Injeção de Lacrifill em Punctum para olhos secos

A doença do olho seco (DED) representa uma condição multifatorial caracterizada pela instabilidade do filme lacrimal e inflamação da superfície ocular que afeta milhões de indivíduos em todo o mundo, com uma prevalência global estimada em 11,59%. ^1–3 A condição se manifesta por meio de sintomas, incluindo desconforto ocular e distúrbios visuais, que podem afetar significativamente a qualidade de vida. As estratégias tradicionais de manejo incorporaram lágrimas artificiais, luz intensa pulsada (LIP), agentes anti-inflamatórios e oclusão punctal para tratar esses sintomas. ^4–6

A oclusão punctal foi estabelecida como uma intervenção eficaz para pacientes com olho seco deficiente em água, reduzindo a drenagem lacrimal através do sistema lacrimal. ⁷ Recentemente, soluções de matriz injetável, como o Lacrifill Canalicular Gel (LCG), foram introduzidas como uma alternativa aos tampões punctais tradicionais. Essas soluções oferecem um avanço promissor no tratamento da doença do olho seco, adaptando-se precisamente à anatomia de drenagem lacrimal de cada paciente. Este vídeo fornece uma demonstração passo a passo da técnica de injeção de LCG no punctum.

O LCG é uma solução inovadora no tratamento da doença do olho seco. A solução da matriz é composta por um gel de ácido hialurônico biocompatível, reticulado, formulado para ser injetado diretamente no punctum, ocluindo assim o sistema de drenagem lacrimal. Ao contrário dos tampões punctais tradicionais, que são fabricados em tamanhos predeterminados, esta matriz injetável se adapta à anatomia natural do sistema canalicular do paciente, proporcionando um ajuste personalizado que pode melhorar o conforto e as taxas de retenção. As propriedades hidrofílicas da matriz também permitem que ela se expanda ligeiramente ao entrar em contato com o fluido lacrimal, garantindo a oclusão completa.

Antes do procedimento de injeção de LCG, colírios anestésicos (normalmente proparacaína 0,5% ou tetracaína 0,5%) são administrados para garantir o conforto do paciente. Deve-se notar que o anestésico utilizado neste procedimento não é um agente midriático e, portanto, não se espera que ocorra dilatação pupilar. Essa distinção é importante para comunicar aos pacientes que podem ter preocupações sobre a função visual pós-procedimento. Após a aplicação de gotas anestésicas, é permitido um breve período de 3 a 5 minutos para que a medicação faça efeito antes de prosseguir com o exame e a injeção. Durante esse período, os pacientes podem apresentar uma redução temporária no reflexo de piscar e na sensibilidade da córnea, que são respostas fisiológicas normais à anestesia tópica.

Antes que a injeção de LCG possa ser realizada, é realizado um exame completo do punctum. Durante a avaliação, observou-se que o tamanho do ponto pode variar consideravelmente entre os olhos de um mesmo paciente, bem como entre os indivíduos. O exame é normalmente realizado usando ampliação na lâmpada de fenda para garantir uma visualização clara da abertura punctal. Nos casos em que o punctum é estenótico ou difícil de identificar, pode ser necessária uma dilatação suave para facilitar a injeção bem-sucedida. Por outro lado, quando um ponto é notavelmente grande, atenção especial deve ser dada para garantir que a oclusão completa seja alcançada.

A injeção de LCG no ponto é realizada sob visualização direta, geralmente com ampliação de 10x. O paciente é posicionado adequadamente com o queixo e a testa protegidos contra o aparelho de exame para minimizar o movimento durante o procedimento.

A cânula do sistema de entrega é cuidadosamente alinhada com a abertura punctal, e o paciente é orientado a desviar o olhar da linha média para facilitar o acesso ao punctum. Esse olhar lateral ajuda a expor o ponto e endireitar o canalículo, o que melhora a precisão da injeção. Além disso, desviar o olhar ajuda a evitar a abrasão acidental da córnea.

A matriz injetável é então introduzida lentamente no ponto inferior. A extrusão de gel do ponto superior pode ocorrer em aproximadamente um terço dos casos e indica que o procedimento de injeção pode ser concluído. Se o excesso de gel obstruir a visão do paciente, ele pode ser irrigado a partir da superfície ocular. Se for encontrada resistência ou se a tentativa inicial não resultar em colocação bem-sucedida, o procedimento pode ser repetido. Deve-se tomar cuidado para não ser muito agressivo com a canulação para evitar lesões iatrogênicas.

Após o procedimento de injeção de LCG, os pacientes podem ser informados de que nenhuma manutenção específica é necessária. Eles devem evitar esfregar o olho vigorosamente nas primeiras 24 horas. Espera-se que o efeito oclusivo da matriz injetável persista por aproximadamente seis meses, embora os resultados individuais possam variar dependendo da composição da lágrima e da anatomia da drenagem lacrimal. ^8,9
Uma consulta de acompanhamento é normalmente agendada uma semana após o procedimento para avaliar a eficácia do tratamento e monitorar quaisquer complicações, como canaliculite, formação de granuloma ou extrusão prematura do material. Consultas adicionais de acompanhamento dependem da gravidade das necessidades de olho seco de cada paciente, mas uma consulta de seis meses é indicada para lavagem e/ou recarga adicional de Lacrifill.
O procedimento de injeção de Lacrifill para oclusão punctal representa um avanço significativo no tratamento da doença do olho seco, particularmente para pacientes com deficiência aquosa que não responderam adequadamente às terapias convencionais. As vantagens dessa abordagem incluem um ajuste personalizado à anatomia individual, sensação mínima de corpo estranho e potencial de retenção mais longa em comparação com os tampões punctais tradicionais.

A Síndrome da Sopa Tóxica da Superfície Ocular (OSTSS) é uma consideração importante no contexto da oclusão punctal. A OSTSS surge da drenagem lacrimal inadequada, levando ao acúmulo de mediadores inflamatórios - como citocinas e quimiocinas - na superfície ocular, o que pode resultar em ceratoconjuntivite tóxica com sintomas como hiperemia conjuntival, irritação e epífora. Embora a oclusão punctal tenha como objetivo melhorar a hidratação por meio da retenção de lágrimas, ela pode piorar a OSTSS em pacientes com obstrução nasolacrimal parcial ou completa. ¹⁰

Esta demonstração detalhada do procedimento de injeção de Lacrifill, desde a preparação do paciente até a técnica de injeção e cuidados de acompanhamento, fornece informações valiosas para oftalmologistas, optometristas e outros profissionais de saúde ocular que tratam pacientes com doença do olho seco e buscam expandir suas opções terapêuticas. Como em qualquer procedimento intervencionista, o treinamento adequado e a seleção cuidadosa do paciente são essenciais para os melhores resultados.

O paciente referido neste artigo em vídeo deu seu consentimento informado para ser filmado e está ciente de que informações e imagens serão publicadas online.

Este artigo foi criado de forma independente, sem apoio financeiro ou patrocínio de entidades externas. Quaisquer opiniões expressas são exclusivamente do(s) autor(es) e não refletem as opiniões de nenhuma organização afiliada. O autor é consultor da Nordic Pharma.