वंशानुगत स्फेरोसाइटोसिस के कारण स्प्लेनोमेगाली के लिए बाल चिकित्सा लेप्रोस्कोपिक स्प्लेनेक्टोमी

अध्याय 1

नमस्ते, मेरा नाम ब्रायना एमआर है। मैं यहां पेन स्टेट हेल्थ यूनिवर्सिटी में एक बाल चिकित्सा सर्जन हूं। आज हम एक युवा सज्जन के लिए एक लेप्रोस्कोपिक स्प्लेनेक्टोमी करने जा रहे हैं, जो वंशानुगत स्फेरोसाइटोसिस के साथ-साथ स्प्लेनोमेगाली और दर्द और थकान के साथ बिगड़ते हेमोलिसिस के साथ प्रस्तुत करते हैं। लेप्रोस्कोपिक स्प्लेनेक्टोमी के लिए महत्वपूर्ण चरणों में पेट तक सुरक्षित पहुंच प्राप्त करना, उचित स्थिति प्राप्त करना और फिर प्लीहा को जुटाना शामिल है। हम स्प्लेनोकोलिक लिगामेंट को जुटाने से शुरू करते हैं, जो प्लीहा के निचले ध्रुव के साथ प्लीहा का लचीलापन है। और फिर हम अच्छे हेमोस्टेसिस को प्राप्त करने के लिए LigaSure या किसी अन्य ऊर्जा उपकरण के साथ छोटे गैस्ट्रिक वाहिकाओं को नीचे ले जाते हैं। और फिर हम अपना ध्यान प्लीहा नस और प्लीहा धमनी पर केंद्रित करते हैं। उन संरचनाओं में से प्रत्येक को व्यक्तिगत रूप से विच्छेदित किया गया है। प्लीहा धमनी को विभाजित किया जाता है और पहले लिया जाता है, उसके बाद प्लीहा शिरा को लिया जाता है। और फिर इसके बाद हमें अपना ध्यान डायाफ्राम, गुर्दे के बाकी प्लीहा अनुलग्नकों की ओर लगाना होगा, और फिर अग्न्याशय की पूंछ अंतिम चरण है। और फिर हम इसे एक बड़े एंडो कैच बैग में रखते हैं और गर्भनाल चीरे के माध्यम से इसे टुकड़ों में निकालते हैं। मैंने इन्हें पुराने और बड़े रोगियों पर रोबोटिक रूप से किया है। यह निश्चित रूप से एक विकल्प है। नकारात्मक बात यह है कि वे लेप्रोस्कोपिक चीरों की तुलना में बड़े चीरे हैं। और अगर आपके पास मरीज के पेट पर सही मात्रा में जगह नहीं है, तो आप रोबोटिक ट्रोकार को आसानी से फिट नहीं कर सकते।

अध्याय 2

यह भयानक नहीं है। बुरा नहीं लग रहा था। नहीं। कभी-कभी प्लीहा मध्य रेखा को पार कर जाती है। यह श्रोणि तक सभी तरह से नीचे जाता है। लेकिन जो अच्छा है वह उसके मामले में है, यह इतना बड़ा नहीं है। तो हमारे पास लैप्रोस्कोपी के लिए कुछ और जगह होगी। ठीक है, यहाँ आपका सक्शन है। सुनिश्चित करें कि मैं इस आदमी को नहीं खोऊं। क्या हम इन्सुलेशन पर 15 मध्यम प्रवाह पर जा सकते हैं? पिछली बार मैंने छोटा दायरा किया था और डायाफ्राम तक पहुंचने के लिए यह थोड़ा मुश्किल था। ठीक है, हम कुछ स्थानीय ले लेंगे। हाँ, 15 मध्यम प्रवाह। ठीक। ठीक है, अंकन इंजेक्ट करना। और हम दो एडसन और एक चाकू लेंगे। ठीक है, सुई नीचे है। और मैं एक मच्छर ले जाऊंगा। हमारे पास शुरू करने के लिए 12-पोर्ट है, पंद्रह यहां हैं। ठीक है, चलो ऐसा करते हैं। शुरूआत। चीरा। इसलिए हम नाभि के माध्यम से पहुंच प्राप्त करने जा रहे हैं। यह शुरू करने के लिए एक सुरक्षित जगह है। और अंततः हमें इस चीरे का विस्तार करने की आवश्यकता होगी, ताकि हम प्लीहा को बाहर निकाल सकें। हम इसे टुकड़ों में बाहर निकाल देंगे, इसलिए हमें उसके लिए एक बड़ा चीरा लगाने की ज़रूरत नहीं है। लेकिन प्लीहा को फिट करने के लिए बैग 15 बैग है, इसलिए हमें एक बड़ा पर्याप्त पोर्ट रखना होगा। तो मैं नाभि के आधार से सीधे गुजरता हूं। लगभग सभी रोगियों में यहां प्रावरणी में थोड़ा सा प्राकृतिक दोष होता है, और यह एक आसान पहुंच बिंदु है। चलो थोड़ा नीचे और ऊपर चलते हैं। मामले के अंत के लिए हमें वैसे भी इसकी आवश्यकता होगी, इसलिए... दरअसल, मुझे बोवी मच्छर को एक बार और देखने दो। वह सब मार्केन, इसे रसदार बना रहा है। हम वहाँ चलें। ठीक। ठीक है, यह बेहतर लगता है। 15 की अलग-अलग गिनती। ठीक है, तो मैं बस उस आदमी को वहां रखूंगा, थोड़ा सा देखूंगा। क्या हम गैस चालू कर सकते हैं? हाँ, कृपया गैस चालू करें। हम कमरे की रोशनी बंद कर देंगे, आप धब्बे छोड़ सकते हैं। ठीक है, तो हम पेट में हैं। तो अब हमें बस यह पता लगाना होगा कि हम अपने बंदरगाहों को कहां रखने जा रहे हैं। तो यह प्लीहा है। उस पर ओमेंटम का एक अच्छा आवरण है। कुछ भी असामान्य नहीं है लेकिन सिर्फ एक बड़ी तिल्ली। यह ओमेंटम के नीचे थोड़ी सी हवा है। हम बस चारों ओर थोड़ा सा नज़र डालेंगे। शायद वहाँ नीचे एक पिनपॉइंट वंक्षण हर्निया, कुछ भी रोमांचक नहीं है। मूत्राशय अच्छी तरह से विघटित है। यह दूसरा पक्ष सामान्य दिखता है। और हमने उसे टक्कर मार दी है, इसलिए वैसे भी वहां सब कुछ देखना मुश्किल है। आपके पास एक ओजी ट्यूब है? हाँ। डीकंप्रेसिंग? ठीक है, एक बृहदान्त्र है। ठीक है, तो हम अपने बंदरगाहों को कहां रखना चाहते हैं? तुम्हारा क्या विचार है? शायद सबक्सिफोइड। मैं सोच रहा हूं कि क्या हम बनना चाहते हैं, शायद यहां एक छोटा सा झटका है, क्योंकि हमें यह सोचना होगा कि हमारे कामकाजी बंदरगाह क्या होने जा रहे हैं। तो यहाँ शायद यह हमारे कामकाजी बंदरगाह होने जा रहे हैं। और फिर आप मुझे यहां से पीछे हटने में मदद करने जा रहे हैं, या क्या हम पीछे हटने के लिए एक और अधिक पार्श्व की तरह डालते हैं और फिर हम यहां से काम करते हैं? क्योंकि हम जो करने में सक्षम होना चाहते हैं वह प्लीहा को ऊपर उठाना है। तो यह एक विकल्प है कि इसे यहां रखा जाए। बिल्कुल यहीं। हाँ। और फिर आप एक हाथ प्राप्त कर सकते हैं और प्लीहा को उस तरह से ऊपर और दूर उठा सकते हैं। और फिर हम आराम से काम करने में सक्षम होना चाहते हैं, शायद यहीं से। हम इस तरह से थोड़ा धोखा दे सकते हैं। हाँ, ऐसा कुछ। बिलकुल ठीक। आइए अपना कैमरा साफ करें। और फिर दूसरी चीज जो हम कर सकते हैं वह है शुरू करने से पहले एक रेक्टस शीथ ब्लॉक भी। तो चलिए ऐसा करते हैं। ठीक है, तो हम रेक्टस म्यान खोजने जा रहे हैं। क्या आप इसे 10 तक भर सकते हैं? हमारे पास कुल 30 हैं। इसलिए हम चौथाई प्रतिशत मार्केन सादे का उपयोग करने जा रहे हैं और हम दोनों तरफ पीछे के रेक्टस म्यान के ठीक ऊपर इंजेक्ट करने जा रहे हैं और यह उसके पेट के मध्य भाग में दर्द की देखभाल करने का एक अच्छा काम करेगा। आमतौर पर गर्भनाल स्थल उनके लिए सबसे अधिक दर्दनाक होता है क्योंकि हमें इसे बढ़ाना होता है। इसलिए मैं बस ध्यान से अपनी सुई महाप्राण के साथ अंदर जाता हूं और फिर पीछे के रेक्टस म्यान के ठीक ऊपर इंजेक्ट करता हूं और इसे धीरे से भरना चाहिए। और चलो इस तरफ आठ डालते हैं। हम एक और पूर्ण सिरिंज लेंगे। आप अपना पक्ष रख सकते हैं। हाँ, कहीं वहाँ। बस इसे मेरे लिए आठ तक भर दें। हाँ। आप डायाफ्राम के माध्यम से उसके पेरीकार्डियम को वहां देख सकते हैं। उसे देखो? और फिर हम कुछ पांच चीरे लगा सकते हैं और जुटाना शुरू कर सकते हैं। यह अच्छा लग रहा है। आप अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के साथ भी ऐसा कर सकते हैं, लेकिन यह लेप्रोस्कोपिक मार्गदर्शन के साथ भी काफी सटीक है। आप बस उस पीछे के रेक्टस स्पेस में रहना चाहते हैं। यही वह जगह है जहां दर्द नसें सभी चल रही हैं। सुई। बिलकुल ठीक। हम कुछ और स्थानीय लेंगे। हाँ, हम जानते हैं कि हमें इसकी आवश्यकता होगी। हमें इसकी आवश्यकता होगी, है ना? चलो वह करते हैं। देखें कि प्लीहा किस तरफ जाती है। स्थानीय। बाईं ओर या दाईं ओर? मुझे लगता है कि मैं थोड़ा बाईं ओर जा रहा हूं, क्योंकि मैं हर बार इस फाल्सीफॉर्म से टकराना नहीं चाहता। सुई नीचे। चाकू। मुझे लगता है कि मैं ऊपर और नीचे जाऊंगा क्योंकि हम यहां मिडलाइन की तरह हैं। थोड़ा सा बैक अप लें। हम वहाँ चलें। ठीक है, मुझे एक गोली देखने दो। धन्यवाद। आइए बस एक नज़र डालें कि हमें लगता है कि किस पक्ष को और अधिक वापसी की आवश्यकता है। तो यहाँ प्लीहा है। हम बस इस ओमेंटम को छील देंगे, वहां थोड़ी सूजन। वह हिस्सा अच्छी तरह से नीचे नहीं आना चाहता, हम इसे LigaSure के साथ लेंगे। हाँ, मुझे लगता है कि हमें प्लीहा को किसी भी चीज़ से अधिक ऊपर उठाना होगा। बाल रोगियों के बारे में बात यह है कि उनके पास आपके बंदरगाहों को रखने के लिए उतनी पेट की जगह नहीं होती है, इसलिए कई बार आपको उनकी शारीरिक रचना के आधार पर निर्णय लेना पड़ता है, न कि केवल पाठ्यपुस्तक क्या कहती है। इसलिए आपको जगह बनानी होगी, खासकर जब वे शिशु सीमा में हों। पांच बंदरगाह। हाँ। अच्छा। और फिर देखें कि यह प्रतिबिंब के लिए कैसे करता है। मुझे लगता है कि इससे मदद मिलेगी। क्या हम कुछ रिवर्स ट्रेंडेलनबर्ग ले सकते हैं? हाँ, यह वास्तव में अच्छा होगा, 'क्योंकि तब हम सब कुछ छील सकते हैं। हमें उस ओमेंटम को लिगाश्योर के साथ नीचे ले जाना होगा। और हमने तैयारी करने और लपेटने से पहले उसकी बाईं ओर एक गांठ डाल दी। तो उसके पास पहले से ही थोड़ा सा बाईं ओर है, लेकिन अगर हमें कुछ और चाहिए, तो हम हमेशा टेबल पर हवाई जहाज से जा सकते हैं। ठीक है, तो चलिए एक और बंदरगाह में डाल देते हैं, क्योंकि मुझे दो हाथों की जरूरत है और आपको दो हाथों की जरूरत है। आप हमेशा जितना हो सके उतना त्रिकोण करने की कोशिश करना चाहते हैं, इसलिए कैमरा आपके दो काम करने वाले हाथों के बीच है, यह देखना अधिक आसान है कि आप क्या कर रहे हैं। ठीक है, हमें अब यह अच्छा कैमरा गर्म हो गया है। चलो कोशिश करते हैं, यह अच्छा है। अब क्या आप उस तरफ या इस तरफ खड़े होने की कोशिश करना चाहते हैं, मार्क? देखें कि आपके कंधों के लिए क्या अधिक आरामदायक है। ठीक है, तो हमारा पहला कदम क्या है? हम इस प्लीहा को कैसे निकालना शुरू करते हैं? यहां पहला कदम इस ओमेंटम को नीचे ले जाना है। हाँ। यहाँ, मैं बस जा रहा हूँ, इस तरह से सोचना। तो यह सिर्फ एक छोटा सा शगुन है। हम इसे अपने LigaSure द्विध्रुवी डिवाइस के साथ नीचे ले जा सकते हैं ताकि बाद में रक्तस्राव न हो। हम नहीं चाहते कि यह सिर्फ कतरनी हो। वह रहा। ठीक है, और मुझे लगता है कि ये छोटे अनुजैन बाद में चले जाएंगे, लेकिन आइए कुछ भी लें कि ओमेंटम लटकने वाला है। हम वहाँ चलें। ठीक। तो अब हम पहले कहां जाएं? मैं स्प्लेनोकोलिक करूंगा।

