Kuru Gözler için Punctum'a Lacrifill Enjeksiyonu

Kuru göz hastalığı (DED), dünya çapında milyonlarca kişiyi etkileyen gözyaşı filmi instabilitesi ve oküler yüzey iltihabı ile karakterize multifaktöriyel bir durumu temsil eder ve küresel prevalansı %11,59 olarak tahmin edilmektedir. ^1-3 Durum, yaşam kalitesini önemli ölçüde etkileyebilen oküler rahatsızlık ve görme bozuklukları gibi semptomlarla kendini gösterir. Geleneksel yönetim stratejileri, bu semptomları ele almak için yapay gözyaşları, yoğun darbeli ışık (IPL), anti-inflamatuar ajanlar ve punktal oklüzyonu içermektedir. ^4-6

Punktal oklüzyon, lakrimal sistemden gözyaşı drenajını azaltarak su eksikliği olan kuru göz hastaları için etkili bir girişim olarak kurulmuştur. ⁷ Son zamanlarda, geleneksel punktal tıkaçlara alternatif olarak Lacrifill Kanaliküler Jel (LCG) gibi enjekte edilebilir matris solüsyonları piyasaya sürülmüştür. Bu çözümler, bireysel hastanın lakrimal drenaj anatomisine tam olarak uyarak kuru göz hastalığının yönetiminde umut verici bir ilerleme sunmaktadır. Bu video, punktuma LCG enjeksiyon tekniğinin adım adım gösterimini sunmaktadır.

LCG, kuru göz hastalığının yönetiminde yenilikçi bir çözümdür. Matriks çözeltisi, doğrudan punktuma enjekte edilmek üzere formüle edilmiş biyouyumlu, çapraz bağlı, hyaluronik asit jelinden oluşur ve böylece lakrimal drenaj sistemini tıkar. Önceden belirlenmiş boyutlarda üretilen geleneksel punktal tıkaçların aksine, bu enjekte edilebilir matris, hastanın kanal sisteminin doğal anatomisine uyum sağlayarak konfor ve tutma oranlarını artırabilecek özelleştirilmiş bir uyum sağlar. Matrisin hidrofilik özellikleri ayrıca gözyaşı sıvısı ile temas ettiğinde hafifçe genişlemesine izin vererek tam tıkanmayı sağlar.

LCG enjeksiyon işleminden önce, hasta konforunu sağlamak için anestezik göz damlaları (tipik olarak proparakain %0.5 veya tetrakain %0.5) uygulanır. Bu işlemde kullanılan anestezinin midriatik bir ajan olmadığı ve bu nedenle pupiller dilatasyonun meydana gelmesinin beklenmediği unutulmamalıdır. Bu ayrım, işlem sonrası görme işleviyle ilgili endişeleri olabilecek hastalarla iletişim kurmak için önemlidir. Anestezik damlaların uygulanmasından sonra, muayene ve enjeksiyona devam etmeden önce ilacın etkili olması için 3-5 dakikalık kısa bir süre verilir. Bu süre zarfında hastalar, topikal anesteziye normal fizyolojik yanıtlar olan göz kırpma refleksi ve kornea hassasiyetinde geçici bir azalma yaşayabilir.

LCG enjeksiyonu yapılmadan önce, punktumun kapsamlı bir muayenesi yapılır. Değerlendirme sırasında, punktal boyutun aynı hastanın gözleri arasında ve bireyler arasında önemli ölçüde değişebileceği gözlemlenmiştir. Muayene tipik olarak, punktal açıklığın net bir şekilde görüntülenmesini sağlamak için yarık lambada büyütme kullanılarak gerçekleştirilir. Punktumun stenotik olduğu veya tanımlanmasının zor olduğu durumlarda, başarılı enjeksiyonu kolaylaştırmak için hafif dilatasyon gerekebilir. Tersine, bir punktum belirgin şekilde büyük olduğunda, tam oklüzyonun elde edilmesini sağlamak için özel dikkat gösterilmelidir.

LCG'nin punktuma enjeksiyonu, genellikle 10x büyütme olmak üzere doğrudan görselleştirme altında gerçekleştirilir. Hasta, işlem sırasında hareketi en aza indirmek için çenesi ve alnı muayene cihazına karşı güvenli bir şekilde uygun şekilde konumlandırılır.

