재발성 담석 췌장염 환자의 만성 담낭염에 대한 로봇 담낭절제술 및 경피적 담낭절개관

만성 췌장염을 앓고 있고 천공성 맹장염에 대한 탐색적 개복술 및 충수 절제술을 받은 적이 있는 66세 남성은 담석 췌장염 및 만성 담낭염에 대한 경피적 담낭절개술(PC) 튜브를 삽입한 후 지속적인 우측 상복부 통증, 메스꺼움 및 체중 감소를 나타냈습니다. 영상 결과 모호한 벽 두꺼워짐과 함께 담낭 팽창이 확인되었습니다. 그는 PC 튜브를 제거하는 로봇 담낭 절제술을 받았습니다. 이 절차는 장기간의 유착 용해를 필요로 하는 광범위한 복강 내 유착으로 유명했습니다. 안전에 대한 비판적 시각이 달성되었고 담낭은 합병증 없이 제거되었습니다. 이 사례는 PC 튜브 배액 후 지연된 담낭 절제술의 기술적 고려 사항과 과제를 보여줍니다.

로봇 담낭 절제술; 경피적 담낭절개술; 만성 담낭염; 담관 손상; 접착 용해.

담낭절제술은 증상이 있는 담석증과 담낭염의 결정적인 치료법으로 남아 있습니다. 고위험 또는 급성 환자의 경우 경피적 담낭절개술(PC)이 일시적인 조치로 사용되는 경우가 많습니다. 이러한 환자 중 다수는 나중에 안정되면 간격 담낭 절제술이 필요합니다. 그러나 이전의 PC 튜브 배치와 재발성 염증으로 인해 최종 수술 시 조밀한 유착, 왜곡된 해부학적 구조 및 담관 손상 위험이 증가하는 경우가 많습니다.

이 비디오는 만성 담낭염 환자에게 수행되는 로봇 담낭 절제술과 PC 튜브를 보여줍니다.

환자는 만성 췌장염을 앓고 있는 66세 남성으로, 천공성 맹장염(2024)에 대한 탐색적 개복술 경험이 있으며, 관해 중인 소세포폐암입니다. 그는 2024년 6월 복통, 가래류, 배액과 궁극적인 충수 절제술이 필요한 복강 내 농양으로 입원했습니다. 그 후 몇 달 동안 그는 재발성 우측 상복부 통증이 발생했고 담석 췌장염과 만성 담낭염으로 PC 튜브 삽입을 받았습니다.

배액에도 불구하고 그는 튜브 부위에 심각한 통증, 메스꺼움, 체중 감소 및 삶의 질 저하를 계속 경험했습니다. 그는 최종 수술 관리를 위해 의뢰되었습니다.

환자는 마른 체형이었고 만성적으로 아픈 모습을 보였습니다. 복부는 부드럽고 팽창하지 않았지만 담낭루관 부위와 상복부 주변이 부드러웠습니다. 튜브는 담즙액을 배출하고 있었습니다. 심폐 검사는 정상이었습니다.

복부와 골반의 CT 스캔에서 PC 튜브가 삽입된 담낭이 팽창한 것으로 나타났습니다. 또한, 췌장 스텐트로 안정적인 췌장 석회화가 있었을 뿐만 아니라 이전에 췌장염에 이차적일 가능성이 있는 것으로 알려진 위주위 체액 저류의 감소가 있었습니다. 복강 내 농양의 증거는 없었습니다.

담낭 절제술이 없으면 PC 튜브로 관리되는 환자는 재발성 담낭염, 담관염 및 담석 췌장염을 포함한 재발성 담도 사건의 위험이 남아 있습니다. 보고된 재발률은 담낭을 제자리에 두는 경우 1년 이내에 22-47% 범위입니다. ¹ 최종 수술은 이러한 위험을 제거하지만 만성 염증 및 유착으로 인해 기술적으로 어렵습니다.

치료 옵션은 다음과 같습니다.

• PC 튜브 유지 관리를 통한 보존적 관리 - 즉각적인 수술 위험을 피하지만 재발성 증상 및 삶의 질 저하와 관련이 있습니다.
• 개방 담낭 절제술 - 신뢰할 수 있지만 회복 기간이 길고 이환율이 높습니다.
• 로봇 보조 복강경 담낭 절제술 - 어려운 해부에서 향상된 시각화와 손재주를 제공하며 고위험 사례에서 담관 손상을 줄일 수 있는 잠재력이 있습니다.