अध्याय 3

सहमत होना। तो आप ऊपर उठते हैं। तो पहला अनुलग्नक जिसे मैं उतारना पसंद करता हूं वह है प्लीहा का लचीलापन। यहाँ, मैं यहां आपके साथ स्विच करता हूँ। हम वहाँ चलें। और इस तरह बृहदान्त्र रास्ते से हट जाता है और हमें इसे घायल करने के बारे में चिंता करने की ज़रूरत नहीं है। हां, अगर आप मुझे यह दिखा सकते हैं और यदि आप पक्ष बदलना चाहते हैं, तो बस मुझे पता है, 'क्योंकि मैं नहीं चाहता कि आपका बायां कंधा आपसे नफरत करे। तो यह यहीं कोलन प्लीहा फ्लेक्सर है। और यह एक एवस्कुलर प्लेन है। और यह हमें जुटाने के लिए एक सुरक्षित मार्जिन देता है और बृहदान्त्र को कोई चोट लगने की चिंता नहीं करता है। और आप देख सकते हैं कि यह कितना ऊंचा जाता है, यह वास्तव में एक सच्ची संरचना है। यहां कुछ बृहदान्त्र अनुलग्नक हैं और मैं सिर्फ प्लीहा को गले लगाने जा रहा हूं, अगर मेरे पास कोई विकल्प है क्योंकि वह बाहर आ रहा है। वहाँ हम जाते हैं, वहाँ विमान है। तो मेरा बायां हाथ बृहदान्त्र के चारों ओर वसायुक्त ऊतक को नीचे खींच रहा है, जिससे तनाव पैदा हो रहा है। यह मेरे दाहिने हाथ को अच्छा बनाता है। इसलिए मैं यहां घुस सकता हूं, खतरे से दूर जा सकता हूं। और इससे हमें वास्तव में भरपूर गतिशीलता मिलनी चाहिए। हाँ। त्रुटिरहित बनाना। मेरे पीछे चलो। और आप यहां पर बृहदान्त्र के मेसेंटरी में नहीं पड़ना चाहते हैं। तो आप बस यह जानना चाहते हैं कि बच्चों में सब कुछ बहुत पतला होता है और मेसेंटरी में आना आसान होता है। ठीक है, देखते हैं कि यहां क्या बचा है। वह छीलने लगा है। जब हम हिलम में काम कर रहे होंगे तो हम बहुत बेहतर देख पाएंगे, यह कैमरे के लिए कठिन है। ठीक है, मुझे लगता है कि हमें इनमें से कुछ सामान यहां लेने की जरूरत है। अरे हाँ, वह परत है। क्या आप चाहते हैं कि मैं अपना पीछे हटूं? नहीं। और यह शायद यहां एक दोस्ताना अंग है जिसे हम पीछे छोड़ने जा रहे हैं। कोई विचार है कि वह क्या है? गुर्दा। गुर्दा। हाँ। किडनी यहीं रहती है। मैं किडनी को अकेला छोड़ने जा रहा हूं, कम से कम आज के लिए। ठीक है, देखते हैं कि हमारे पास क्या बचा है। हाँ, तुम वहाँ वापस आ जाओ। आइए देखें कि हमारा कोलन कैसा कर रहा है। यह अच्छा लग रहा है। अच्छा लग रहा है। ऐसा लगता है कि यह जुटाया गया है।

अध्याय 4

ठीक है, तो अब हम छोटे गैस्ट्रिक्स के लिए जा रहे हैं और देख रहे हैं कि क्या हम कम थैली के विमान में जारी रख सकते हैं। और हम किसी भी हिलर जहाजों से अवगत होना चाहते हैं जो हम पर चुपके से आ सकते हैं। तो छोटे गैस्ट्रिक्स पेट और प्लीहा के फंडस की अधिक वक्रता के बीच रहते हैं। वह रहा। उस खिड़की को देखें? तो अब हम छोटी थैली में हैं। इसलिए हम बस इस विमान का पीछा करते रहते हैं। और मुझे लगता है कि यहां एक महत्वपूर्ण जहाज है जिससे हम छुटकारा पाना चाहते हैं, कुछ ऐसा जो यहीं निचले ध्रुव को खिला रहा है। तो संदर्भ के लिए पेट यहीं है। तो, आइए देखें कि क्या हम इस विमान में रह सकते हैं। हम वहाँ चलें। और छोटे gastrics बहुत डराने लग सकता है, लेकिन वे एक बहुत खून बह रहा है. और कभी-कभी ये विमान जुड़े होते हैं और उतनी अच्छी तरह से विकसित नहीं होते जितना हम चाहते हैं। यह छोटी सी जगह परेशानी पैदा करना चाहती है। और अगर आप खो जाते हैं, तो आप हमेशा पेट में वापस जा सकते हैं। ठीक है, क्या हम कुछ और बाईं ओर ऊपर कर सकते हैं? आइए देखें कि क्या यह हमारी मदद करता है ... पक्ष बदलें, शायद? हाँ, चलो ऐसा करते हैं। यह अच्छा है, चलो कोशिश करते हैं। ठीक है, कुछ कमरा बनाओ, मार्क यहां आने वाला है, ताकि उसका कंधा गिर न जाए। हम वहाँ चलें। और हम बस, वहीं चलेंगे। तो कोलन यहाँ है। पेट और कुछ और ओमेंटम। चलो देखते हैं। आइए शुरू करने के लिए एक बेहतर जगह खोजें। मैं अभी उस विमान से प्यार नहीं कर रहा हूं। यह थोड़ा अधिक अनुकूल हो सकता है। तो पेट मेरे रास्ते आने वाला है। प्लीहा आपके रास्ते पर जाने वाला है। चलो अभी के लिए यहां कोशिश करते हैं। तो फिर हम यहीं कम थैली में जा सकते हैं। ठीक है, यह अभी के लिए थोड़ा अधिक आशाजनक लग रहा है। हम उस विमान को जोड़ देंगे। मुझे इन्हें दो बार जलाना पसंद है, इससे मुझे बेहतर महसूस होता है। और जैसे-जैसे हम ऊंचे होते जाते हैं, पेट आमतौर पर प्लीहा से अधिक घनिष्ठ रूप से जुड़ा होता है। हां, तो बेझिझक अपना समय लें, कैमरे को फिर से समायोजित करें ताकि हम देख सकें कि हम कहां हैं। हम वहाँ चलें। हम वहाँ चलें। तो इस रोगी को वंशानुगत स्फेरोसाइटोसिस है। वह बहुत अधिक हेमोलिसिस, दर्द, थकान से जूझ रहा है। उसके पास अपने बिलीरुबिन की ऊंचाई थी, और इसलिए उसे हेमोलिसिस के साथ मदद करने की कोशिश करने के लिए स्प्लेनेक्टोमी के लिए हेमेटोलॉजिस्ट द्वारा मेरे पास भेजा गया था। व्यापार बंद तब होता है जब आपके पास प्लीहा नहीं होता है, तो आप कुछ संक्रमणों से लड़ने की अपनी क्षमता के साथ संघर्ष करते हैं। क्या आप जानते हैं कि वे क्या हैं, कायला? अफसोस की बात है कि नहीं। या एनकैप्सुलेटेड बैक्टीरिया की तरह? हाँ, एनकैप्सुलेटेड बैक्टीरिया के साथ कुछ भी। तो प्लीहा को बाहर निकालने से पहले हम क्या करते हैं? उन्हें टीका लगाएं। हाँ। अच्छा। इसलिए उन्हें वे प्री-ऑप टीके मिलते हैं और इससे वास्तव में हमें उनकी रक्षा करने में मदद मिलती है, इसलिए उन्हें प्लीहा संक्रमण और सेप्सिस नहीं होता है। ठीक है, यह छोटा सा आखिरी भाग सबसे निराशाजनक लगता है। इसलिए हम जब तक हो सके उनकी तिल्ली को बचाने की कोशिश करते हैं, 'क्योंकि वे जितने छोटे होते हैं, उतने ही अधिक जोखिम में वे उस भारी पोस्ट-स्प्लेनेक्टोमी संक्रमण के लिए होते हैं। और फिर उनमें से बहुत से पेनिसिलिन के साथ पोस्टऑपरेटिव प्रोफिलैक्सिस पर होंगे। वहाँ एक अच्छा बड़ा जहाज है। इसलिए हम लगभग डायाफ्राम तक हैं, जो उस समय के लिए एक अच्छा मील का पत्थर है जब हम जानते हैं कि हम पेट को जुटाना पूरा कर चुके हैं। चलो इस बर्तन को जलाते हैं। और फिर एक अच्छा रेट्रोपरिटोनियल अंग होने जा रहा है जिससे हमें आगे निपटना होगा, ताकि हम हिलम और प्लीहा धमनी और नस का पता लगा सकें, जो मुझे लगता है कि मैं इसे देख रहा हूं। ठीक है, तो आइए सुनिश्चित करें कि हम अच्छी तरह से जुटाए गए हैं, हम बाद में इसमें से कुछ और कर सकते हैं। यहां अभी भी कुछ पेट के लगाव हैं। हां, यहीं कुछ छोटे बर्तन हैं जिन्हें जाने की आवश्यकता होगी। हम वहाँ चलें। और जब भी आप इन अंगों को प्रतिबिंबित कर रहे हों और पकड़ रहे हों, तो ऊतक के काटने के बिना उदार उद्धरण लेना अच्छा होता है। आप इन छोटे छोटे काटने को नहीं लेना चाहते हैं, ताकि आप सीरोसल चोटों और आँसू का कारण न बनें। ठीक है, यहाँ आओ, ज़ूम इन करो। यहाँ ये अनुलग्नक क्या हैं? क्या हमें उनकी आवश्यकता है? मुझे लगता है कि यह उन्हें रास्ते से हटाने में मदद करेगा। यह यहीं। मेरे पीछे यह सब है। ख़ूबसूरत। हाँ, हम वहाँ चलते हैं। इससे हमें उस आदमी को भेजने में मदद मिली। इससे पहले कि वह यहां और अधिक खून बहने का फैसला करे, हम उसे ले जाएंगे। तो यह वास्तव में एक्सपोजर के लिए पेट को पूरी तरह से मुक्त करने में मदद करता है। ठीक है, और फिर यह डायाफ्राम का बायां क्रूस है, है ना? तो यह एक और अच्छा मील का पत्थर है। ठीक है, तो अब अपने कैमरे को समायोजित करते हैं, क्योंकि हम फर्श की ओर पीछे मुड़कर देखना शुरू करना चाहते हैं।

