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  • Titolo
  • 1. Introduzione
  • 2. Spiegazione di Lacrifill
  • 3. Collirio anestetico
  • 4. Esame del punctum
  • 5. Iniezione di Lacrifill in Punctum
  • 6. Esempi aggiuntivi
  • 7. Discussione

Iniezione di Lacrifill in punctum per la secchezza oculare

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Alexander Martin, OD
Boston Vision

Main Text

Questo articolo presenta una dimostrazione passo dopo passo dell'iniezione di Lacrifill Canalicular Gel (LCG) per il trattamento della malattia dell'occhio secco con carenza acquosa. LCG è una soluzione di matrice di acido ialuronico reticolato progettata per occludere il sistema di drenaggio lacrimale conformandosi all'anatomia unica del paziente. Il video evidenzia la preparazione del paziente, la tecnica di iniezione sotto ingrandimento e le considerazioni di follow-up. Rispetto ai tradizionali tappi puntiformi, LCG offre una vestibilità personalizzata, una migliore ritenzione e una maggiore durata dell'effetto con una manutenzione minima. Vengono discusse anche le considerazioni cliniche, tra cui l'anatomia puntuale e la tossicità della superficie oculare.

La malattia dell'occhio secco (DED) rappresenta una condizione multifattoriale caratterizzata da instabilità del film lacrimale e infiammazione della superficie oculare che colpisce milioni di individui in tutto il mondo, con una prevalenza globale stimata all'11,59%. 1-3 La condizione si manifesta attraverso sintomi tra cui disagio oculare e disturbi visivi, che possono avere un impatto significativo sulla qualità della vita. Le strategie di gestione tradizionali hanno incorporato lacrime artificiali, luce pulsata intensa (IPL), agenti antinfiammatori e occlusione puntuale per affrontare questi sintomi. 4-6

L'occlusione puntiforme è stata stabilita come un intervento efficace per i pazienti con occhio secco con deficit acquoso, riducendo il drenaggio lacrimale attraverso il sistema lacrimale. 7 Recentemente, sono state introdotte soluzioni a matrice iniettabile come il Lacrifill Canalicular Gel (LCG) come alternativa ai tradizionali tappi puntiformi. Queste soluzioni offrono un promettente progresso nella gestione della malattia dell'occhio secco, conformandosi con precisione all'anatomia del drenaggio lacrimale del singolo paziente. Questo video fornisce una dimostrazione passo dopo passo della tecnica di iniezione di LCG nel punctum.

LCG è una soluzione innovativa nella gestione della malattia dell'occhio secco. La soluzione della matrice è composta da un gel di acido ialuronico biocompatibile, reticolato, formulato per essere iniettato direttamente nel punctum, occludendo così il sistema di drenaggio lacrimale. A differenza dei tradizionali tappi puntiformi, che sono prodotti in dimensioni predeterminate, questa matrice iniettabile si adatta all'anatomia naturale del sistema canalicolare del paziente, fornendo una vestibilità personalizzata che può migliorare il comfort e i tassi di ritenzione. Le proprietà idrofile della matrice le consentono anche di espandersi leggermente a contatto con il liquido lacrimale, garantendo la completa occlusione.

Prima della procedura di iniezione di LCG, vengono somministrati colliri anestetici (tipicamente proparacaina 0,5% o tetracaina 0,5%) per garantire il comfort del paziente. Va notato che l'anestetico utilizzato in questa procedura non è un agente midriatico e, pertanto, non si prevede che si verifichi una dilatazione pupillare. Questa distinzione è importante da comunicare ai pazienti che potrebbero avere dubbi sulla funzione visiva post-procedurale. Dopo l'applicazione di gocce anestetiche, è concesso un breve periodo di 3-5 minuti affinché il farmaco faccia effetto prima di procedere con l'esame e l'iniezione. Durante questo periodo, i pazienti possono sperimentare una riduzione temporanea del riflesso dell'ammiccamento e della sensibilità corneale, che sono normali risposte fisiologiche all'anestesia topica.

