ドライアイのための点滴へのラクリフィル注射

本記事では、水性欠乏性ドライアイ疾患の治療におけるラクリフィル管ゲル(LCG)注射のステップバイステップの実演を示します。LCGは、患者の独特な解剖学的構造に適合することで、涙液排出系を閉塞するために設計された架橋ヒアルロン酸マトリックス溶液です。このビデオでは、患者の準備、拡大鏡による注射技術、フォローアップの注意点が強調されています。従来の点点プラグと比べて、LCGはカスタマイズされたフィット感、保持力の向上、そして最小限のメンテナンスで効果の持続時間が延びます。また、涙点解剖学や眼表面毒性などの臨床的考慮事項も議論されています。

ドライアイ病(DED)は、涙膜の不安定性と眼表面の炎症を特徴とする多因子性疾患であり、世界中で数百万人に影響を及ぼし、世界的に11.59%の有病率と推定されています。^1–3 この状態は眼の不快感や視覚障害などの症状として現れ、生活の質に大きな影響を与えることがあります。従来の管理戦略では、人工涙液、強力なパルス光(IPL)、抗炎症薬、そして涙閉塞がこれらの症状に対処するために取り入れられてきました。^4–6

涙液閉塞は、涙液系を通る涙の排出を減らすことで、水性欠乏型ドライアイ患者に対して効果的な介入として確立されています。⁷ 最近では、ラクリフィルカナリキュラーゲル(LCG)のような注入可能なマトリックス溶液が従来の脈点プラグの代替として導入されています。これらのソリューションは、個々の患者の涙液排出体の解剖学に正確に適合することで、ドライアイの管理において有望な進歩をもたらします。このビデオでは、LCG注射技術を点滴に段階的に示します。

LCGはドライアイ疾患の管理における革新的なソリューションです。マトリックス溶液は生体適合性のある架橋ヒアルロン酸ゲルで構成されており、涙点に直接注入することで涙液排出系を塞ぐように作られています。従来の点プラグがあらかじめ決められたサイズで作られているのに対し、この注射可能なマトリックスは患者の管の自然な解剖学に適応し、快適さと保持率を向上させるカスタマイズされたフィットを提供します。マトリックスの親水性特性により、涙液に触れた際にわずかに膨張し、完全な閉塞を確実にします。

LCG注射の前に、麻酔点眼薬(通常はプロパラカイン0.5%またはテトラカイン0.5%)が投与され、患者の快適さを確保します。この手技で使用される麻酔薬は散瞳薬ではないため、瞳孔の拡張は期待されないことに注意が必要です。この区別は、術後の視覚機能に懸念を持つ患者に伝えることが重要です。麻酔点眼薬の投与後、薬が効果を発揮するまで3〜5分間の短い時間が設けられ、その後検査と注射が行われます。この期間中、患者は一時的にまばたき反射や角膜の感受性が低下することがありますが、これらは局所麻酔に対する正常な生理的反応です。

LCG注射を行う前に、点の詳細な検査が行われます。評価の過程で、同じ患者でも目や個人間で点の大きさが大きく異なることが観察されました。検査は通常、スリットランプの拡大鏡を使って点点の開口部を明確に確認します。鼻点が狭窄性または特定しにくい場合は、注射を成功させるために穏やかな拡張が必要になることがあります。逆に、刺点が著しく大きい場合は、完全な閉塞を確保するために特別な注意が必要です。

涙点へのLCG注射は通常10倍の直接視認下で行われます。患者は顎と額を検査器具に固定し、動作を最小限に抑える適切な姿勢で配置されます。

投与システムのカニューレは点点口部と慎重に整列され、患者は点点へのアクセスを容易にするために正中線から目をそらすよう指示されます。この横方向の視線は、刺点を露出させ、管をまっすぐにすることで注射の精度を向上させます。さらに、目をそらすことで角膜の偶発的な擦り傷を防ぐことができます。

注入可能なマトリックスはゆっくりと下部点に導入されます。上部の点からのゲルの押し出は約3分の1の症例で起こり、注射手術が終了できることを示します。過剰なゲルが患者の視界を妨げている場合は、眼表面から洗浄することができます。抵抗があったり、最初の試みで成功しなかった場合は、この手順を繰り返し行うことがあります。医原性損傷を避けるため、カニュレーションの施術はあまり強めにしないよう注意が必要です。

LCG注射後は、特定のメンテナンスは不要であることを患者に伝えることができます。最初の24時間は目を強くこすらないよう注意してください。注射可能なマトリックスの閉塞効果は約6か月持続すると予想されますが、個々の結果は涙の組成や涙液排出の解剖学的特徴によって異なる場合があります。^8,9
通常、処置後1週間後にフォローアップの予約が予定され、治療の効果を評価し、管炎、肉芽腫形成、早期排出などの合併症の有無を監視します。追加のフォローアップ予約は、各患者のドライアイの症状の重症度によりますが、洗浄や追加のラクリフィルの補充には6か月ごとの予約が推奨されます。
涙閉塞に対するラクリフィル注射処置は、特に従来の治療法に十分に反応しなかった房水欠損症患者にとって、ドライアイの管理において大きな進歩を示しています。この方法の利点は、個々の解剖学に合わせたカスタマイズされたフィット感、異物の感覚が最小限、そして従来の点点プラグに比べてより長い保持期間の可能性です。

眼表面毒性スープ症候群(OSTSS)は、涙点閉塞の文脈で重要な考慮事項です。OSTSSは涙の排出不足に起因し、サイトカインやケモカインなどの炎症性メディエーターが眼表面に蓄積し、結膜充血、刺激、発作などの症状を伴う毒性性角結膜炎を引き起こすことがあります。涙点閉塞は涙を保持することで水分補給を改善することを目的としていますが、部分的または完全な鼻首閉塞の患者ではOSTSSを悪化させる可能性があります。¹⁰

このラクリフィル注射手順の詳細な実演は、患者の準備から注射技術、フォローアップケアまでを含み、ドライアイ患者を治療し治療選択肢を広げたい眼科医、検眼士、その他の眼科専門家にとって貴重な情報を提供します。あらゆる介入手技と同様に、適切なトレーニングと慎重な患者選択が最適な結果のために不可欠です。

この記事は独立して作成され、外部からの資金援助やスポンサーを受けていません。表明された意見はあくまで著者個人のものであり、関連組織の見解を反映するものではありません。著者はNordic Pharmaのアドバイザーです。

この動画で言及されている患者は撮影に同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。

要旨は、索引作成およびアクセシビリティ要件を満たすため、2025年7月15日に掲載後の追加を行いました。記事の内容に変更はありません。