अध्याय 5

और अब हम अपने प्लीहा जहाजों को खोजने की कोशिश कर सकते हैं। क्या हम स्टेपलर खोल सकते हैं? इसलिए हमने इस संबंध को खत्म नहीं किया, यह दूसरी चीज है जो हमारी मदद करेगी। वहां कुछ भी नहीं है। मुझे लगता है कि जहाज। कोलन यहाँ नीचे है। मुझे लगता है कि जहाज यहां और ऊपर हैं। वहाँ, यह देखो? वह हिलम है। यहाँ निश्चित रूप से कुछ है। लेकिन मुझे इस पुल को लेने की जरूरत है, ताकि हम देख सकें। आइए ओमेंटम के इस पुल को लें। आप देख सकते हैं कि प्लीहा सुपर स्वस्थ नहीं दिखता है, यह रक्त से बहुत भरा हुआ है। यह तुलना में है, एक अच्छा स्वस्थ दिखने वाला जिगर जो उसके पास है। तो दो तरीके हैं, आप या तो मुख्य प्लीहा धमनी के लिए जा सकते हैं और इसे प्लीहा हिलम में शाखाओं में शाखाओं में आने से पहले ले सकते हैं। या आप सभी छोटी शाखाओं को ले सकते हैं यदि यह भ्रमित करने वाला है कि चीजें कहां जा रही हैं। मैं आमतौर पर प्लीहा धमनी के लिए जाना पसंद करता हूं, न कि जहां यह सीलिएक से निकलता है, निश्चित रूप से, लेकिन इससे पहले कि यह हिलम में शाखाएं शुरू कर देता हूं अगर मैं कर सकता हूं। तो यह यहां एक शाखा है जिसे हमने देखा और अगर यह मददगार साबित होता है तो हम इसे अलग से ले सकते हैं, या हम इसके निकट आने की कोशिश कर सकते हैं। और मैं इसे स्टेपलर के साथ लेने जा रहा हूं। 30 संवहनी के बारे में कैसे? इसमें कोई छोटी सी बात नहीं है। मुझे पता है कि इस पर छोटा पैर नहीं है। अंदर आ जाओ। यहां कुछ छोटे अनुलग्नक। और मुझे लगता है कि यह मेरे ठीक नीचे है। उसे देखो? और यह एक बहुत ही यातनापूर्ण बर्तन है। इसलिए हम पहले धमनी लेंगे और फिर बाद में प्लीहा नस लेंगे। क्या आप जानते हैं कि हम पहले धमनी क्यों लेते हैं, कायला? यह ज्यादातर है, इसलिए यदि हम पहले नस लेते हैं, तो इस नस में अभी भी रक्त प्रवाह होता है और फिर जैसे-जैसे हम इसे देख रहे होते हैं, यह और भी बड़ा हो जाता है, यह उत्तेजित हो जाता है। हाँ। तो आप चाहते हैं कि यह प्लीहा को खाली करने का प्रयास करे। आप नहीं चाहते कि यह दबाव और तनाव में हो क्योंकि यह खून से भर रहा है, लेकिन रक्त के पास कहीं नहीं जाना है। तो अग्न्याशय यहीं रहने वाला है। यह हमें देख रहा है कि अग्न्याशय का एक छोटा सा हिस्सा है। और वह अंग, इसकी पूंछ बहुत निराशाजनक हो सकती है, यह वास्तव में हिलम में बहुत बारीकी से शामिल हो सकती है। और इसलिए आपको इस बात से अवगत होना होगा कि आपका अग्न्याशय कहां है, क्योंकि आप अग्न्याशय की चोट का कारण नहीं बनना चाहते हैं और फिर ऑपरेशन के बाद रिसाव होता है जिससे उनके लिए निपटना मुश्किल हो सकता है। और उनके पास कितना मेसेंटेरिक फैटी ऊतक है, इसके आधार पर, यह बहुत स्पष्ट हो सकता है कि धमनी कहाँ है, या इसमें अधिक काम लगता है। लेकिन हम इस पर आ रहे हैं। मुझे लगता है कि नस हमारे ठीक नीचे हो सकती है। हम निश्चित रूप से पता लगाएंगे, लेकिन यह स्पंदनशील है। हाँ, आप वहाँ हैं। मैं धमनी की तुलना में नस के साथ हमेशा अधिक सतर्क रहता हूं, मेरा मतलब है कि मैं उन दोनों के साथ सतर्क हूं, लेकिन धमनी में दीवार के लिए कुछ वास्तविक ताकत है, यह वास्तव में इतनी आसानी से नहीं फटती है। नस टिशू पेपर की तरह अधिक होती है और इसलिए यदि आप इसमें थोड़ा सा छेद डालते हैं, तो छेद आमतौर पर बस फटता रहता है और इससे निपटना कठिन होता है। अच्छी बात यह है कि यह एक कम प्रवाह प्रणाली है, इसलिए यदि आप दबाव और वजन रखते हैं, तो यह शायद बंद हो जाएगा। यहाँ इन सभी छोटी केशिकाओं को देखा जाता है। इसलिए हमें एक सुरक्षित खिड़की बनाने की जरूरत है। हमारी शारीरिक रचना की पुष्टि करें। ओह, वह वहाँ पर नस हो सकती है। और फिर हम उन्हें व्यक्तिगत रूप से लेंगे। आइए इनमें से कुछ चीजों से सबसे आगे छुटकारा पाएं। ना? आप इसे मैरीलैंड के साथ कर सकते हैं, मैं इसे एक लिगाश्योर के साथ कर रहा हूं, क्योंकि मुझे छोटी केशिकाएं और अनुबंधक मिलते रहते हैं जिन्हें मैं विभाजित करने में सक्षम होना चाहता हूं। वहाँ हो रही है। हाँ, मुझे लगता है कि नस हमारे नीचे है। आइए इनमें से कुछ छोटे अनुलग्नकों को यहां लेते हैं। हम वहाँ चलें। ठीक है, शायद यही नस है। चलो देखते हैं। इसमें कुछ लिम्फ नोड्स हैं, और मुझे थोड़ा लिम्फ नोड मिला जो शायद पागल हो गया है। क्या आपके पास वह छोटा टेगाडर्म है? मेरा मतलब रे-टेक से है। मुझे लगता है कि इसे 15-बंदरगाह, मार्क से गुजरना होगा। हम पेट में एक रे-टेक डाल रहे हैं। वास्तव में, क्या बड़ा फिट होगा? आइए कोशिश करते हैं। इसे करने के लिए प्रयास करना। हाँ। मुझे बीच में कोशिश करने दें क्योंकि हमारे पास एक बड़ा बंदरगाह है, हम एक बड़ा स्पंज फिट कर सकते हैं। हम वहाँ चलें। यह दबाव बनाए रखने और चीजों को थपथपाने के लिए अंदर होना आसान हो सकता है। यह शायद एक लिम्फ नोड या कुछ ऐसा है जिसने कष्टप्रद होने का फैसला किया है। बस इसका उपयोग चीजों को दूर करने के लिए भी करें। ठीक है, हम कहाँ काम कर रहे थे? हाँ, मैं स्पंदन देखता हूँ। इस आदमी को रास्ते से हटा दो। नहीं, हमें यहां बस एक सेकंड के लिए एक-दूसरे से लड़ना होगा। ठीक है, मैं इसका उपयोग पेट को थोड़ा दूर करने के लिए भी करने की कोशिश कर रहा हूं। वह रहा। वह धमनी है, और नस है। तो हमेशा सावधान रहने वाली बात यह है कि आप जो चीज़ें कई बार विश्लेषण कर रहे हैं उसका दूसरा पक्ष आपको नहीं दिखता। और एक ऐसी शाखा हो सकती है जिसके बारे में आप नहीं जानते हैं, वह बिल्कुल देखने से बाहर है। तो फिर, अपने आप को कभी भी ऐसे छेद में न डालें जहां आप यह न देख सकें कि आप क्या कर रहे हैं। इसलिए यदि आपको बेहतर जोखिम प्राप्त करने की आवश्यकता है, तो रोगी को घुमाएं, अपने पीछे हटने को फिर से समायोजित करें। लेकिन यह प्लीहा धमनी का एक अच्छा दृश्य है। क्या आपने कोई अग्न्याशय- या प्लीहा-संरक्षित डिस्टल अग्नाशयशो किया है? हाँ। वे हमेशा कठिन होते हैं। आपको वास्तव में पूरे समय जहाजों पर रहना होगा और हर एक छोटी शाखा को नीचे ले जाना होगा। तो आप देख सकते हैं कि धमनी अग्न्याशय के साथ कितनी बारीकी से जुड़ी हुई है, वे वास्तव में एक साथ चलते हैं, 'कारण अग्न्याशय ऊतक यहीं है। ठीक है, तो सवाल यह है कि यह सिर्फ इसकी एक शाखा है या... यह अधिक समीपस्थ होना चाहिए ... हाँ, मुझे लगता है कि हमें यहां इस लसीका ऊतक के समीपस्थ होना होगा। इसे हैंडल के रूप में इस्तेमाल करें। हाँ, यहीं हम कहाँ थे, है ना? हाँ। मुझे लगता है कि हमें बस इसे थोड़ा बेहतर ढंग से देखने में सक्षम होने की जरूरत है। आइए बस अपना समय लें, इस अतिरिक्त ऊतक में से कुछ को हटा दें, ताकि हम वास्तव में देख सकें कि हम क्या कर रहे हैं। हम वहाँ चलें। मैं यह देखने जा रहा हूं कि क्या मैं यहां इस ऊतक का थोड़ा सा हिस्सा पकड़ सकता हूं। आप हमेशा अग्न्याशय के साथ कोमल रहना चाहते हैं। हम नहीं चाहते कि यह लीक हो। ठीक है, आइए देखें कि क्या हम इसका दूसरा पहलू देख सकते हैं। यह एक अच्छा दृश्य है, ठीक है। तो चलिए इस पक्ष को विकसित करते हैं। ठीक है, क्या मैं मैरीलैंड देख सकता हूँ? इससे मदद मिलेगी। मुझे लगता है कि मेरे पास यह यहाँ है। मुझे लगता है कि जब मेरे पास यह यहां वापस आया था, तो यह सबसे अच्छा दृश्य था। हम वहाँ चलें। अभी भी इस पर थोड़ा सा एडवेंटिशिया होना ठीक है। मैं सिर्फ स्टेपलर के लिए एक स्पष्ट खिड़की चाहता हूं। और ये सभी छोटी केशिकाएं गुस्से में हैं और ये सभी छोटी शाखाएं हैं जो अग्न्याशय में जाती हैं और ठीक है, क्या हम अपनी स्थिति और हर चीज के साथ अच्छे हैं? ठीक है, हमें बस अपनी खिड़की बनानी होगी। यह जितना हम चाहते हैं उससे थोड़ा मोटा है। और वहाँ पर कुछ छोटी शाखा की तरह है जिसे मैं अभी नहीं देख सकता। एक बार जब हम इसे बंद कर देंगे तो यह बेहतर हो जाएगा। अपने आप को फिर से खोजें। हम वास्तव में त्रिकोणीय नहीं होने जा रहे हैं, लेकिन शायद थोड़ा अलग दृष्टिकोण है जो हमें चाहिए। हम वहाँ चलें। दूसरी तरफ सिर्फ यही ऊतक हमें परेशानी दे रहा है। हाँ, यही वह ऊतक है जो हमारे रास्ते में आ रहा है। यह अच्छा लग रहा है। यह पहले से अधिक स्पष्ट दिखता है, है ना? हड़पने के लिए बहुत कुछ नहीं है। हम वहाँ चलें। हाँ, यह हमेशा मददगार होता है, है ना? वहाँ है... लेमे देखें। मुझे बस धमनी को ही पकड़ना पड़ सकता है। मैं अपने दाहिने हाथ से सक्शन के साथ बीच में