小儿剖腹探查术和左卵巢膀胱切除术

卵巢囊肿是青春期女性常见的妇科发现，通常是良性的，通常无需干预即可消退。然而，较大的囊肿会引起明显的症状，并带来扭转等并发症的风险。这些囊肿传统上通过全中线剖腹手术切除。外科作为一个领域已经转向微创方法，以促进愈合和美观。对于大的良性囊肿，这是通过受控的有意减压来实现的，允许用较小的切口提取。在这种情况下，我们介绍了一名 14 岁女性，她出现腹部不适，并被发现有一个 24x20x9 厘米的左侧卵巢囊肿。她在标本袋中接受了受控囊肿减压，在切除囊肿之前最大限度地减少了腹膜污染。这是在 5 厘米的 Pfannenstiel 切口中实现的。患者当天出院，没有出现并发症，并在 12 周的随访中表现出完全康复，没有囊肿复发。该病例强调了使用受控减压和创新的遏制策略安全、有效地管理大型良性卵巢囊肿，以实现微创手术通路。 

卵巢囊肿;小儿外科;良性卵巢肿瘤;剖腹术;囊肿减压;囊切除术。

卵巢囊肿是常见的妇科表现，通常作为正常排卵周期的一部分发生，特别是在育龄妇女中，因为青春期后卵巢刺激增加。¹ 这些囊肿通常是良性的和无症状的，但在某些情况下，它们可能表现为腹痛、月经不调或由于破裂、出血或扭转等并发症引起的急性症状。² 虽然许多囊肿会自发消退，但持续性或复杂的囊肿可能需要进一步检查以排除恶性肿瘤。这是一名健康的 14 岁女性，在接受胃肠道不适评估时被发现患有大卵巢囊肿。她被转诊到我们的小儿外科诊所，随后通过 5 厘米的 Pfannenstiel 切口接受了开放性左侧卵巢膀胱切除术。她在手术当天出院回家，情况稳定。

这是一名 14 岁的女性，食欲不振和胃肠道不适持续数月。在评估腹部症状时，影像学检查显示骨盆肿块较大，促使转诊至小儿外科进行进一步评估。患者报告由于疼痛和胃酸反流而食物摄入量减少，但排便和排尿正常。她继续有规律的月经周期。

体格检查显示，一名营养良好、外观健康的女性，没有明显的痛苦，生命体征正常。检查时无腹部压痛。腹部中央可触及大肿块，从肋下区域延伸到耻骨。研究表明，60-70% 的卵巢肿块患者会出现腹部症状，通常是疼痛或腹胀，如该患者所见。³ 虽然这些肿块可能没有症状，但在体格检查中可能会发现它们是可触及的肿块。如果检查时怀疑或感觉到这种肿块，应进行影像学检查以进行进一步评估。

该患者接受了上消化道和下消化道 （GI） 和肝胆亚氨基二乙酸 （HIDA） 扫描的评估，作为胃肠道症状检查的一部分。腹部 MRI 显示一个 24x20x9 厘米的大薄壁囊性病变占据了腹部的大部分，很可能起源于左侧卵巢。对于评估小儿卵巢肿块，主要的影像学选择是超声、MRI 和 CT。超声通常是一线检查，因为它的可用性和缺乏辐射暴露，尤其是在儿科人群中。MRI 提供卓越的软组织对比度和详细的成像，但耗时、昂贵且可能需要镇静，而 CT 尽管受到辐射照射，但在紧急情况下很有用。⁴ 某些特征可引起对恶性肿瘤的怀疑，例如状突起、固体成分、不规则、厚隔膜、腹水证据或彩色多普勒血管分布增加。⁵ 这位病人的肿块并没有引起这样的怀疑。

治疗选择包括期待治疗，因为许多是功能性的，无需治疗即可消退、囊肿穿刺、复方口服避孕药治疗、激素替代疗法和手术切除。这一决定基于多种因素，包括青春期状态、囊肿大小以及影像学上看到的囊肿成分。⁶、