Prima di poter eseguire l'iniezione di LCG, viene condotto un esame approfondito del punctum. Durante la valutazione, è stato osservato che la dimensione puntiforme può variare notevolmente tra gli occhi dello stesso paziente, così come tra gli individui. L'esame viene in genere eseguito utilizzando l'ingrandimento della lampada a fessura per garantire una chiara visualizzazione dell'apertura puntiforme. Nei casi in cui il punto è stenotico o difficile da identificare, può essere necessaria una leggera dilatazione per facilitare il successo dell'iniezione. Al contrario, quando un punctum è notevolmente grande, è necessario prestare particolare attenzione per garantire che si raggiunga l'occlusione completa.

L'iniezione di LCG nel punctum viene eseguita sotto visualizzazione diretta, di solito con ingrandimento 10x. Il paziente è posizionato in modo appropriato con il mento e la fronte fissati contro l'apparecchio d'esame per ridurre al minimo il movimento durante la procedura.

La cannula del sistema di rilascio è accuratamente allineata con l'apertura puntiforme e il paziente è indirizzato a distogliere lo sguardo dalla linea mediana per facilitare l'accesso al punto. Questo sguardo laterale aiuta a esporre il punctum e raddrizzare il canalicolo, migliorando la precisione dell'iniezione. Inoltre, distogliere lo sguardo aiuta a prevenire l'abrasione corneale accidentale.

La matrice iniettabile viene quindi introdotta lentamente nel punto inferiore. L'estrusione di gel dal punctum superiore può verificarsi in circa un terzo dei casi e indica che la procedura di iniezione può essere conclusa. Se il gel in eccesso ostruisce la vista del paziente, può essere irrigato dalla superficie oculare. Se si incontra resistenza o se il tentativo iniziale non si conclude con un posizionamento riuscito, la procedura può essere ripetuta. Bisogna fare attenzione a non essere troppo aggressivi con l'incannulamento per evitare lesioni iatrogene.

Dopo la procedura di iniezione di LCG, i pazienti possono essere informati che non è necessaria alcuna manutenzione specifica. Dovrebbero evitare di strofinare energicamente l'occhio per le prime 24 ore. Si prevede che l'effetto occlusivo della matrice iniettabile persista per circa sei mesi, sebbene i risultati individuali possano variare a seconda della composizione lacrimale e dell'anatomia del drenaggio lacrimale. 8,9
Un appuntamento di follow-up è in genere fissato una settimana dopo la procedura per valutare l'efficacia del trattamento e per monitorare eventuali complicanze, come canalicolite, formazione di granulomi o estrusione prematura del materiale. Ulteriori appuntamenti di follow-up dipendono dalla gravità delle esigenze di occhio secco di ciascun paziente, ma è indicato un appuntamento di sei mesi per il washout e/o la ricarica aggiuntiva di Lacrifill.
La procedura di iniezione di Lacrifill per l'occlusione puntiforme rappresenta un progresso significativo nella gestione della malattia dell'occhio secco, in particolare per i pazienti con deficit acquoso che non hanno risposto adeguatamente alle terapie convenzionali. I vantaggi di questo approccio includono un adattamento personalizzato all'anatomia individuale, una sensazione minima di corpo estraneo e la possibilità di una ritenzione più lunga rispetto ai tradizionali tappi puntiformi.

La sindrome da zuppa tossica della superficie oculare (OSTSS) è una considerazione importante nel contesto dell'occlusione puntiforme. L'OSTSS deriva da un drenaggio lacrimale inadeguato, che porta all'accumulo di mediatori infiammatori, come citochine e chemochine, sulla superficie oculare, che possono provocare cheratocongiuntivite tossica con sintomi come iperemia congiuntivale, irritazione ed epifora. Sebbene l'occlusione puntiforme miri a migliorare l'idratazione trattenendo le lacrime, può peggiorare l'OSTSS nei pazienti con ostruzione nasolacrimale parziale o completa. 10

Questa dimostrazione dettagliata della procedura di iniezione di Lacrifill, dalla preparazione del paziente alla tecnica di iniezione e alle cure di follow-up, fornisce informazioni preziose per oftalmologi, optometristi e altri professionisti della cura degli occhi che trattano pazienti con malattia dell'occhio secco e stanno cercando di espandere le loro opzioni terapeutiche. Come per qualsiasi procedura interventistica, una formazione adeguata e un'attenta selezione dei pazienti sono essenziali per ottenere risultati ottimali.