हो सकता हूं। मुझे नहीं पता। यह रक्त की एक बड़ी मात्रा की तरह नहीं है। यह विज़ुअलाइज़ेशन के लिए सिर्फ कष्टप्रद है। बस सुनिश्चित करें कि मैं दूसरी तरफ नस के माध्यम से नहीं आ रहा हूं। यह बहुत स्पष्ट दिखता है। ठीक है, हम वहाँ चलते हैं। हमें बस इतना ही चाहिए था। ठीक है, इसलिए हम जहाज पर अच्छा नियंत्रण प्राप्त करना चाहते हैं। पुष्टि करें कि यह वास्तव में हिलम में जा रहा है, यह प्लीहा में जा रहा है, और कुछ नहीं। ठीक है, चलो 30 सोने के साथ हमारे स्टेपलर को लेते हैं। यह संवहनी भार है। आइए इसे चालू करें, ताकि पतला पक्ष नीचे की तरफ हो। वही कोण जिससे मैं विच्छेदन कर रहा था। और फिर हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि हम स्टेपल के साथ पूरी तरह से पार हैं और हम सही जगह पर कटौती करने जा रहे हैं और हमारे लोभी में कुछ भी नहीं बैठा है। हाँ। सहमत होना? सहमत होना। हाँ अच्छा है। ठीक है, तो फिर हम इस स्टेपलर को आग लगा देंगे। तो यह स्टेपल की छह पंक्तियों को आग लगाता है और बीच में कटौती करता है। और फिर आप अपने हाथ से बहुत स्थिर रहना चाहते हैं। आप सिर्फ ऊतक को फाड़ना नहीं चाहते हैं। इसलिए हम धीरे-धीरे वापस आना चाहते हैं। और मैं हमेशा तनाव से दूर रहना पसंद करता हूं। मुझे स्टेपलर को किसी भी चीज़ पर खींचना पसंद नहीं है। इस तरह जहाज हमसे दूर नहीं भागता है। ठीक है, अच्छा। तो यह एक प्लीहा धमनी है। आइए यहां थोड़ी सफाई करें, और फिर हम अपनी नस की तलाश करेंगे। ठीक है, तो आप यहां हमारे स्टेपल देख सकते हैं। ठीक है, तो अब हमें अपनी नस ढूंढनी होगी, जो मुझे लगता है कि यहीं सही है, लेकिन हमें इसे खुद को साबित करना होगा। क्या यह सब पेट है? हाँ, यह सब पेट है। मुझे बस इसे साफ करना होगा और फिर हम एक और उपयोग करेंगे, चलो एक और 30 सोने के संवहनी करते हैं। लेम्मे देखें कि क्या मैं शायद इसे यहां टक कर सकता हूं। यह मददगार की तरह है लेकिन फिर यह कभी-कभी रास्ते में आ जाता है। ठीक है, तो उस अच्छी नस को देखें? हम अब उस एक का विश्लेषण करना शुरू करने जा रहे हैं। और फिर हमें लेने के बाद पूरी तरह से प्लीहा को नष्ट कर देना चाहिए था, क्योंकि हमने पहले ही अपने छोटे गैस्ट्रिक्स ले लिए थे। हमने अपनी प्लीहा धमनी ली, इसलिए यह अंतिम मुख्य संरचना है। और फिर हमें बस प्लीहा के आसपास के सभी अनुलग्नकों को हटाना है, जो कई हैं। और फिर, अग्न्याशय यहीं है। इसलिए मैं इसके बारे में जागरूक होने की कोशिश कर रहा हूं, यही वह अंग सामने है। और फिर मैं जितना हो सके नस के साथ कोमल होने की कोशिश कर रहा हूं, 'क्योंकि मैं नहीं चाहता कि यह फट जाए, इससे निपटना कठिन है। बाहर निकलते हैं, आप हमेशा खोल सकते हैं यदि आप रक्तस्राव या ऐसी किसी भी चीज़ के कारण नहीं देख सकते हैं। और आप थोड़ा कुंद विच्छेदन भी कर सकते हैं। ठीक है, चलो एक दोस्ताना जगह खोजने की कोशिश करते हैं। क्या दोस्ताना है? किसी प्रमुख व्यक्ति की तरह, लाल रक्त कोशिका जो लाल रक्त कोशिकाओं को कम लचीला बनाती है, आमतौर पर टी बिली को ऊंचा करती है। और फिर हैप्टोग्लोबिन के स्तर में कमी आई। एलडीएच का बढ़ा हुआ स्तर। लाल रक्त कोशिकाएं काफी सपाट डिस्क आकार की नहीं होती हैं जो वे आमतौर पर होती हैं। वे गोले की तरह अधिक हैं। और यह स्फेरोसाइटोसिस घटक है, जैसा कि आपने कहा, यह और अधिक है ताकि जब वे फ़िल्टर हो जाएं तो वे फंस जाएं। इस तरह आपको इन लाल रक्त कोशिकाओं का हेमोलिसिस मिलता है। हां, तो यह उसे अपनी लाल रक्त कोशिकाओं को और अधिक रखने देगा, 'क्योंकि प्लीहा उन्हें अलग करने और उन्हें हेमोलिज़ करने के लिए नहीं होगा। तो उम्मीद है कि यह उसकी थकान, और एनीमिया, और समग्र भलाई में मदद करता है। अंदर आ जाओ। और नस बस चिपकी हुई है। आइए देखें कि क्या मैं इस स्टेपल लाइन पर उठा सकता हूं, शायद इससे मुझे एक सेकंड के लिए मदद मिलेगी। यह बड़ा है, जैसा कि आप देख सकते हैं। यह वास्तव में ज्यादातर मामलों में धमनी से बड़ा है। और यह बहुत पतली दीवार है जैसा कि हमने बात की थी। और बहुत सारी छोटी शाखाएं हो सकती हैं जो रक्तस्राव का कारण बनती हैं। आप बस अपना समय लें, उस विमान को सुरक्षित रूप से विकसित करें। मैं आपको एक सेकंड में कैमरा वापस स्विच करने के लिए कह सकता हूं, क्योंकि मैं अपने LigaSure के साथ इस कोण से प्यार नहीं कर रहा हूं। हां, हां। लिगाश्योर। वह सही है। यह सिर्फ इतना है कि मैं इस कदम को उतना अच्छा नहीं बना सकता जितना मैं चाहता हूं। हाँ, चलो स्विच करने का प्रयास करते हैं। नाभि के माध्यम से कैमरा रखो और फिर मैं इस तरह से आऊंगा। तो हम कहाँ काम कर रहे थे? यहाँ कहीं है। हम वहाँ चलें। यह आ रहा है, यह आ रहा है। यह एक बेहतर कोण है। मुझे दूसरे कोण से स्टेपल करना होगा, लेकिन यह ठीक है। आप बस यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप दीवार में विच्छेदन नहीं कर रहे हैं और पीछे के छेद का कारण नहीं बन रहे हैं, जिसे ढूंढना मुश्किल होगा। और यहां एक अच्छी जमानत यह है कि यदि आप रक्तस्राव में आते हैं तो रुकें और दबाव डालें, इसके थ्रोम्बोस्ड होने के बाद, थक्के जमने के बाद वापस आएं। और अगर आप नहीं देख सकते हैं, तो आप खोलते हैं। यह सब नस है, लेकिन हम वहां पहुंच रहे हैं, हम लगभग इसके आसपास हैं। और फिर मुझे लगता है कि अगर हम कुछ करते हैं ... हाँ, शायद एक मैरीलैंड, मैं हाथ बदल सकता हूँ। हम देख सकते हैं कि यह कैसा दिखता है। तो यह एक समकोण है। कोशिश करें और देखें कि क्या इससे हमें अपने जहाज के आसपास जाने में मदद मिलती है। मैं इसे इस तरफ से बिल्कुल नहीं देख सकता, लेकिन शायद मैं कम से कम उस तरफ कुछ विच्छेदन कर सकता हूं। मुझे लगता है कि यह बहुत मुफ़्त है। हाँ। यह उस पीछे की दीवार के बीच में घूम रहा है। हाँ। मैं बस पूरे रास्ते नहीं देख सकता। वह हो सकता है। हाँ, यह वहाँ है। वह रहा। देखें कि क्या आप यहां थोड़ा और झुक सकते हैं। मुझे यहां यह धुंध रखना पसंद है, लेकिन कभी-कभी यह मेरे रास्ते में आ रहा है। और फिर धमनी का यह दूसरा छोर। हाँ। हम वहाँ चलें। हम वहाँ चलें। बस उस जगह को ढूंढो। यह लगभग नस की दीवार की तरह दिखता है, लेकिन ऐसा नहीं है। बस वही जगह खोजने की कोशिश करें। हम वहाँ चलें। अब आप एक और डाल सकते हैं 12 बंदरगाह यदि आप चाहते हैं, अगर आप स्टेपलिंग के लिए बेहतर मछली पकड़ने के लिए इसकी जरूरत है, हम इसे इस गर्भनाल बंदरगाह के माध्यम से बना सकते हैं, ताकि उसे एक और बड़ा चीरा बचाया जा सके. बड़ा चीरा, यह वास्तव में इतना बड़ा नहीं है, लेकिन, ठीक है। तो यह मूल रूप से नस है। इस कोण से थोड़ा अलग विमान, लेकिन हम वहां पहुंच सकते हैं। वह स्थान कहाँ था? यहाँ? नहीं। मैं तिल्ली से थोड़ा और दूर हूं। यही नस है। अगर हमें एक और बनाने की जरूरत है, तो कोई बात नहीं। मुझे यह पसंद नहीं है कि मैं इस नस पर कितना खिंचाव डाल रहा हूं, लेकिन हम वहां जाते हैं। मैं बस कोमल होने जा रहा हूं। कोमल, कोमल। आप इसके चारों ओर एक पोत लूप लगा सकते हैं। मुझे नहीं लगता कि हमें इसकी जरूरत है। वह रहा। बस सुनिश्चित करें कि यह स्टेपलर के लिए काफी बड़ा है। ठीक। हाँ, हम देखेंगे। ठीक है, इसलिए हमारे पास संवहनी भार है और मुझे लगता है कि मैं अपने बाईं ओर थोड़ी सी अभिव्यक्ति चाहता हूं। हाँ, चलो कोशिश करते हैं। ठीक है, तो हमें एक ही खिड़की में जाना होगा और स्टेपलर इतना बड़ा है, लेकिन हम अपना समय लेने जा रहे हैं, खिड़की में आ जाएंगे। हम वहाँ चलें। हाँ अच्छा है। तो यह नस है, हमारे पास वहां और कुछ नहीं है। और फिर, मैं इसे तनाव में नहीं लेना चाहता, इसलिए मैं बस धीरे से अपना हाथ नीचे रख रहा हूं। वहां धमनी का दूसरा किनारा है। वहां हमारी धमनी है। अच्छा, तो अब हम बस जा रहे हैं, मैं अपने हाथ को स्थिर करने जा रहा हूं, इसलिए मैं गलती से झटके नहीं दे रहा हूं या जहाज पर अनुचित तनाव नहीं डाल रहा हूं। स्टेपल को आग लगाएं, यह थोड़ा सा रिस सकता है क्योंकि बच्चों के पास इतनी पतली संरचनाएं होती हैं और स्टेपल उतनी कसकर बंद नहीं होते हैं जितना कि वे अतिरिक्त ऊतक वाले वयस्कों पर करते हैं। लेकिन यह अच्छा लग रहा है। अच्छा। ठीक है, तो चलिए यहां फिर से इकट्ठा होते हैं। हर किसी को राहत की सांस लेने को मिलती है। तुमने सुना कि? हाँ। मैं इसे आपको वापस दे दूंगा। मैं इस मैरीलैंड को आपको वापस दे दूंगा। ठीक।