如果怀疑卵巢扭转、恶性肿瘤、囊肿扩大、有症状的囊肿或表现出激素活性，则需要进行手术干预。在这位患者的情况下，大肿块会给未来的扭转带来风险，并且由于其大小，可能会导致她的腹部症状。⁷ 作为术前评估的一部分，获得肿瘤标志物以评估恶性肿瘤的风险。患者结果在正常范围内：乳酸脱氢酶 （LDH） 187 U/L，抑制素 A 6.8 pg/mL，抑制素 B 114 pg/mL，甲胎蛋白 （AFP） < 0.8 ng/mL，定量人绒毛膜促性腺激素 （hCG） 5 mIU/mL，癌抗原 125 （CA-125） 14.2 U/mL。这些发现与良性病因一致，并进一步支持通过微创方法进行膀胱切除术的决定。

虽然卵巢囊肿首选保守方法，但较大的囊肿由于占位效应的相关症状和并发症需要切除。传统上，这是通过全中线剖腹手术来解决的。微创手术已被用于治疗大囊肿，但记录在案的病例数量有限。在每种情况下，该方法都涉及对囊肿进行减压以创造手术空间，简化囊肿和卵巢的处理，并降低意外破裂和液体渗漏的风险。⁸  

良性卵巢囊肿的腹腔内破裂，无论是意外的还是故意的，在适当处理的情况下，尚未证明会影响临床结果。例如，一项回顾性儿科系列研究发现，在良性卵巢肿瘤切除术中，与囊肿破裂相关的复发率没有显着增加。⁹ 其他针对皮样囊肿的研究报告称，术中溢出率很高（高达 60%），不会导致化学性腹膜炎或对生育能力或总体预后产生负面影响。^10,11

在这种情况下，5 厘米的低横向 （Pfannenstiel） 切口提供了足够的骨盆暴露，同时最大限度地减少了术后疼痛并优化了美容效果。进入腹膜腔并识别出大的卵巢囊肿后，仔细的解剖和准备对于最大限度地降低破裂风险至关重要。为了保护腹膜表面免受溢出，将 Ray-Tec 海绵沿圆周放置在囊肿周围。通过故意刺穿囊肿壁以排出超过两升液体来进行受控囊肿减压。该技术的一个新颖方面是使用 Dermabond 将标本取回袋粘附到囊肿壁上。这种作有效地将囊袋稳定到囊肿表面，使囊肿内容物直接排入囊袋而不是进入腹膜腔。这种方法有助于安全控制囊液，并可能降低腹膜内污染的风险。

患者耐受性良好，当天出院，情况稳定，随访12周超声，无囊肿复发，卵巢外观正常。未观察到不良事件或并发症，并证实卵巢组织的保存。最终的组织病理学评估显示浆液性囊腺纤维瘤，这是一种以囊性和纤维性间质成分为特征的良性上皮肿瘤。

除了手术治疗外，考虑术后护理也很重要。目前的证据不支持对良性、非功能性卵巢囊肿（如浆液性囊腺纤维瘤）进行手术后的常规激素抑制。^6,12,13 激素疗法尚未被证明可以降低复发率，完全切除后复发率仍然很低。因此，临床指南建议在这些情况下不要常规使用激素治疗。鉴于该患者的良性病理和成功切除，在她的术后护理中不需要激素治疗。

该病例表明，有意的、受控的减压和创新的遏制策略可以通过微创切口对大型良性卵巢囊肿进行安全的手术治疗，避免全剖腹手术的发病率。细致的术中技术与仔细的术后监测相结合对于优化儿科患者的预后至关重要。

除了标准的儿科剖腹手术托盘外，还使用了标本袋、Alexis 伤口保护器和手持式 LigaSure。 

作者没有需要披露的利益冲突。

患者的母亲已签署知情同意书，允许拍摄和在线发布信息和图像。