Dağıtım sisteminin kanülü, punktal açıklık ile dikkatlice hizalanır ve hasta, punktuma erişimi kolaylaştırmak için orta hattan uzağa bakmaya yönlendirilir. Bu yanal bakış, punktumun ortaya çıkmasına ve kanalikülün düzeltilmesine yardımcı olur, bu da enjeksiyonun doğruluğunu artırır. Ek olarak, uzağa bakmak, kazara kornea aşınmasını önlemeye yardımcı olur.

Enjekte edilebilir matris daha sonra yavaşça alt punktuma sokulur. Üst punktumdan jel ekstrüzyonu vakaların yaklaşık üçte birinde meydana gelebilir ve enjeksiyon prosedürünün sonuçlandırılabileceğini gösterir. Fazla jel hastanın görüşünü engelliyorsa oküler yüzeyden irrigasyon yapılabilir. Dirençle karşılaşılırsa veya ilk deneme başarılı yerleştirme ile sonuçlanmazsa, prosedür tekrarlanabilir. İyatrojenik yaralanmaları önlemek için kanülasyon konusunda çok agresif olmamaya dikkat edilmelidir.

LCG enjeksiyon prosedürünü takiben, hastalar özel bir bakım gerekmediği konusunda bilgilendirilebilir. İlk 24 saat gözü kuvvetli bir şekilde ovuşturmaktan kaçınmalıdırlar. Enjekte edilebilir matrisin tıkayıcı etkisinin yaklaşık altı ay devam etmesi beklenir, ancak bireysel sonuçlar gözyaşı bileşimine ve lakrimal drenaj anatomisine bağlı olarak değişebilir. ^8,9
Tedavinin etkinliğini değerlendirmek ve kanalikülit, granülom oluşumu veya malzemenin erken ekstrüzyonu gibi herhangi bir komplikasyonu izlemek için tipik olarak prosedürden bir hafta sonra bir takip randevusu planlanır. Ek takip randevuları, her hastanın kuru göz ihtiyaçlarının ciddiyetine bağlıdır, ancak Lacrifill'in yıkanması ve / veya ek olarak yeniden doldurulması için altı aylık bir randevu endikedir.
Punktal oklüzyon için Lacrifill enjeksiyon prosedürü, özellikle konvansiyonel tedavilere yeterince yanıt vermeyen su eksikliği olan hastalar için kuru göz hastalığının tedavisinde önemli bir ilerlemeyi temsil etmektedir. Bu yaklaşımın avantajları arasında bireysel anatomiye özelleştirilmiş bir uyum, minimal yabancı cisim hissi ve geleneksel punktal tıkaçlara kıyasla daha uzun süre tutma potansiyeli yer alır.

Oküler Yüzey Toksik Çorba Sendromu (OSTSS) punktal oklüzyon bağlamında önemli bir husustur. OSTSS, yetersiz gözyaşı drenajından kaynaklanır ve oküler yüzeyde sitokinler ve kemokinler gibi inflamatuar mediatörlerin birikmesine yol açar ve bu da konjonktival hiperemi, irritasyon ve epifora gibi semptomlarla toksik keratokonjonktivite neden olabilir. Punktal oklüzyon, yırtığı tutarak hidrasyonu iyileştirmeyi amaçlasa da, parsiyel veya tam nazolakrimal obstrüksiyonu olan hastalarda OSTSS'yi kötüleştirebilir. ¹⁰

Hasta hazırlığından enjeksiyon tekniğine ve takip bakımına kadar Lacrifill enjeksiyon prosedürünün bu ayrıntılı gösterimi, kuru göz hastalığı olan hastaları tedavi eden ve terapötik seçeneklerini genişletmek isteyen göz doktorları, optometristler ve diğer göz sağlığı uzmanları için değerli bilgiler sağlar. Herhangi bir girişimsel prosedürde olduğu gibi, optimal sonuçlar için uygun eğitim ve dikkatli hasta seçimi şarttır.

Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onamını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.

Bu makale, dış kuruluşlardan finansal destek veya sponsorluk olmadan bağımsız olarak oluşturulmuştur. İfade edilen görüşler yalnızca yazar(lar)a aittir ve herhangi bir bağlı kuruluşun görüşlerini yansıtmaz. Yazar, Nordic Pharma'nın danışmanıdır.