अध्याय 6

और अब हम किस तरह के अनुलग्नकों के बारे में जानते हैं? हमें स्प्लेनोकोलिक और स्प्लेनोगैस्ट्रिक, थोड़ा सा स्प्लेनोरेनल मिला। और फिर मुख्य रूप से स्प्लेनोफ्रेनिक हाँ, वह सब सामान वहाँ है। और हम इस तरह से बहुत कुछ कर सकते हैं ... हाँ। हमें बस सावधान रहना होगा। हमें यहां अग्न्याशय के हमसे सावधान रहना होगा। हमें इसे नीचे ले जाना होगा। हाँ, चलिए आपका समय लेते हैं। हम देखेंगे कि क्या काम करता है और क्या नहीं करता है और फिर मैं इसमें से कुछ आपको भी दूंगा। यह यहाँ पर काफी आसान लग रहा है। और फिर यह कुछ हिलम है, आइए इसमें से कुछ को रास्ते से हटा दें, 'क्योंकि यह निश्चित रूप से अग्न्याशय है। यहां यह बताना मुश्किल हो सकता है कि अग्न्याशय क्या है और क्या नहीं। इनमें से कुछ अग्न्याशय हो सकते हैं। ओह अच्छा। मुझे कुछ मिला। यह शायद उन छोटे जहाजों में से एक है जिसे मैंने व्यक्तिगत रूप से नहीं लिया था, इसलिए अब वे वापस खून बह रहे हैं। हम सिर्फ आपके लिए इसे प्रदर्शित करना चाहते थे। मुझे लगता है कि यह इसका हिस्सा है। हाँ, तुम वहाँ जाओ। मैं बस वहीं रहता हूं। लैप्रोस्कोपी के बारे में दूसरी बात यह है कि यह सब कुछ ऐसा दिखता है जैसे वहां से अधिक रक्त है। तो यह बस सब कुछ ज़ूम इन करता है, इसे और अधिक प्रभावशाली बनाता है। सवाल यह है कि मुझे अभी तक नहीं पता कि उसका अग्न्याशय कहाँ समाप्त होता है, इसलिए हमें उसके अग्न्याशय की पूंछ को परिभाषित करने की आवश्यकता है। तो आइए देखें कि क्या हम इसे यहां एक सेकंड के लिए टक कर सकते हैं। हम वहाँ चलें। चलो देखते हैं। तो हमारा हिलम जो हमने लिया वह यहां अच्छी तरह से है। जो कुछ भी खून बह रहा है वह इस झंझट में है। वहाँ एक जहाज है जो मुझे लगता है कि कुछ परेशानी पैदा कर रहा है। आपको क्या लगता है कि हमारा कैमरा कैसा है? क्या आपको लगता है कि हमें इसकी आवश्यकता है, मुझे लगता है कि यह वह संरचना है जिसे मैं धारण कर रहा हूं। तो देखें कि क्या आप साफ कर सकते हैं, थोड़ा थपथपाएं और फिर इस वसायुक्त ऊतक को वापस खींच सकते हैं, हाँ। वह मेरे पीछे तिल्ली है। क्या हमारे पास वह क्लिप एप्लायर है? हमारे पास यह नहीं है, लेकिन हमारे पास यह था। 5 मिलीमीटर? बिलकुल ठीक। हाँ, मैं बस यह देखने की कोशिश कर रहा था कि क्या मैं इसे क्लिप कर सकता हूं और फिर यह हमें परेशान करना बंद कर देगा। हमें वहां एक प्रधान या कुछ और मिला? क्योंकि वह... वह जहाज है। यह वहां का मुख्य जहाज है। इसलिए हम निश्चित रूप से इसे वहां ले गए। तो क्या हमें इसे यहां लाने की जरूरत है? यहाँ एक जहाज है। और फिर, ठीक है, आइए क्लिप एप्लायर देखें। चलो देखते हैं, मुझे लगता है कि यहाँ कुछ है। मैं बस इसे पागल बना रहा हूं। मैं इसे इस तरफ से क्लिप भी कर सकता हूं। यह क्लिप एप्लायर थोड़ा सा दिखता है। जो कुछ भी है, यह केवल आंशिक रूप से है ... यह क्लिप काम नहीं कर पाई। ठीक है, लेम उसे तुम्हें वापस दे दो। वहाँ क्लिप का एक हिस्सा है। ठीक है, यह अब रे-टेक का हिस्सा है। मैं आऊंगा और बाद में इसे निकालूंगा। देखिए, हम शायद यहां तक आ सकते हैं। ठीक है, चलो ऐसा करते हैं। क्या आप इसे पकड़ सकते हैं, फ्रेड? ठीक है, चलो यहाँ आते हैं। आइए खुद को फिर से खोजें। हम इसे अपनी ओर भी घुमा सकते हैं। यह एक और विकल्प है। आइए देखें कि क्या हम यहां सुरक्षित रूप से सबसे आगे कुछ भी प्राप्त कर सकते हैं। बस सुनिश्चित करें कि यहां कोई अन्य जहाज छिपा नहीं है। बहुत सारे लिम्फ नोड्स हैं। हम वहाँ चलें। यह यहीं बहुत सारे लिम्फ नोड्स हैं, उस ऊतक को देखें? मुझे बस इसे अलग करने की जरूरत है। हाँ। हाँ, मुझे लगता है कि यही हमें मार रहा है। और फिर मैं यह कर सकता हूं और फिर हम इस सामान को सुरक्षित रूप से रास्ते से हटा सकते हैं। यदि आप कर सकते हैं तो ज़ूम इन करें। हाँ, तुम वहाँ जाओ। हम वहाँ चलें। वह खिड़की है। ठीक। सुनिश्चित करें कि हम जहाजों से दूर हैं, हाँ, हम हैं। इसलिए हमेशा दूसरे पर संदेह करें। क्षमा करें, चलो कैमरा साफ करते हैं। उस पेरिहिलर ऊतक में एक और प्लीहा बर्तन छिपा हुआ है। हाँ अच्छा है। तो आशाजनक लग रहा है। क्या कुछ और है जिसे हम इस तरफ से सुरक्षित रूप से देख सकते हैं? यह एक लगाव है, शायद नहीं, यहाँ कुछ है। डायाफ्राम वहीं है। ठीक है, वापस आ जाओ। आइए देखें कि क्या हम प्लीहा को बीच की ओर घुमा सकते हैं। इस बात को यहां धकेलें। हम वहाँ चलें। ठीक है, पीछे। यह वास्तव में एक बहुत अच्छा दृश्य है। अच्छा काम, मार्क। तो डायाफ्राम यहाँ है। यह यहाँ कुछ रेट्रोपरिटोनियम है। और ये सभी अनुग्रह हैं जिन्हें जाने की आवश्यकता है जिनमें कोई संवहनी संरचना नहीं है। बस कुछ छोटे भड़कीले फ्लेम, केशिकाएं, मुझे लगता है, मुझे कहना चाहिए। भड़कीली फ्लेम्स नहीं। वह सही है। ठीक है, तो यह अच्छी तरह से नीचे आ रहा है। यहाँ मार्क, मुझे सारा मज़ा चुराने मत दो। यदि आप उन दो हाथों को करते हैं तो मैं इस कैमरे को पकड़ लूंगा। यह अभिविन्यास समझ में आता है, कायला? हाँ। यह एक अनोखा दृश्य है। किडनी हमारे नीचे है, यह कुछ गेरोटा है। कभी-कभी आप अधिवृक्क देखते हैं। और प्लीहा। जब यह इतना बड़ा होता है तो वास्तव में कैप्सूल के फटने का खतरा होता है। इसलिए आपको इस बात से सावधान रहना होगा कि आप इसे कैसे ऊपर उठा रहे हैं और सब कुछ। आप अपने उपकरण के बिंदु का उपयोग नहीं करना चाहते हैं। यह बस यहाँ थोड़ा गड़बड़ हो जाता है, यदि आप प्लीहा को तोड़ते हैं, तो ऐसा नहीं है कि हम कोई महत्वपूर्ण रक्त खोने जा रहे हैं, लेकिन यह देखना मुश्किल होगा। और यहां आप सिर्फ डायाफ्राम के प्रति सचेत रहना चाहते हैं। आप डायाफ्राम की चोट नहीं पहुंचाना चाहते हैं। हमने शुरुआत में इन अनुलग्नकों को नहीं लिया क्योंकि तब प्लीहा के पास बाएं ऊपरी चतुर्थांश में इसे निलंबित करने के लिए कुछ भी नहीं होगा और जब हम हिलम को खोजने की कोशिश कर रहे थे तो यह हमारे मैदान पर गिरने जैसा होगा। तो आप वास्तव में चाहते हैं, मैं इन्हें अंत तक छोड़ना पसंद करता हूं। वहाँ, वहाँ फैल गया। हाँ। बस इसे पतला करें। अच्छा। मैं बस इसे विभाजित करने का प्रयास करूंगा। यदि आप हाथ बदलना चाहते हैं, तो आप इसे दूसरे कोण से देख सकते हैं। देखें कि हमें पूरी तिल्ली कैसे मिली, पूरी तिल्ली नहीं, बल्कि हवा में बहुत सारी तिल्ली ऊपर उठी। ऐसा लगता है कि सामने कुछ और आसान चीजें हैं जिन्हें हम ले सकते हैं। क्या आपके लिए वह वसायुक्त ऊतक प्राप्त करना आसान है? या यह सिर्फ मैं हूं? यह थोड़ा और दूर होगा, हाँ। हाँ, वहीं पर। अच्छा। देखें कि क्या मैं उस कोने के चारों ओर देख सकता हूं। शायद आओ, मुझे लगता है कि तुम अच्छा कर रहे हो। हाँ। यदि आप कर सकते हैं तो उस वसायुक्त ऊतक के आसपास आएं। मुझे यकीन नहीं है।।। मैं देख रहा हूं कि आपका क्या मतलब है। हाँ, यह करीब है। बस प्लीहा के प्रति कोमल रहें। हाँ, यह अच्छा है। बस प्लीहा में खोदें नहीं। इसे यहां थोड़ा सा जारी करने का प्रयास करें। और फिर हम देखेंगे कि क्या इस तरफ कुछ और आसान है। ठीक है, अच्छा। आइए उस एक पल के लिए आराम दें। ठीक है, देखते हैं। उसमें से कुछ प्राप्त करें। और अगर आपको फिर से हाथ बदलने की जरूरत है, तो आप कर सकते हैं। हाँ। ठीक है, चलो तिल्ली पर रहते हैं। और कायला, यदि आप बंदरगाहों को इधर-उधर घूमते हुए देखते हैं, तो आप उन्हें स्थिर कर सकते हैं क्योंकि उनके उपकरण परिवर्तन हो रहे हैं। सुंदर। क्या हम उच्च प्रवाह में जा सकते हैं? हाँ बिल्कुल। हाँ। अच्छा, अच्छा, अच्छा। यह प्लीहा को ऊपर रखने वाली कसरत है। अच्छा। हाँ, तो आप लगभग इसके माध्यम से देख सकते हैं, यह हो रहा है। तुम वहाँ जाओ। दूसरी तरफ से हमारी प्लीहा धमनी है। तो वह महत्वपूर्ण कदम, आप ऊतक को कैसे पकड़ रहे हैं और फिर इसे विभाजित करने से पहले ऊपर और दूर उठा रहे हैं, यह सुरक्षा है। तो ऊपरी ध्रुव अच्छा है। तो, अगर यह ठीक है तो मुझे थोड़ा काम करने दें। हाँ। आप जहां हैं वहां नीचे। हाँ, मैं आपको यह कैमरा देने जा रहा हूँ। यहां कैमरा प्राप्त करें। धन्यवाद। और मुझे देखने दो कि मैं क्या देख सकता हूं। धन्यवाद। मुझे लगता है कि पीछे से हमारे यहां थोड़ा सा दृश्य था जिस पर मैं काम करना चाहता था। और फिर चलिए फिर से अपना असर पाते हैं। ठीक है, तो यह सब है, यह यहाँ आखिरी छोटा सा है, हुह? तो सवाल यह है कि हमें क्या चाहिए और हम क्या ले सकते हैं? बहुत अच्छा विमान नहीं है। और मैं बस इतना जानता हूं कि वे दो वाहिकाएं जो हमें फिर से परेशानी का कारण बनने जा रही हैं, लेकिन यह ठीक है, क्योंकि हम जानते हैं कि इस बिंदु पर यह सब बस पीठ से खून बह रहा है। मैं हमेशा सुरक्षित रहना पसंद करता हूं। फूँक फूँक कर चलना ही समझदारी होती है। बस मान लें कि यह अग्न्याशय है