Lacrifill-Injektion in das Punctum bei trockenen Augen

Die Krankheit des trockenen Auges (DED) ist eine multifaktorielle Erkrankung, die durch Instabilität des Tränenfilms und Entzündungen der Augenoberfläche gekennzeichnet ist und weltweit Millionen von Menschen betrifft, wobei die weltweite Prävalenz auf 11,59 % geschätzt wird. ^1–3 Die Erkrankung äußert sich in Symptomen wie Augenbeschwerden und Sehstörungen, die die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen können. Traditionelle Behandlungsstrategien beinhalten künstliche Tränen, intensives gepulstes Licht (IPL), entzündungshemmende Wirkstoffe und punktuelle Okklusion, um diese Symptome zu behandeln. ^4–6

Der punktuelle Verschluss hat sich als wirksamer Eingriff bei Patienten mit wasserarmem trockenem Auge etabliert, indem er den Tränenabfluss durch das Tränensystem reduziert. ⁷ Vor kurzem wurden injizierbare Matrixlösungen wie Lacrifill Canalicular Gel (LCG) als Alternative zu herkömmlichen punktuellen Pfropfen eingeführt. Diese Lösungen bieten einen vielversprechenden Fortschritt bei der Behandlung des trockenen Auges, indem sie sich genau an die Anatomie der Tränendrainage des Patienten anpassen. Dieses Video zeigt eine Schritt-für-Schritt-Demonstration der LCG-Injektionstechnik in das Punctum.

LCG ist eine innovative Lösung zur Behandlung des trockenen Auges. Die Matrixlösung besteht aus einem biokompatiblen, vernetzten Hyaluronsäure-Gel, das so formuliert ist, dass es direkt in das Punctum injiziert wird, wodurch das Tränendrainagesystem verschlossen wird. Im Gegensatz zu herkömmlichen punktuellen Plugs, die in vorgegebenen Größen hergestellt werden, passt sich diese injizierbare Matrix an die natürliche Anatomie des Kanalsystems des Patienten an und bietet eine individuelle Passform, die den Komfort und die Retentionsraten verbessern kann. Die hydrophilen Eigenschaften der Matrix ermöglichen es auch, dass sie sich bei Kontakt mit Tränenflüssigkeit leicht ausdehnt, was einen vollständigen Verschluss gewährleistet.

Vor der LCG-Injektion werden anästhetische Augentropfen (typischerweise Proparacain 0,5 % oder Tetracain 0,5 %) verabreicht, um den Patientenkomfort zu gewährleisten. Es sollte beachtet werden, dass das bei diesem Verfahren verwendete Anästhetikum kein mydriatisches Mittel ist und daher keine Pupillenerweiterung zu erwarten ist. Diese Unterscheidung ist wichtig, um Patienten zu vermitteln, die Bedenken hinsichtlich der postprozeduralen Sehfunktion haben. Nach der Applikation von Narkosetropfen wird eine kurze Zeit von 3-5 Minuten eingehalten, bis das Medikament seine Wirkung entfaltet, bevor mit der Untersuchung und Injektion fortgefahren wird. Während dieser Zeit kann es bei den Patienten zu einer vorübergehenden Verringerung des Blinzelreflexes und der Hornhautempfindlichkeit kommen, die normale physiologische Reaktionen auf eine topische Anästhesie sind.

Bevor die LCG-Injektion durchgeführt werden kann, wird eine gründliche Untersuchung des Punctums durchgeführt. Bei der Beurteilung wurde beobachtet, dass die punktuelle Größe zwischen den Augen desselben Patienten sowie zwischen Individuen erheblich variieren kann. Die Untersuchung wird in der Regel mit einer Vergrößerung an der Spaltlampe durchgeführt, um eine klare Darstellung der punktuellen Apertur zu gewährleisten. In Fällen, in denen das Punctum stenotisch oder schwer zu identifizieren ist, kann eine sanfte Dilatation erforderlich sein, um eine erfolgreiche Injektion zu ermöglichen. Umgekehrt, wenn ein Punctum besonders groß ist, muss besonders darauf geachtet werden, dass eine vollständige Okklusion erreicht wird.

Die Injektion von LCG in das Punctum erfolgt unter direkter Visualisierung, in der Regel mit 10-facher Vergrößerung. Der Patient wird angemessen positioniert und sein Kinn und seine Stirn gegen das Untersuchungsgerät gesichert, um die Bewegung während des Eingriffs zu minimieren.

