Lacrifill Injection dans le punctum pour les yeux secs

Cet article présente une démonstration étape par étape de l’injection de gel canaliculaire (LCG) Lacrifill pour le traitement de la sécheresse oculaire aqueuse et déficiente. LCG est une solution de matrice d’acide hyaluronique réticulé conçue pour occlure le système de drainage lacrymal en s’adaptant à l’anatomie unique du patient. La vidéo met en évidence la préparation du patient, la technique d’injection sous amplification et les considérations de suivi. Par rapport aux plugs ponctuels traditionnels, LCG offre un ajustement personnalisé, une meilleure rétention et une durée d’effet prolongée avec un minimum d’entretien. Les considérations cliniques, y compris l’anatomie ponctuelle et la toxicité de la surface oculaire, sont également abordées.

La sécheresse oculaire (DED) représente une affection multifactorielle caractérisée par une instabilité du film lacrymal et une inflammation de la surface oculaire qui touche des millions de personnes dans le monde, avec une prévalence mondiale estimée à 11,59 %. ^{1 à 3} La maladie se manifeste par des symptômes tels qu’une gêne oculaire et des troubles visuels, qui peuvent avoir un impact significatif sur la qualité de vie. Les stratégies de gestion traditionnelles ont incorporé des larmes artificielles, une lumière pulsée intense (IPL), des agents anti-inflammatoires et une occlusion ponctuelle pour traiter ces symptômes. ^{4 à 6}

L’occlusion ponctuelle a été établie comme une intervention efficace pour les patients atteints de sécheresse oculaire carencée en eau en réduisant le drainage lacrymal à travers le système lacrymal. ⁷ Récemment, des solutions matricielles injectables telles que le gel canaliculaire Lacrifill (LCG) ont été introduites comme alternative aux bouchons ponctuels traditionnels. Ces solutions offrent une avancée prometteuse dans la prise en charge de la sécheresse oculaire en s’adaptant précisément à l’anatomie du drainage lacrymal de chaque patient. Cette vidéo fournit une démonstration étape par étape de la technique d’injection LCG dans le punctum.

LCG est une solution innovante dans la prise en charge de la sécheresse oculaire. La solution matricielle est composée d’un gel d’acide hyaluronique biocompatible, réticulé, formulé pour être injecté directement dans le punctum, obstruant ainsi le système de drainage lacrymal. Contrairement aux bouchons ponctuels traditionnels, qui sont fabriqués dans des tailles prédéterminées, cette matrice injectable s’adapte à l’anatomie naturelle du système canaliculaire du patient, offrant un ajustement personnalisé qui peut améliorer le confort et les taux de rétention. Les propriétés hydrophiles de la matrice lui permettent également de se dilater légèrement au contact du liquide lacrymal, assurant une occlusion complète.

Avant la procédure d’injection de LCG, des gouttes ophtalmiques anesthésiques (généralement de la proparacaïne à 0,5 % ou de la tétracaïne à 0,5 %) sont administrées pour assurer le confort du patient. Il convient de noter que l’anesthésique utilisé dans cette procédure n’est pas un agent mydriatique et, par conséquent, aucune dilatation pupillaire ne devrait se produire. Cette distinction est importante à communiquer aux patients qui peuvent avoir des inquiétudes concernant la fonction visuelle post-opératoire. Après l’application de gouttes anesthésiques, une brève période de 3 à 5 minutes est laissée pour que le médicament fasse effet avant de procéder à l’examen et à l’injection. Pendant ce temps, les patients peuvent ressentir une réduction temporaire du réflexe de clignement et de la sensibilité cornéenne, qui sont des réponses physiologiques normales à l’anesthésie topique.

Avant que l’injection de LCG puisse être effectuée, un examen approfondi du point de piqûre est effectué. Au cours de l’évaluation, il a été observé que la taille ponctuelle peut varier considérablement entre les yeux d’un même patient, ainsi qu’entre les individus. L’examen est généralement effectué à l’aide d’un grossissement au niveau de la lampe à fente pour assurer une visualisation claire de l’ouverture ponctuelle. Dans les cas où le punctum est sténosé ou difficile à identifier, une dilatation douce peut être nécessaire pour faciliter la réussite de l’injection. À l’inverse, lorsqu’un punctum est particulièrement grand, une attention particulière doit être portée pour s’assurer que l’occlusion complète est obtenue.