जब तक कि अन्यथा साबित न हो जाए। अगर हम नाली या कुछ और छोड़ना चाहते हैं। ठीक है, चलो वापस आते हैं। हाँ, यह अच्छा है। ठीक है, तो यह केवल एक ही हिस्सा बचा है। प्लीहा का यह हिस्सा पूरी तरह से मुक्त है। हाँ, यह सब स्वतंत्र दिखता है। हाँ अच्छा है। और फिर यह वह जगह है जहां ... मुझे लगता है कि यह है ... मुझे लगता है कि यह अग्न्याशय है, लेकिन क्या यह अग्न्याशय है? मुझे नहीं लगता कि यह अग्न्याशय है। यह निश्चित रूप से अग्न्याशय है। वह अग्न्याशय है। शायद थोड़ा अधिक, थोड़ा अधिक। बस उस रेखा से नीचे जाओ। बस उस रेखा के नीचे। बस मुझे लगता है कि हमें यहां होना चाहिए, हाँ, यहां। हाँ। अग्नाशय के ऊतक के बारे में बात यह है कि इससे बहुत खून बहता है। अग्न्याशय बहुत संवहनी है। और तथ्य यह है कि इस वसा से गुजरना वास्तव में नहीं है, यहां तक कि जब आप इसे जलाते हैं, तब भी यह खून बहना पसंद करता है। मुझे लगता है कि खून बह रहा है। और आप हम प्लीहा पर काफी हद तक सही हैं क्योंकि आप कैप्सूल को वहीं देख सकते हैं। और यह वह जगह है जहां हमारी क्लिप हैं। यह मोटा है। क्लिप अब कष्टप्रद हैं। यदि आप इसे यहीं लेते हैं, तो मुझे लगता है कि आपके पास एक सीधा शॉट है। क्या आप वहां चारों ओर देख सकते हैं क्योंकि मुझे लगता है कि यहां स्पष्ट रूप से कुछ जहाज हैं। ठीक है, और बाकी को छोड़ दो। हाँ। आइए देखें कि यह कैसा दिखता है। अब समझ में आया। हो सकता है, आइए यहां देखें। आइए चीजों को थोड़ा साफ करें। तो यह वह जगह है जहां यह वास्तव में अभी भी अटका हुआ है, लेकिन हम वहां एक विमान बना सकते हैं। बिलकुल ठीक। हम कहां थे, हम यहीं से काम कर रहे थे। हम यहां प्लीहा के साथ काम कर रहे हैं, इसलिए इस विंडो में कहीं न कहीं हमें कनेक्ट करने की आवश्यकता है, है ना? ऐसा कुछ, देखें कि क्या आप इस तरह से आ सकते हैं, हाँ। क्योंकि यह वह जगह है जहां यह अभी भी बंधा हुआ है, है ना? मैं यहां एक और स्टेपल लोड को आग लगा सकता हूं, लेकिन हम इसे कहां फायर करेंगे? 'क्योंकि यहाँ स्पष्ट रूप से एक जहाज है। हो सकता है, यह मेरे नीचे अग्न्याशय हो। तो क्या मैं इस सामान में एक खिड़की बना सकता हूं और इसके माध्यम से आ सकता हूं? ठीक। सावधान। और क्या इन दो स्थानों के बीच एक छोटी सी खिड़की है? ठीक है, हमें यही चाहिए। उस बर्तन को लिए बिना। अरे, मैं सिर्फ अग्न्याशय पर आंखों का एक दूसरा सेट चाहता था। तो थोड़ा बैक अप लें। तो हम लगभग कर चुके हैं। हाँ। हम जहाजों को वहां ले गए। ठीक। और फिर यह अग्न्याशय की पूंछ वास्तव में फंस गई है। अटकना। इसलिए यह बताना मुश्किल है कि क्या यह सिर्फ मोटा है या यदि यह अग्न्याशय है, जैसे कि यहाँ नीचे, यह अग्न्याशय है। हाँ। मैं वहां सहमत हूं। वह मोटा है। यह अधिक वसायुक्त ऊतक है। और यह हमारा आखिरी छोटा सा हिस्सा है, लेकिन जब हम इसके चारों ओर आने की कोशिश करते हैं तो हम फिर से जहाजों की तरह हो जाते हैं। इसलिए मैं अग्न्याशय में जाए बिना इसे लेने के लिए एक सुरक्षित स्थान खोजने की कोशिश कर रहा हूं। थोड़ा सा बैक अप लें, मार्क। हाँ। 'क्योंकि यह, मुझे लगता है, क्या अग्न्याशय अभी भी यहाँ है? बताना मुश्किल है। वहाँ एक छोटे से धुंध मिला? क्या आपके पास वहां धुंध है? हाँ। मुझे वह पसंद है। वहां लिटिल रे-टेक। ओह, तुम मेरे हीरो हो। हाँ। ओह, ब्रायना। लेमे फिर से हाथ बदलते हैं। लेकिन यह हमारे आखिरी लगाव की तरह है। बाकी सब मुफ्त है। हाँ। और हमें कुछ चीजें क्लिप करनी पड़ीं, 'क्योंकि वे यहां पर ओजी थे। लेकिन यह सब ठीक है। मुझे लगता है कि आपके हाथ में जो है वह मोटा है। ठीक। वहाँ। मुझे लगता है कि मैं इसे लूंगा, 'क्योंकि मुझे लगता है कि यह नीचे है, मुझे लगता है कि उस जहाज को आप शायद अलग कर सकते हैं। यहाँ अलग की तरह। हाँ। आंखों का दूसरा सेट होना हमेशा अच्छा होता है। यह बस है, हम वास्तव में इसके बहुत करीब हैं ... क्योंकि क्या वह वास्तव में एक बर्तन है या वह सिर्फ तिल्ली है? क्या आप देखते हैं? मुझे लगता है कि यह एक जहाज है जो अभी वहां आ रहा है। मैं देख रहा हूँ, हाँ। यह निश्चित रूप से पोत है। हाँ, मैं सहमत हूँ। इसलिए मैं उस जहाज को थोड़ा और ऊपर ले जाऊंगा। यहाँ की तरह? नहीं, बाईं ओर। ठीक वहीं। क्योंकि जहां मैंने इसे स्टेपल किया ... मैं देख रहा हूं कि आप क्या कर रहे हैं। यहीं है। मेरा विचार है।।। यह सिर्फ एक बड़ी पुरानी नस है। हाँ। यह एक बड़ी नस है जो यहां प्लीहा के साथ जुड़ी हुई है। मुझे लगता है कि आप इससे बच सकते हैं। यह यहीं एक विमान है। लेकिन क्या हम इसे छोड़ सकते हैं? हाँ। और यह दूसरा विकल्प है कि उन दो पंक्तियों का मिलान करने का प्रयास करें। हाँ। क्योंकि मुझे लगता है कि हम करीब हैं। आपको इसे थोड़ा और जांचना होगा ब्रायना। हाँ। लेकिन क्या आपको लगता है कि यह अग्न्याशय है? हाँ। यहाँ, क्या मैं आपको दिखा सकता हूँ ... यह अग्न्याशय जैसा दिखता है। हाँ। यह संभावित रूप से अग्न्याशय है। ठीक है, और देखें कि यह कितना जुड़ा हुआ है। तो मैं वहां जाऊंगा। इसीलिए। वहाँ सावधान, मार्क। निकलना। यदि आप वहां आ सकते हैं। हाँ हाँ हाँ। मैं आपके साथ फिर से स्विच करता हूं। आइए इस पोर्ट को साफ करें। मैं नैतिक समर्थन के लिए यहां रहूंगा। मेरा मतलब है, भले ही हम इसमें शामिल हों, यह पहले से ही नियंत्रित हो चुका है, लेकिन, वापस, खुद को फिर से खोजें। तो यहीं पर यह अटक गया है। यदि आप कर सकते हैं तो अंदर आओ। हाँ, यह पूरी बात नस है, है ना? हाँ। यह सब नस है। तो आपको बस मिल गया, हाँ, यही वह जगह है। यार, यह अग्न्याशय पूंछ। क्योंकि मैं इसे ऐसे ही काट सकता था। तुम वहाँ जाओ। देखते हैं क्या होता है। क्षमा करें। अजीब कोण। ठीक है, बस थोड़ा और। वहीं यही दृश्य है। थोड़ा और अधिक। मैं कहूंगा कि इसे मारो। यह ऐसा है जैसे वहाँ है ... यह ऐसा है जैसे आख़िरकार एक भगवान है। यह आश्चर्यजनक है। सुंदर। ठीक। एक सेकंड के लिए बड़ी तस्वीर। हाँ। तुम वहाँ जाओ। अच्छा। ठीक है, तो मुझे लगता है कि हम उस नस से दूर हैं। तो आप अभी नस पर हैं। हम वहाँ चलें। ओह, वह नस। चूषन। यह वास्तव में बहुत बड़ा है। मैं सिर्फ मार्क से कह रहा था, हम पूंछ ले सकते हैं और बस उस पर स्टेपल कर सकते हैं। बस स्टेपल कर सकता है। मुझे यकीन नहीं है कि क्या आप वहां स्टेपल करते हैं जैसे कि क्या कोई विमान सही तरीके से स्टेपल करने के लिए है? क्योंकि यह... मुझे लगता है कि आप वहां प्लीहा कैप्सूल में प्रवेश कर रहे हैं। यह खून बहने जैसा है। हाँ। यहाँ बस एक छोटा सा काम बचा है। हाँ, क्योंकि क्या आप उठा सकते हैं? जैसे कि आप नीचे जा सकते हैं, मेरा मतलब है, क्या आप वहां मुक्त हो गए हैं? हाँ, हमें यहाँ सभी तरह से मुक्त किया जाना चाहिए। क्या यह मार्क को ऊपर उठाएगा। मैं बस यह देखना चाहता हूं कि कितना... मैं इसे फ्लिप कर सकता हूं। ठीक है, हम कर सकते हैं, हमें वापस जाना होगा, क्योंकि मैं उस तरफ से जहाजों को नहीं देख सकता, लेकिन वहाँ है ... थोड़ा सा प्लीहा है, या वह नस या कुछ और है? यही नस है। हाँ। हालांकि यह दूसरा पक्ष है। ठीक। तुम वहाँ जाओ। तो इसे देखो? हाँ। तो आपको मिल गया। वह सब मुफ़्त है। तो बस यह छोटा सा झटका है। वहां पैरेन्काइमा की एक उचित मात्रा है, जो कुछ भी है। चाहे वह वसायुक्त हो या वास्तविक अग्न्याशय। मैं कल्पना नहीं कर सकता कि यह वास्तविक अग्न्याशय है, जैसे... लेकिन आप अपनी लिगी के साथ वहीं आ सकते हैं, आप जानते हैं? हां, हां, हां। मैं देख रहा हूं कि आप क्या कह रहे हैं। ठीक है, चलो देखते हैं। उस सक्शन को देखें। जैसे देखें कि यह यहीं इस नस के कितना करीब है। मुफ्त में भगवान भी नहीं मिलता। मुझे लगता है कि यह अग्न्याशय है। हाँ। हो सकता है। जैसे ऊतक को देखें। हम देखेंगे। यह अग्न्याशय जैसा दिखता है। आप एक नाली छोड़ने जा रहे हैं? शायद, यही है। मुझे लगता है कि यह अग्न्याशय की कुछ कच्ची सतह है। लेकिन मुझे लगता है कि आप सही विमान में हैं। और यह अच्छा है। यह इसका अंतिम होना चाहिए। यह शानदार है। हाँ, हमें होना चाहिए ... क्या मुझे इसे जाने देना चाहिए? हाँ, इसे जाने दो, इसलिए ... आप की तरह ... क्या आप एक नाली छोड़ देंगे? तुम्हारा क्या विचार है? अगर मुझे चिंता होती तो मैं अग्न्याशय में आ जाता, मैं एक नाली छोड़ दूंगा। हाँ। बिलकुल ठीक। आइए यहां 10 ब्लेक प्राप्त करें। 10 ब्लेक। - [ब्रायना] हम इसका उपयोग करेंगे। मेरा मतलब है, मैं आपको बताऊंगा, मुझे यकीन नहीं है कि आप अग्न्याशय में आए थे, लेकिन अगर आप ... बहुत करीब थे। इसके बारे में चिंतित थे, इसका जवाब है एक ड्राइव छोड़ दो। हाँ, अग्न्याशय के करीब बहुत रफ़ूर, अगर इसके पार नहीं। यह अच्छा है, ब्रायना। अच्छा विच्छेदन। शानदार काम। में रुकने के लिए धन्यवाद। हाँ, मेरी खुशी।