Questo articolo è stato creato in modo indipendente, senza sostegno finanziario o sponsorizzazione da parte di entità esterne. Tutte le opinioni espresse sono esclusivamente quelle dell'autore o degli autori e non riflettono le opinioni di alcuna organizzazione affiliata. L'autore è un consulente di Nordic Pharma.

Il paziente a cui si fa riferimento in questo video articolo ha dato il proprio consenso informato ad essere filmato ed è consapevole che le informazioni e le immagini saranno pubblicate online.

Abstract aggiunto dopo la pubblicazione il 15/07/2025 per soddisfare i requisiti di indicizzazione e accessibilità. Non sono state apportate modifiche al contenuto dell'articolo.

Citations

  1. Papas EB. La prevalenza globale della malattia dell'occhio secco: una visione bayesiana. Ophthal Physiol Optics. 2021; 41(6). DOI:10.1111/OPO.12888.
  2. McCann P, Abraham AG, Mukhopadhyay A, et al. Prevalenza e incidenza dell'occhio secco e della disfunzione della ghiandola di Meibomio negli Stati Uniti: una revisione sistematica e una meta-analisi. JAMA Oftalmolo. 2022; 140(12). DOI:10.1001/jamaophthalmol.2022.4394.
  3. García-Marqués JV, Talens-Estarelles C, García-Lázaro S, Wolffsohn JS, Cerviño A. Fattori di rischio sistemici, ambientali e di stile di vita per la malattia dell'occhio secco in una popolazione caucasica mediterranea. Lente a contatto occhio di formica. 2022; 45(5). DOI:10.1016/j.clae.2021.101539.
  4. Gayton JL. Eziologia, prevalenza e trattamento della malattia dell'occhio secco. Clin Oftalmol. 2009; 3(1). DOI:10.2147/OPTH.S5555.
  5. Zemanová M. Malattia dell'occhio secco. Una recensione. Ceska a slovenska oftalmologie. 2021; 77(3). DOI:10.31348/2020/29.
  6. Messmer EM. Fisiopatologia, diagnosi e trattamento dell'occhio secco. Dtsch Arztebl Int. 2015; 112(5).
  7. Ervin AM, Legge A, Pucker AD. Occlusione puntuale per la sindrome dell'occhio secco: sintesi di una revisione sistematica Cochrane. Br J Oftalmolo. 2019; 103(3). DOI:10.1136/bjophthalmol-2018-313267.
  8. Tappo canalicolare in Lacrifill. Istruzioni per l'uso. Visant Medical; 2022. Disponibile all'indirizzo: https://lacrifill.com/wp-content/uploads/2024/03/NORD_7000_Lacrifill_Instructions_for_Use-V5_FNL_VIEWONLY.pdf. Consultato il 30 aprile 2024.
  9. Packer M, Lindstrom R, Thompson V, et al. Efficacia e sicurezza di un nuovo dispositivo occlusivo su gel canalicolare allo ialuronato reticolato per l'occhio secco. J Cataratta Rifrazione Surg. 2024; 50(10):1051-1057. DOI:10.1097/j.jcrs.00000000000001505.
  10. Abbott KS, Pham P. Lavaggio nasolacrimale come trattamento per la sindrome da zuppa tossica della superficie oculare. J Vis Exp. 2025; (218):10.3791/68276. Pubblicato il 25 aprile 2025. DOI:10.3791/68276.

Cite this article

Martin A. Iniezione di Lacrifill in punctum per secchezza oculare. J Med Insight. 2025; 2025(531). DOI:10.24296/jomi/531.

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Authors

Filmed At:

Boston Vision

Article Information

Publication Date
Article ID531
Production ID0531
Volume2025
Issue531
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/531