L’injection de LCG dans le punctum est réalisée sous visualisation directe, généralement un grossissement de 10x. Le patient est positionné de manière appropriée, le menton et le front contre l’appareil d’examen, afin de minimiser les mouvements pendant l’intervention.

La canule du système d’administration est soigneusement alignée avec l’ouverture ponctuelle, et le patient est invité à détourner le regard de la ligne médiane pour faciliter l’accès au punctum. Ce regard latéral permet d’exposer le punctum et de redresser le canalicule, ce qui améliore la précision de l’injection. De plus, détourner le regard permet d’éviter l’abrasion accidentelle de la cornée.

La matrice injectable est ensuite introduite lentement dans le point inférieur. L’extrusion de gel à partir du point de piqûre supérieur peut se produire dans environ un tiers des cas et indique que la procédure d’injection peut être terminée. Si l’excès de gel obstrue la vision du patient, il peut être irrigué à partir de la surface oculaire. Si une résistance est rencontrée ou si la première tentative n’aboutit pas à une mise en place réussie, la procédure peut être répétée. Il faut veiller à ne pas être trop agressif avec la canulation pour éviter les blessures iatrogènes.

Suite à la procédure d’injection de LCG, les patients peuvent être informés qu’aucun entretien spécifique n’est nécessaire. Ils doivent éviter de se frotter vigoureusement l’œil pendant les premières 24 heures. L’effet occlusif de la matrice injectable devrait persister pendant environ six mois, bien que les résultats individuels puissent varier en fonction de la composition des larmes et de l’anatomie du drainage lacrymal. ^8,9
Un rendez-vous de suivi est généralement prévu une semaine après l’intervention afin d’évaluer l’efficacité du traitement et de surveiller toute complication, telle qu’une canaliculite, la formation d’un granulome ou une extrusion prématurée du matériau. Les rendez-vous de suivi supplémentaires dépendent de la gravité des besoins de chaque patient en matière de sécheresse oculaire, mais un rendez-vous de six mois est indiqué pour le lavage et/ou le renouvellement supplémentaire de Lacrifill.
La procédure d’injection de Lacrifill pour l’occlusion ponctuelle représente une avancée significative dans la prise en charge de la sécheresse oculaire, en particulier pour les patients présentant une carence aqueuse qui n’ont pas répondu adéquatement aux thérapies conventionnelles. Les avantages de cette approche comprennent un ajustement personnalisé à l’anatomie individuelle, une sensation minimale de corps étranger et un potentiel de rétention plus longue par rapport aux bouchons ponctuels traditionnels.

Le syndrome de soupe toxique de la surface oculaire (TSNO) est un facteur important dans le contexte de l’occlusion ponctuelle. L’OSTSS résulte d’un drainage lacrymal inadéquat, entraînant l’accumulation de médiateurs inflammatoires, tels que les cytokines et les chimiokines, sur la surface oculaire, ce qui peut entraîner une kératoconjonctivite toxique avec des symptômes tels que l’hyperémie conjonctivale, l’irritation et l’épiphora. Bien que l’occlusion ponctuelle vise à améliorer l’hydratation en retenant les déchirures, elle peut aggraver l’OSTSS chez les patients présentant une obstruction lacrymale partielle ou complète. ¹⁰

Cette démonstration détaillée de la procédure d’injection de Lacrifill, de la préparation du patient à la technique d’injection et aux soins de suivi, fournit des informations précieuses aux ophtalmologistes, optométristes et autres professionnels de la vue qui traitent des patients atteints de sécheresse oculaire et qui cherchent à élargir leurs options thérapeutiques. Comme pour toute procédure interventionnelle, une formation appropriée et une sélection minutieuse des patients sont essentielles pour des résultats optimaux.

Cet article a été créé indépendamment, sans soutien financier ni parrainage d’entités externes. Les opinions exprimées sont uniquement celles de l’auteur ou des auteurs et ne reflètent pas les opinions des organisations affiliées. L’auteur est conseiller chez Nordic Pharma.

Le patient visé dans cet article vidéo a donné son consentement éclairé pour être filmé et est conscient que des informations et des images seront publiées en ligne.

Résumé ajouté post-publication le 15/07/2025 pour répondre aux exigences d’indexation et d’accessibilité. Aucune modification n’a été apportée au contenu de l’article.