소아 탐색적 개복술 및 좌측 난소 방광 절제술

난소 낭종은 청소년 여성에서 흔히 나타나는 부인과 소견이며 일반적으로 양성이며 종종 개입 없이 해결됩니다. 그러나 낭종이 클수록 심각한 증상을 유발하고 비틀림과 같은 합병증의 위험이 있습니다. 이 낭종은 전통적으로 전체 정중선 개복술로 제거되었습니다. 한 분야로서의 수술은 치유와 심미성을 촉진하기 위해 최소 침습적 접근 방식으로 이동했습니다. 큰 양성 낭종의 경우 이는 제어된 의도적인 감압으로 달성되므로 더 작은 절개로 추출할 수 있습니다. 이 경우 복부 불편함을 보였고 24x20x9cm 왼쪽 난소 낭종이 있는 것으로 밝혀진 14세 여성을 소개합니다. 그녀는 낭종을 제거하기 전에 복막 오염을 최소화하기 위해 검체 백에 제어된 낭종 감압술을 받았습니다. 이것은 5cm Pfannenstiel 절개에서 달성되었습니다. 환자는 합병증 없이 당일 퇴원했으며 12주 추적 관찰에서 낭종 재발 없이 완전한 회복을 보였습니다. 이 사례는 최소 침습적 수술 접근을 가능하게 하기 위해 제어된 감압 및 혁신적인 봉쇄 전략을 사용하여 큰 양성 난소 낭종을 안전하고 효과적으로 관리하는 방법을 강조합니다. 

난소 낭종; 소아 수술; 양성 난소 신생물; 개복술; 낭종 감압; 방광 절제술.

난소 낭종은 흔한 부인과 소견으로, 특히 사춘기 이후 난소 자극이 증가함에 따라 가임기 여성에서 정상적인 배란 주기의 일부로 자주 발생합니다. ¹ 이러한 낭종은 일반적으로 양성이고 무증상이지만 경우에 따라 파열, 출혈 또는 비틀림과 같은 합병증으로 인한 복통, 월경 불규칙 또는 급성 증상을 나타낼 수 있습니다. ² 많은 낭종이 저절로 해결되지만 지속성 또는 복잡한 낭종은 악성 종양을 배제하기 위해 추가 조사가 필요할 수 있습니다. 건강한 14세 여성이 위장 불편감 평가를 받던 중 큰 난소 낭종이 있는 것으로 밝혀진 사례다. 그녀는 소아외과 클리닉으로 의뢰되었고 이후 5cm Pfannenstiel 절개를 통해 개방 좌측 난소 방광 절제술을 받았습니다. 그녀는 안정적인 상태로 수술 당일 집으로 퇴원했습니다.

이것은 몇 달 동안 식욕 부진과 위장 불편을 나타내는 14세 여성입니다. 영상 결과 복부 증상을 평가하는 동안 큰 골반 종괴가 발견되어 추가 평가를 위해 소아 수술로 의뢰되었습니다. 환자는 통증과 위산 역류로 인해 음식 섭취가 감소했다고 보고하지만 그 외에는 정상적인 배변과 배뇨를 경험하고 있습니다. 그녀는 계속해서 규칙적인 월경 주기를 가지고 있습니다.

신체 검사 결과 영양이 풍부하고 건강해 보이는 여성이 정상적인 활력 징후와 함께 명백한 고통이 없는 것으로 나타났습니다. 검사에서 복부 압통이 없습니다. 늑골하 부위에서 치골까지 확장되는 복부 중앙에서 큰 덩어리가 만져졌습니다. 연구에 따르면 난소 종괴가 있는 환자의 60-70%가 이 환자에서 볼 수 있는 복부 증상, 일반적으로 통증 또는 팽만감을 나타냅니다. ³ 이러한 종괴는 무증상일 수 있지만 신체 검사 중에 만져지는 종괴로 감지될 수 있습니다. 검사에서 그러한 종괴가 의심되거나 느껴지면 추가 평가를 위해 영상 촬영을 수행해야 합니다.

이 환자는 위장관 증상에 대한 정밀 검사의 일환으로 상부 및 하부 위장관(GI)과 간담도 이미노이아세트산(HIDA) 스캔 평가를 받았습니다. 복부의 MRI는 복부의 대부분을 차지하는 24x20x9cm의 크고 얇은 벽의 낭성 병변을 보여주었으며 왼쪽 난소에서 유래했을 가능성이 큽니다. 소아 난소 종괴를 평가하기 위한 주요 영상 옵션은 초음파, MRI 및 CT입니다. 초음파는 특히 소아 인구에서 가용성과 방사선 노출 부족을 고려할 때 일반적으로 첫 번째 라인입니다. MRI는 우수한 연조직 대비와 상세한 영상을 제공하지만 시간이 많이 걸리고 비용이 많이 들며 진정이 필요할 수 있는 반면, CT는 방사선 노출에도 불구하고 응급 상황에서 유용합니다. ⁴ 유두 돌출부, 고체 성분, 불규칙성, 두꺼운 중격, 복수의 증거 또는 컬러 도플러의 혈관 증가와 같은 특정 특성은 악성 종양에 대한 의심을 불러일으킬 수 있습니다. ⁵ 이 환자의 덩어리는 그러한 의심을 불러일으키지 않았다.