지속적인 증상, 열악한 삶의 질, 동반 질환의 안정화를 감안할 때 로봇 담낭 절제술이 최종 치료 양식으로 선택되었습니다. 로봇 플랫폼은 간낭성 삼각형의 유착 용해 및 안전한 해부에 도움이 될 것으로 기대되었습니다.

환자는 진통을 위해 양측 TAP 블록으로 전신 마취 하에 바로 누운 자세를 취했습니다. 멸균 준비 후, 진단용 복강경 검사를 위해 Palmer's point에 광학 투관침을 배치했습니다. 대망, 결장, 십이지장, 간 및 담낭 사이의 광범위한 유착이 발견되어 용해되었습니다.

PC 튜브를 식별하고 절단하고 제거했습니다. 전도지는 제거되고 분할되었습니다. 로봇을 도킹한 후 담낭을 수축시켜 칼롯의 삼각형을 드러냈습니다. 복막을 절개하고 섬유지방 조직을 제거한 후 낭성관과 동맥을 확인하였다. 안전에 대한 비판적 견해를 얻어 담낭에 들어가는 두 개의 구조만 확인되었습니다.

낭성관과 동맥이 모두 잘리고 분할되었습니다. 담낭은 전기 소작을 사용하여 낭성판에서 해부되고 Endo Catch 백에 담겨 회수되었습니다. 복부를 세척하고 검사한 결과 출혈이나 담즙 누출이 없었습니다. 모든 포트는 직접 시각화 하에서 제거되었고 피부는 흡수성 봉합사와 Dermabond로 봉합되었습니다. 추정 실혈량은 30mL<이었습니다. 환자는 발관되어 안정적인 상태로 회복 상태로 이송된 후 같은 날 퇴원했습니다.

이 사례는 PC 튜브 배치 후 로봇 담낭 절제술의 타당성을 강조합니다. PC 튜브는 노인이나 중환자에게 수술의 가교 역할을 하는 경우가 많지만 상당수는 궁극적으로 지연된 담낭 절제술을 받습니다. ¹ PC 튜브로만 관리된 환자에서 보고된 담도 사건의 재발은 1년에 22-47% 범위이므로 적합한 후보자에게 간격 수술이 권장됩니다.

PC 튜브 후 담낭 절제술의 최적 시기는 여전히 논쟁의 여지가 있습니다. 일부 연구에 따르면 조기 간격 담낭 절제술(6-8주 이내)은 합병증이 적고 수술 시간이 짧아지는 반면, 지연된 수술은 유착의 성숙과 기술적 어려움 증가를 허용할 수 있습니다. ²

이전의 PC 튜브와 만성 염증은 칼롯 삼각형의 해부학적 구조를 왜곡하여 상당한 이환율과 사망률을 수반하는 담관 손상의 위험을 증가시킵니다. 전국적인 데이터는 일차 담낭 절제술에 비해 PC 튜브 후 담관 손상 발생률이 더 높다는 것을 시사합니다. ³ 표준 복강경 담낭 절제술에서 담관 손상은 사례의 ~0.3-0.5%에서 발생하지만 PC 튜브 이후에는 비율이 더 높을 수 있습니다.

로봇 접근 방식은 3차원 시각화, 떨림 여과 및 왜곡된 해부학적 구조에서 신중한 접착 용해와 정밀한 해부를 촉진할 수 있는 손목 기구를 제공합니다. 고품질 무작위 데이터는 제한적이지만 여러 시리즈에서는 로봇 담낭 절제술이 개복 수술로의 전환율을 감소시키고 안전성에 대한 비판적 관점을 달성하는 데 도움이 될 수 있음을 시사합니다.

담관 손상을 최소화하기 위해 외과 의사는 안전성에 대한 비판적 견해를 고수하고, 수술 중 담관조영술 또는 인도시아닌 녹색 형광 영상을 고려하고, 해부학적 구조가 불분명할 때 담낭 부분 절제술을 시행해야 합니다. ⁴

요약하면, PC 튜브 삽입 후 로봇 담낭 절제술은 숙련된 손에서 실현 가능하고 안전합니다. 그러나 이러한 경우는 일상적인 담낭 절제술에 비해 담관 손상 위험이 증가하여 기술적으로 여전히 까다롭습니다. 신중한 환자 선택, 안전 원칙 준수, 구제 금융 기술의 자유로운 사용이 필수적입니다.

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이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대한 정보에 입각한 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.