अध्याय 7

ठीक है, फिर मजेदार हिस्सा। अच्छा। बिलकुल ठीक। तो यहाँ हमारी अग्न्याशय पूंछ है। हमारे जहाज वहां कहीं हैं। स्टेपल लाइन, इसे अग्रभूमि में वहीं देखें। हमारे हिलर जहाजों हैं। अब मजेदार हिस्सा, इसे बैग में लेने की कोशिश करें। ठीक है, चलो उस कैमरे को कहीं और ले जाते हैं। और फिर आइए रे-टेक को यहां से बाहर निकालें, क्योंकि यह रास्ते में आने वाला है। बिलकुल ठीक। हाँ, हम वहाँ चलते हैं। इसका कोना। ओह, यह काम नहीं किया। यह इसे सिर्फ बैग में भी रख सकता है, लेकिन... ठीक है, एक और जगह कहाँ है? चलो यहां कोशिश करते हैं। यह यहां हमारा एकमात्र रे-टेक होना चाहिए। ठीक। रे-टेक बाहर है। ठीक है, यहाँ कम अधिक है। ठीक है, अब मैं कहाँ हूँ? मैं वहाँ हूँ, ठीक है। तो यह एक आकार 15 बैग है। यह 11, या 12, या 10 बैग की तुलना में बहुत मजबूत है, क्योंकि हम वास्तव में इसका उपयोग करने जा रहे हैं और प्लीहा को टुकड़ों में बाहर निकाल रहे हैं। इसलिए हम वास्तव में कुछ ऐसा चाहते हैं जो मजबूत हो और आसानी से फटने वाला न हो। और बैग में प्लीहा को मरोड़ने की कोशिश करना थोड़ा चुनौतीपूर्ण है। क्या मेरे पास वहां कुछ ओमेंटम है? नहीं। यही वह हिस्सा है जिसे हमने काटा है। यही वह हिस्सा है जिसे हमने काट दिया है। हां। ठीक। तो स्कूप, स्कूप, स्कूप, स्कूप। नीचे देखो, इसलिए मैं अपने साथ कुछ अन्य अंगों को नहीं पकड़ रहा हूं। नहीं, ऐसा नहीं लगता। ठीक है, अच्छा, मैं उत्तर की ओर जाता रहूँगा। मुझे पहले दो बैग का उपयोग करना पड़ा है, लेकिन मुझे नहीं लगता कि हमें दो बैग की आवश्यकता होगी। ठीक है, है ना? मुझे लगता है कि यह शीर्ष है। इसे बैग में ले आओ। और फिर कैरी, हमें सक्शन और एक बाल्टी और उन रिंग संदंश की आवश्यकता होगी। और हर किसी की आंखों की सुरक्षा होती है। ठीक है, मैं इसे धीरे-धीरे बंद करने की कोशिश करता हूं। हमें यही करने की आवश्यकता हो सकती है। यह प्लीहा में सिर्फ एक कैप्सुलर आंसू है, 'क्योंकि मैं इसे अपनी ओर एक अच्छा सा खींच सकता हूं। यह लगभग वहाँ है। यह चाहता है, मुझे ऐसा नहीं लगता, यह बहुत रफ़ू मोबाइल है। हम वहाँ चलें। अहा। ठीक। अच्छा। ठीक है, आइए बिस्तर को समतल करें और फिर इस तिल्ली को बाहर निकालना शुरू करें। यह हिस्सा हमेशा थोड़ा गन्दा होता है, बड़ा यांकाउर अच्छा होगा। बिलकुल ठीक। तो प्लीहा बैग में है। ठीक है, क्या आप वास्तव में उसे बाईं ओर थोड़ा नीचे रख सकते हैं? यह उसके पेट की तरह भी होगा। क्या उसका हाथ ठीक है? ठीक। अब बाईं ओर नीचे नहीं, क्या यह अच्छा है? हम उपयोग करेंगे, हमें उस पोर्ट की फिर से आवश्यकता हो सकती है, लेकिन यहां आपका बैग है। पुचकार। सुनिश्चित करें कि हम बीच में हैं। क्या आपके पास थोड़ा फ्रेनिक या कुछ और है? हाँ। अच्छा। यहाँ में संदंश. आइए यहां थोड़ा और प्रावरणी प्राप्त करें। आइए सुनिश्चित करें कि हम बीच में हैं। अच्छा। ठीक है, हमें एक बाल्टी मिल गई है। दो नीले तौलिये या कुछ और मिला। शुरू करने के लिए इस बैग में से कुछ को प्राप्त करना होगा, लेकिन अभी भी बहुत अधिक तिल्ली है। हम वहाँ चलें। बिलकुल ठीक। मैं केली को ले लूंगा। ठीक है, चलो कुछ रिंग संदंश प्राप्त करते हैं। यह हिस्सा थोड़ा गड़बड़ हो जाता है और बैग के माध्यम से नहीं जाता है, ठीक है? यही एकमात्र नियम है। यह आमतौर पर धीमी गति से शुरू होता है और फिर जब आप एक बार में टुकड़े निकालते हैं तो यह बहुत तेज हो जाता है। हाँ, बस थोड़ी सी अतिरिक्त परत। धन्यवाद। मैं भी एक जोड़ी लूंगा। धन्यवाद। एक बार काम पूरा होने के बाद हम सब कुछ साफ कर देंगे। क्या आपके पास वह नीला तौलिया है? आइए इसे उसके नीचे रखें, यहाँ। हम वहाँ चलें। आप बस थोड़ा सा इधर-उधर मुड़ सकते हैं, लेकिन कभी-कभी हम बैग पर होते हैं और इसलिए आपको बस करना पड़ता है ... मुझे लगता है कि हम एक नाली छोड़ देंगे। हम अग्न्याशय के बिस्तर में कुछ टिसील डाल देंगे। क्या हम बंद करने के लिए 2-0 पीडीएस प्राप्त कर सकते हैं? क्या कोई यूआर है? शायद ऩही। और फिर हम करेंगे 5-0 मोनोक्रिल और 5-0 सादा आंत। या तेज़, जो कुछ भी आपके पास है। फास्ट ठीक है। अच्छा। ठीक है, धीरे-धीरे लेकिन निश्चित रूप से। हमें जाने के लिए बहुत अधिक तिल्ली मिली। सुंदर। यह शायद कुछ जहाजों है। हम वहाँ चलें। अच्छा। पैथोलॉजिस्ट को यह पसंद आया। यह कमजोर दिल वालों के लिए नहीं है। यह हिस्सा, हुह? इसके अलावा, यदि आप बेहोश हो जाते हैं, तो यह एक बुरा काम नहीं है, ठीक है? मुझे पता है कि पैथोलॉजिस्ट मुझ पर विश्वास नहीं करेगा। ओह, वह अच्छा था। इसे भी तोड़ने की कोशिश कर रहा है। अन्यथा हम एक बड़ा ओपन कट बना रहे होंगे और यह दुखद होगा। हमने वह सब अच्छा काम लैप्रोस्कोपिक रूप से किया। क्या आप परिवार को बता सकते हैं कि सब कुछ बहुत अच्छा चल रहा है? सक्शन इसे पंचर नहीं करेगा, चिंता न करें, यह अधिक संभावना है कि ये इसे फाड़ देंगे। वहाँ हो रही है। ठीक। क्या आप चूसने वाले कैरी को बाहर निकाल सकते हैं? हम वहां पहुंच रहे हैं, यही मैं कहता रहता हूं। जाहिर है अगर यह कैंसर के लिए होता, तो हम प्लीहा को मोड़ते नहीं होते। हम इसे बरकरार रखेंगे। हम वहाँ चलें। खैर, हम वहां पहुंच रहे हैं। अभी भी वहां एक अच्छा सा है, लेकिन हम वहां पहुंच रहे हैं। नहीं अभी तक नहीं। धक्का देते रहो। सुंदर। सुंदर। वह वहाँ है, उत्कृष्ट। एक तिल्ली।

अध्याय 8

ठीक है, चलो थोड़ा साफ करते हैं। हमारे दस्ताने बदलें और फिर हम सुनिश्चित करेंगे कि सब कुछ अभी भी अंदर सूखा है। एक तिल्ली। शायद प्रवरणी टांके लगाने के लिए जा रहा है। यह एक टन लीक होने वाला है। हाँ। अरे हारून, क्या आप इन्हें ले सकते हैं ताकि मैं बेहतर देख सकूं? धन्यवाद। कोई बात नहीं। सुरक्षा चश्मा अब बंद हो गया है। हाँ। चलो देखते हैं। यदि आप चाहें तो आप इसे आज़मा सकते हैं, मुझे लगता है। ठीक है, कृपया गैस चालू करें। कैमरा चालू। आइए देखें कि क्या हमारे पास कोई सील है। दाएँ। उच्च प्रवाह या आप चाहते हैं? ठीक। आपके पास वह क्यू-टिप चीज़ है? हाँ। संभवतः। क्या आपके पास इस सक्शन के लिए क्लैंप है? हम जा रहे हैं। ठीक है, कमरे की रोशनी बंद हो जाती है। और मैं एक गोली लूंगा। क्या हम फिर से टी-बर्ग को रिवर्स कर सकते हैं? ठीक है, तो बृहदान्त्र ने यहाँ वापस अपना रास्ता खोज लिया। मेरी चकाचौंध के लिए इस रोशनी को रास्ते से हटा दो। ठीक है, तो यहाँ पर आओ। अच्छा, हम वहाँ जाते हैं, वह विमान और कुछ शगुन है। और फिर ये हैं, मुझे लगता है कि ये हिलर बर्तन हैं। यही वह जगह है जहां हमारी मुख्य लाइनें हैं। वे बहुत अच्छे लगते हैं। तो बस सुनिश्चित करें कि सब कुछ हेमोस्टैटिक है। इस पेट को यहां पर जांचें। क्या प्लीहा स्थायी के लिए है? हाँ। मैं इसे पास कर सकता हूँ? हाँ। बस यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि कोई गैस्ट्रिक, लघु गैस्ट्रिक नहीं है जो परेशानी पैदा करने की कोशिश करता है। नहीं। ठीक है, तो यहाँ डायाफ्राम का बायां क्रूस यहीं है। यहाँ पेट की पिछली दीवार है। यह प्लीहा बिस्तर है। यहाँ बर्तन हैं। और फिर यहाँ अग्न्याशय है। मैं बस यहां थोड़ी सिंचाई करने जा रहा हूं। सिंचाई करें, सिंचाई करें, सिंचाई करें। बस इसे साफ करें। यहाँ गुर्दे हैं। ठीक है, क्या आपके पास वह टिसील है? यह सब ठीक लग रहा है। तो क्या यह सब पिघल गया है और जाने के लिए तैयार है? हाँ। बिलकुल ठीक। तो यह एक टिसील है, यह थोड़ा हेमोस्टैटिक एजेंट है। मैं कुछ यहां और कुछ को अग्न्याशय पर रखूंगा। आपको इसे तेजी से स्प्रे करना होगा, क्योंकि यह वास्तव में जल्दी सेट हो जाता है। इसे किसी भी कच्ची सतह के आसपास रखें। हम वहाँ चलें। अच्छा। ठीक है, अब हमें बस अपनी नाली डालने की जरूरत है। शायद बीच में वाला आसान हो जाएगा। मैं नहीं चाहता कि उसे इसके ऊपर लेटना पड़े, आप जानते हैं? ठीक। और फिर क्या आपके पास नाली की सिलाई है? हाँ। क्या आप इस नाली के अंत में क्लैंप लगा सकते हैं? ठीक है, मुझे इसे पकड़ने दो। हमारा काला बिंदु कहाँ है? क्या हमें इसे ट्रिम करने की ज़रूरत है? शायद इसे थोड़ा ट्रिम करते हैं, जैसे यहीं। अपने कैमरे का थोड़ा सा बैकअप लें। शानदार। ठीक है, अच्छा। तो हम इसे इस बाएं ऊपरी चतुर्थांश में कहीं ऊपर रखेंगे, है ना? हमें इसे सीधे अग्न्याशय के ऊपर रखने की जरूरत नहीं है। कैमरे को वहां ले जाने की कोशिश कर रहा हूं जहां मैं चाहता हूं, लेकिन यह नहीं चाहता। ठीक है, शायद यह एक स्मिज वापस आ गया है। हाँ। देखें कि क्या मैं इसे इस पार्श्व दीवार के साथ टक कर सकता हूं। यह अच्छा होगा। मुझे वह पसंद है, आप क्या सोचते हैं? बस अगर अग्नाशय की पूंछ से थोड़ा सा रिसाव होता है, तो मुझे लगता है कि मैं इसे थोड़ा पीछे खींच लूंगा। यहाँ बहुत सारी नाली है। तुम वहाँ जाओ। अच्छा। ठीक है, आप इसे सीवन क्यों नहीं करते। इसे थोड़ा और अंदर धकेलें और हम वहां कुछ ओमेंटम डाल देंगे। अच्छा। मुझे लगता है कि यह 15-पोर्ट वास्तव में काम आया। हाँ, यह अच्छा था। त्वचा के चीरे के साथ संघर्ष नहीं करना पड़ता है। आप उस दूसरे बंदरगाह को बाहर निकालना चाहते हैं, कायला? आप उसकी बाहों के नीचे पहुंच सकते हैं। आप वह बंदरगाह वहीं हैं? आप इसे सही तरीके से खींच सकते हैं। हाँ, इसमें थोड़ा सा बल लगता है। कोई रक्तस्राव नहीं, कोई रक्तस्राव नहीं। अच्छा। ठीक है, लाइटें चालू हैं, गैस बंद हैं, फिर हमें बस बंद करने की जरूरत है। क्या आपने इसे बंद कर दिया? नहीं, तुम अच्छे हो। ठीक।