치료 옵션에는 많은 사람들이 기능적이고 치료 없이 퇴행하기 때문에 기대 관리, 낭종 천자, 복합 경구 피임약 치료, 호르몬 대체 요법 및 외과적 절제가 포함됩니다. 이 결정은 사춘기 상태, 낭종의 크기, 영상에서 볼 때 낭종의 구성 등 다양한 요인을 기반으로 합니다. ⁶

난소 염전, 악성 종양, 낭종 확대, 증상이 있는 낭종 또는 호르몬 활동을 나타내는 것으로 의심되는 경우에는 외과적 개입이 필요합니다. 이 환자의 경우 큰 덩어리는 향후 비틀림의 위험을 초래했으며 크기 때문에 복부 증상에 기여했을 가능성이 높습니다. ⁷ 수술 전 평가의 일환으로 악성 종양의 위험을 평가하기 위해 종양 표지자를 얻었습니다. 환자의 결과는 정상 범위 내에 있었습니다: 젖산 탈수소효소(LDH) 187 U/L, 인히빈 A 6.8 pg/mL, 인히빈 B 114 pg/mL, 알파태아단백(AFP) < 0.8 ng/mL, 정량적 인간 융모막 성선 자극 호르몬(hCG) 5 mIU/mL 및 암 항원 125(CA-125) 14.2 U/mL. 이러한 발견은 양성 병인과 일치했으며 최소 침습적 접근법을 통해 방광 절제술을 진행하기로 한 결정을 더욱 뒷받침했습니다.

난소 낭종에는 보존적 접근법이 선호되지만 더 큰 낭종은 종괴 효과로 인한 관련 증상 및 합병증으로 인해 절제가 필요합니다. 전통적으로 이것은 전체 정중선 개복술로 접근되었습니다. 최소 침습 수술은 큰 낭종을 치료하는 데 사용되었지만 문서화된 사례는 제한적입니다. 각각의 경우에 접근법에는 낭종의 감압이 포함되어 수술 공간을 만들고, 낭종과 난소를 쉽게 다루고, 우발적인 파열 및 체액 누출의 위험을 줄였습니다. ⁸  

우발적이고 의도적인 양성 난소 낭종의 복강 내 파열은 적절하게 관리될 때 임상 결과를 손상시키는 것으로 나타났습니다. 예를 들어, 후향적 소아 시리즈에서는 양성 난소 종양 절제술 중 낭종 파열과 관련된 재발률이 크게 증가하지 않은 것으로 나타났습니다. ⁹ 유피낭종에 초점을 맞춘 추가 연구에서는 화학적 복막염이나 생식력 또는 전반적인 예후에 부정적인 영향을 미치지 않고 수술 중 유출률이 높다고 보고합니다(최대 60%). ^10,11

이 경우 5cm 낮은 가로(Pfannenstiel) 절개는 수술 후 통증을 최소화하고 미용 결과를 최적화하면서 적절한 골반 노출을 제공했습니다. 복막강에 들어가 큰 난소 낭종을 확인한 후 파열 위험을 최소화하기 위해 신중한 해부와 준비가 중요했습니다. 복막 표면이 유출되지 않도록 보호하기 위해 Ray-Tec 스펀지를 낭종 주위에 둘레 방향으로 배치했습니다. 제어된 낭종 감압술은 의도적으로 낭종 벽에 구멍을 뚫어 2리터 이상의 체액을 배출함으로써 수행되었습니다. 이 기술의 새로운 측면은 Dermabond를 사용하여 표본 회수 백을 낭종 벽에 부착하는 것입니다. 이 조작은 낭포를 낭종 표면에 효과적으로 안정화하여 낭종 내용물이 복막강이 아닌 낭포로 직접 배출되도록 했습니다. 이 접근법은 낭종액의 안전한 봉쇄를 촉진하고 복강내 오염의 위험을 줄일 수 있습니다.

환자는 시술을 잘 견뎌냈고, 안정적인 상태로 당일 퇴원했으며, 12주간의 추적 초음파에서 낭종 재발이 없었고 난소 모양은 정상이었습니다. 부작용이나 합병증은 관찰되지 않았으며 난소 조직의 보존이 확인되었습니다. 최종 조직병리학적 평가에서 낭성 및 섬유성 간질 성분을 모두 특징으로 하는 양성 상피 종양인 장액성 낭자선 섬유종이 나타났습니다.

수술적 관리 외에도 수술 후 관리에 대한 고려가 중요합니다. 현재의 증거는 장액성 낭선섬유종과 같은 양성의 비기능성 난소 낭종에 대한 수술 후 일상적인 호르몬 억제를 뒷받침하지 않습니다. ^6,12,13 호르몬 요법은 재발률을 감소시키는 것으로 나타나지 않았으며 재발률은 완전 절제 후에도 낮게 유지됩니다. 결과적으로 임상 지침에서는 이러한 경우 호르몬 치료의 일상적인 사용을 권장하지 않습니다. 이 환자의 양성 병리와 성공적인 제거를 감안할 때 수술 후 관리에는 호르몬 요법이 필요하지 않았습니다.

이 사례는 의도적이고 통제된 감압 및 혁신적인 봉쇄 전략이 최소 침습 절개를 통해 큰 양성 난소 낭종의 안전한 외과적 관리를 가능하게 하여 전체 개복술의 이환율을 피할 수 있음을 보여줍니다. 세심한 수술 후 모니터링과 결합된 세심한 수술 중 기술은 소아 환자의 결과를 최적화하는 데 필수적입니다.

표준 소아 개복술 트레이 외에도 표본 가방, Alexis 상처 보호대 및 휴대용 LigaSure가 사용되었습니다. 

저자는 공개할 이해 상충이 없습니다.

환자의 어머니는 정보에 입각한 동의서에 서명하여 정보 및 이미지의 촬영 및 온라인 게시를 허가했습니다.