Die Kanüle des Einführsystems wird sorgfältig mit der punktuellen Öffnung ausgerichtet, und der Patient wird angewiesen, von der Mittellinie wegzuschauen, um den Zugang zum Punctum zu erleichtern. Dieser seitliche Blick hilft, das Punctum freizulegen und den Caniculus zu begradigen, was die Genauigkeit der Injektion verbessert. Darüber hinaus hilft der Wegschauen, versehentlichen Hornhautabrieb zu verhindern.

Die injizierbare Matrize wird dann langsam in das untere Punctum eingeführt. In etwa einem Drittel der Fälle kann es zu einer Gelextrusion aus dem oberen Punktum kommen, was darauf hindeutet, dass das Injektionsverfahren abgeschlossen werden kann. Wenn überschüssiges Gel die Sicht des Patienten behindert, kann es von der Augenoberfläche gespült werden. Stößt man auf Widerstand oder führt der erste Versuch nicht zu einer erfolgreichen Platzierung, kann der Vorgang wiederholt werden. Es ist Vorsicht geboten, nicht zu aggressiv mit der Kanülierung umzugehen, um iatrogene Verletzungen zu vermeiden.

Nach der LCG-Injektion können die Patienten darüber informiert werden, dass keine spezielle Wartung erforderlich ist. Sie sollten es vermeiden, das Auge in den ersten 24 Stunden kräftig zu reiben. Es wird erwartet, dass die okklusive Wirkung der injizierbaren Matrix etwa sechs Monate lang anhält, obwohl die individuellen Ergebnisse je nach Tränenzusammensetzung und Anatomie der Tränendrainage variieren können. ^8,9 kg
Ein Nachsorgetermin wird in der Regel eine Woche nach dem Eingriff vereinbart, um die Wirksamkeit der Behandlung zu beurteilen und Komplikationen wie Kanalikulitis, Granulombildung oder vorzeitige Extrusion des Materials zu überwachen. Zusätzliche Nachsorgetermine hängen von der Schwere des trockenen Auges des Patienten ab, aber ein sechsmonatiger Termin ist für das Auswaschen und/oder zusätzliche Nachfüllen von Lacrifill angezeigt.
Das Lacrifill-Injektionsverfahren bei punktuellem Verschluss stellt einen bedeutenden Fortschritt in der Behandlung des trockenen Auges dar, insbesondere für Patienten mit Kammerwassermangel, die auf konventionelle Therapien nicht ausreichend angesprochen haben. Zu den Vorteilen dieses Ansatzes gehören eine individuelle Anpassung an die individuelle Anatomie, ein minimales Fremdkörpergefühl und das Potenzial für eine längere Retention im Vergleich zu herkömmlichen punktuellen Plugs.

Das ocular surface toxic soup syndrome (OSTSS) ist ein wichtiger Aspekt im Zusammenhang mit der punktuellen Okklusion. OSTSS entsteht durch einen unzureichenden Tränenabfluss, der zur Ansammlung von Entzündungsmediatoren – wie Zytokinen und Chemokinen – auf der Augenoberfläche führt, was zu einer toxischen Keratokonjunktivitis mit Symptomen wie konjunktivaler Hyperämie, Reizung und Epiphora führen kann. Obwohl der punktuelle Verschluss darauf abzielt, die Hydratation durch Zurückhaltung der Tränen zu verbessern, kann er den OSTSS bei Patienten mit teilweiser oder vollständiger nasolakrimaler Obstruktion verschlimmern. ¹⁰

Diese detaillierte Demonstration des Lacrifill-Injektionsverfahrens, von der Patientenvorbereitung über die Injektionstechnik bis hin zur Nachsorge, bietet wertvolle Informationen für Augenärzte, Optometristen und andere Augenärzte, die Patienten mit trockenem Auge behandeln und ihre therapeutischen Möglichkeiten erweitern möchten. Wie bei jedem interventionellen Verfahren sind eine angemessene Schulung und eine sorgfältige Patientenauswahl für optimale Ergebnisse unerlässlich.

Der Patient, auf den sich dieser Videoartikel bezieht, hat seine Einverständniserklärung gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.

Dieser Artikel wurde unabhängig und ohne finanzielle Unterstützung oder Sponsoring durch externe Stellen erstellt. Alle geäußerten Meinungen sind ausschließlich die des Autors/der Autoren und spiegeln nicht die Ansichten der angeschlossenen Organisationen wider. Der Autor ist Berater von Nordic Pharma.