अध्याय 9

और फिर, हाँ। धन्यवाद। आप उसकी महाधमनी को महसूस करना चाहते हैं? यदि आप अपनी उंगली को पेट में रीढ़ की हड्डी की ओर रखते हैं, तो यह लोचदार लगता है और यह स्पंदनीय होता है। यह इस बड़े के बारे में है। ऐसा महसूस करो? हाँ। बिलकुल ठीक। स्पंज। यह जानना अच्छा है कि जब आप पेट में प्रवेश कर रहे हों तो यह आपके प्रावरणी के कितना करीब है। ठीक है, चलो यहाँ प्रावरणी पकड़ो। क्या मुझे फ्रेनिक या कुछ और मिल सकता है? इसलिए अब हम उन्हें बंद करना चाहते हैं और हमने अपना एफए बढ़ा दिया हैनाभि पर सिया, चीरा। उसके किनारों को पकड़ें और एक चल रहा पीडीएस करें। और बस यह सुनिश्चित करें कि हमारे पास वहां कुछ भी अतिरिक्त नहीं है। हाँ अच्छा है। तो आप बस प्रावरणी को देखने में सक्षम होना चाहते हैं, अंदर देखना चाहते हैं। धन्यवाद। इसलिए जब आप अपने टांके ले रहे हों तो आप किसी भी आंत्र या ओमेंटम को नहीं पकड़ रहे हैं। इस तरह से थोड़ा और आओ। ठीक। और फिर क्या हमारे पास अधिक स्थानीय है? क्या हमने इसका इस्तेमाल किया? हम इसे थोड़ा सा उपयोग करेंगे। ठीक है, आप उस कोचर के साथ आ सकते हैं, मुझे लगता है कि मैं वास्तव में इस गाँठ को नीचे ला सकता हूँ। क्या आपके पास इन 0 सार्वजनिक वितरण प्रणाली में से दूसरा है? यह मोटा सामान है। चलो देखते हैं। मैं एक चूहे का दांत लूंगा। ठीक है, तो यहाँ प्रावरणी का किनारा है और फिर आप अपने प्रतिकर्ष के साथ बाहर आ सकते हैं। हाँ, हम वहाँ चलते हैं। पक्ष बदलें। अच्छा। मैं इसे दो भागों में लेने जा रहा हूं। इसलिए हम उसे भर्ती करेंगे, उसे रात भर टीवी पर रखेंगे। उसके पास पीआरएन मॉर्फिन, टाइलेनॉल, इबुप्रोफेन हो सकता है। उसे तरल पदार्थ पर रखें। चलो उसे आज रात साफ करते हैं और फिर कल नियमित आहार देते हैं। ठीक। और क्या? मुझे नहीं लगता कि हमें वास्तव में प्रयोगशालाओं की आवश्यकता है जब तक कि कोई चिंता न हो। अच्छा तो ये बात है। हाँ, हम amylase काम कर सकते हैं। पोस्ट-ऑप दिन एक, और फिर तीन, मुझे लगता है। बस नीचे से जाने के लिए? हाँ, चलो नीचे से चलते हैं। क्या आप इसे एक सेकंड के लिए पकड़ सकते हैं? इसे एक सेकंड के लिए पकड़ो। ठीक है, एक सेकंड के लिए जाने दो। लेमे बस सुनिश्चित करें। कुछ सर्जन हैं जो पेट बहुत अधिक फैलने पर छोटे गैस्ट्रिक्स से रक्तस्राव की चिंताओं के लिए रात भर एक एनजी ट्यूब छोड़ देंगे। हाँ। क्षमा करें। हाँ, इसे पकड़ो। वक्र और फिर मैं आपके रास्ते से बाहर आऊंगा। अच्छा। हाँ। हाँ। ठीक है, कम से कम एक और। शायद सिर्फ एक और। हाँ, लेमे थोड़ा आराम करो। तुम वहाँ जाओ। अच्छा। यह अच्छा होगा। ठीक है, चलो बस सुरक्षा के लिए एक अनुभव लेते हैं। ठीक है, मैं इन सुइयों को काटने जा रहा हूँ। अच्छा। और फिर मैं बाकी स्थानीय लोगों को ले जाऊंगा और वह एक मोनोक्रिल लेगा। बस एक सेकंड। हमें अपने सभी रे-टेक मिले, अच्छे हैं। इसके लिए सेरोसेंगुइनस जल निकासी की तरह होना सामान्य है। आप बस यह नहीं चाहते कि यह भूरे रंग की गंदी चीज की तरह दिखे। धन्यवाद। तो मैं बस इस नाभि को थोड़ा और इंजेक्ट करूंगा। मैं हमेशा परिवार से बात करता हूं कि अगर हम चिंतित हैं तो नाली छोड़ने की संभावना अग्न्याशय है। तो यह कोई आश्चर्य की बात नहीं है। और एक एडसन। तो फिर, मैं यहां एक सादे आंत या एक तेज आंत सिवनी के साथ त्वचा का अनुमान लगाना पसंद करता हूं, जैसा कि कुछ सबक्यूटिकुलर टांके को दफनाने की कोशिश करने का विरोध करता है जिसे वे कभी नहीं देखने जा रहे हैं। गाँठ पर, हाँ, यह एक आंसू है। यह गर्भनाल चीरा आम तौर पर सबसे दर्दनाक होता है, 'नीचे प्रावरणी का कारण। त्वचा अपने आप में एक बड़ा चीरा नहीं है, आप देख सकते हैं कि यह कैसे है, सभी नीचे दफन हो जाते हैं, आप बाहर से बहुत कुछ नहीं देखते हैं। हां, आप एक-मिलीमीटर या दो-मिलीमीटर पूंछ की तरह छोड़ सकते हैं। और फिर हम डर्माबॉन्ड और एक ड्रेन स्पंज का उपयोग करेंगे। डर्माबॉन्ड। डर्माबॉन्ड, और नाली के लिए दो बाय दो टेगी की तरह। मैं उस सुई को वापस ले लूंगा। तो हारून, हमने लेप्रोस्कोपिक स्प्लेनेक्टोमी, नाली की नियुक्ति, एक तिल्ली, कोई जटिलता नहीं, साफ किया। ओह, उसे प्रोफिलैक्सिस के लिए पेनिसिलिन पोस्टऑपरेटिव पर जाने की जरूरत है। आप कृपया काट सकते हैं। एक और। गुलाबी पर सुई। धन्यवाद। मुझे लगता है कि हमारे बंदरगाहों ने वास्तव में अच्छी तरह से काम किया। हम एक-दूसरे से नहीं लड़ रहे थे। नहीं नहीं। और हमारे पास अच्छा एक्सपोजर था, 'क्योंकि आप वास्तव में बहुत ऊपर जा सकते हैं यदि यह एक सामान्य आकार की प्लीहा भी है। लेकिन यह देखते हुए कि प्लीहा कितना बड़ा है, मुझे अपने बंदरगाहों को बंद करना पसंद नहीं है। अच्छा है, और फिर हम दो दर दो चीजों की नाली करेंगे। हम एक को ऊपर और एक नीचे की तरह करेंगे। ऐसे ही। हाँ, टेगाडर्म। ठीक है धन्यवाद।

अध्याय 10

ऑपरेशन अच्छा चला। हम अपने मरीज के पेट से प्लीहा को सुरक्षित रूप से निकालने में सक्षम थे। हम इसे लेप्रोस्कोपिक, छोटे चीरों के साथ करने में सक्षम थे। शुरू में प्लीहा धमनी और नस के चारों ओर अग्न्याशय और कुछ शाखाओं के कारण जो वहां शामिल थे, लेकिन ठीक से विभाजित हो गए। अग्न्याशय की पूंछ, मैं कहूंगा कि उस प्रक्रिया का सबसे कठिन हिस्सा था। मैं अगले दरवाजे पर एक साथी के लिए आभारी था जो अंदर आया और इनमें से कुछ मामलों में आंखों का दूसरा सेट होना हमेशा अच्छा होता है। और अग्न्याशय की पूंछ को कुछ कठिनाई के साथ प्लीहा और हिलम से सुरक्षित रूप से जुटाया जा सकता था। लेकिन उसके कारण, हमने एक नाली को पीछे छोड़ दिया, जो उम्मीद है कि अस्पताल में कुछ दिनों में बाहर आ जाएगी। बाल चिकित्सा सर्जरी एक बहुत ही विशिष्ट क्षेत्र है। इसमें बहुत सी अनूठी चीजें हैं, और यही कारण है कि यह सामान्य सर्जरी के बाद अतिरिक्त प्रशिक्षण के साथ एक उप-विशेषता है। रोगी की शारीरिक रचना में अंतर है, वे सर्जरी का जवाब कैसे देते हैं, वे संज्ञाहरण का जवाब कैसे देते हैं। ऊतक की गुणवत्ता बहुत अलग है। यह सबसे कम उम्र के रोगियों में बेहद नाजुक हो सकता है जिनकी हम देखभाल करते हैं। और फिर आपको लेप्रोस्कोपिक या यहां तक कि ओपन सर्जरी करने के लिए जितनी जगह है, वह बाल रोगी में पूरी तरह से अलग है। इसलिए हमें अपने लेप्रोस्कोपिक पोर्ट प्लेसमेंट के साथ रचनात्मक होना होगा। हम उन्हें कभी-कभी उतना दूर नहीं रख सकते जितना हम चाहते हैं। और आपको बस अपने उपकरण के आकार के साथ रचनात्मक होना होगा, और रक्त की मात्रा जो वे खोना सहन कर सकते हैं, वह रक्त की मात्रा से बहुत अलग है जो एक वयस्क रोगी को खोना भी सहन कर सकता है। लेकिन सामान्य तौर पर, वे बहुत, बहुत जल्दी ठीक हो जाते हैं। वे आम तौर पर बहुत स्वस्थ रोगी होते हैं और वयस्कों की तुलना में सर्जरी से बहुत तेजी से ठीक होते हैं।