者不需要特定的维护。他们应该避免在最初的 24 小时内用力揉眼睛。注射基质的封闭作用预计将持续约六个月，但个体结果可能因泪液成分和泪道引流解剖结构而异。^8,9
通常安排在手术后一周进行随访，以评估治疗效果并监测任何并发症，例如小管炎、肉芽肿形成或材料过早挤出。额外的后续预约取决于每个患者干眼症需求的严重程度，但需要六个月的预约以清除和/或额外补充 Lacrifill。
用于泪点闭塞的 Lacrifill 注射程序代表了干眼症管理方面的重大进步，特别是对于对常规疗法反应不足的房水缺乏患者。这种方法的优点包括根据个人解剖结构进行定制，异物感最小，与传统的泪点塞相比，可以更长时间地保留。

眼表毒性汤综合征 （OSTSS） 是泪点闭塞的一个重要考虑因素。OSTSS 是由于泪液引流不足引起的，导致炎症介质（如细胞因子和趋化因子）在眼表积累，这可能导致中毒性角膜结膜炎，并伴有结膜充血、刺激和隐晦等症状。虽然泪点阻塞旨在通过保留泪液来改善水合作用，但它可能会使部分或完全鼻泪管阻塞患者的 OSTSS 恶化。¹⁰

Lacrifill 注射程序的详细演示，从患者准备到注射技术和后续护理，为治疗干眼症患者并寻求扩大治疗选择的眼科医生、验光师和其他眼科护理专业人员提供了有价值的信息。与任何介入手术一样，适当的培训和仔细的患者选择对于最佳结果至关重要。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。

本文是独立创建的，没有外部实体的财政支持或赞助。所表达的任何观点仅代表作者的观点，不反映任何附属组织的观点。作者是 Nordic Pharma 的顾问。