机器人胆囊切除术用于治疗曾接受远端胰腺切除术的复发性胆结石胰腺炎，并因腺细胞癌做脾切除术

复发性胆结石性胰腺炎是一种常见且可能病变的疾病，建议采用最终胆囊切除术以防止复发胆道并发症并减少住院再入院。对于既往胰腺切除患者，手术管理可能具有技术挑战，原因包括解剖结构改变、粘连及恶性肿瘤复发的担忧。本视频展示了一项机器人辅助胆囊切除术，该手术对象为一名78岁、患有反复性胆结石性胰腺炎且有胰腺腺细胞癌远端胰切除术史的男性。术前影像显示胆石症，但无复发恶性肿瘤证据。诊断性腹腔镜检查排除隐匿性腹腔内疾病，随后进行胆囊切除术。手术发现包括慢性胆囊炎和胆石化。机器人解剖促进了肝囊三角内纤维脂肪组织的细致清除，并在囊性导管分裂前安全地包围囊性结构进行切除，符合预防胆管损伤的既定原则。手术顺利完成，没有并发症。本病例凸显了机器人辅助胆囊切除术在反复患胆结石性胰腺炎及既往胰腺手术患者中的作用，增强视觉能力和器械灵活性可能提升复杂炎症和复手术环境中的手术安全性。

机器人胆囊切除术;胆结石性胰腺炎;对安全的批判性观点;先前胰腺切除;胆石症。

胆结石病仍是全球急性和复发性胰腺炎的主要原因，占病例的40%至50%。^1,2 当前指南强烈建议胆结石性胰腺炎发作后进行胆囊切除术以防止复发，因为非手术治疗与高重复胆道事件发生率和死亡率增加有关。^3,4 虽然腹腔镜胆囊切除术是标准方法，但先前的上腹部手术——尤其是胰腺切除——由于粘连、解剖结构扭曲和慢性炎症变化，带来了技术上的挑战。⁵

机器人手术平台已成为复杂胆道手术中的宝贵辅助工具。增强的三维可视化、震颤过滤和腕部器械可能有助于在敌对手术场地进行精确解剖，有望提升实现关键安全视角（CVS）的能力，并降低胆管损伤风险。^6–8 本病例展示了机器人辅助胆囊切除术在一名复发性胆结石性胰腺炎患者及既往远端胰腺切除术患者的应用。

患者是一名78岁的男性，曾有胰腺腺细胞癌病史，2021年接受了远端胰腺切除术、脾切除术和部分左肾上腺切除术治疗。他的医学合并症包括服用阿匹沙班时心房扑动、胰岛素依赖性2型糖尿病、甲状腺功能减退、高血脂和冠状动脉疾病。他在五个月内经历了两次急性胰腺炎住院，另有一次自限性上腹痛，与胰腺炎相符。横断面影像显示胆结石病，但无胆道扩张或恶性复发证据。鉴于反复出现胆结石性胰腺炎，建议根据既定指南进行最终手术治疗。^3,4

检查时，患者状况良好，没有急性痛苦。腹部柔软且未膨胀，港内疤痕愈合良好，并有一道因之前胰腺手术留下的垂直中线疤痕。没有腹部压痛或腹膜炎迹象。心肺检查无异常。

术前腹部计算机断层扫描显示胆囊内有胆结石，但无急性胆囊炎、胆道梗阻或复发性胰腺恶性肿瘤的证据。影像学结果与胆结石介导的胰腺炎是反复症状最可能的病因一致。²

自然历史

若不进行胆囊切除术，胆结石性胰腺炎患者的复发率可接近30–50%，严重胰腺炎、胆管炎及死亡率风险增加。^1,3 即使发生轻微发作，风险依然存在，单靠内镜括约肌切开术无法缓解。⁴ 先前的胰腺手术不会改变这一自然病程，如果延迟最终治疗，可能会增加手术复杂度。⁵

治疗选项包括持续非手术治疗、内镜胆道括约肌切开术或胆囊切除术。非手术策略与不可接受的高复发率相关，且不被视为最终疗法。³ 单独内镜括约肌切开术可能减轻胆道绞痛，但不能可靠地预防复发性胰腺炎。^胆 囊切除术仍是标准治疗，并被推荐用于该患者。

治疗的主要目标是预防复发性胰腺炎，减少未来住院次数，并彻底解决潜在的胆道病变。选择了机器人辅助方法，以便在既往上腹部手术和慢性炎症患者背景下实现精确解剖，目标是安全实现关键的安全视角。^6–8

有胰腺切除术、慢性炎症或恶性肿瘤病史的患者属于胆道手术的高风险亚组。机器人辅助胆囊切除术对这些患者尤其有益，因为它能改善解剖时的视觉和灵活性。^7,8 禁忌症包括血流动力学不稳定、无法耐受气胸或广泛转移性疾病。

手术技术

引入全身麻醉并完成手术暂停后，使用光学管束在帕尔默点获得腹部通路，并建立了阴闭膜。诊断性腹腔镜未显示恶性肿瘤复发的证据。另外三个机器人接口被直接可视化，机器人随后对接。

胆囊底向头部后缩，漏斗内侧和外侧向后缩。外侧胆囊和肝囊三角的腹膜通过钩式电灼术广泛打开。肝囊三角膜上的纤维脂肪组织被仔细清除。胆囊被剥离囊性板约三分之一处，以便于观察。

发现囊性导管进入胆囊。未见离散囊性动脉，符合慢性炎症性闭塞。因此，在剪断和分开囊管之前，安全性并未得到明确的判断。随后胆囊从囊肿板上取出。在切除胆囊时意外造成胆囊造口，结石被清除。随后胆囊被内窥镜取出袋取出。确认止血，进行了双侧腹横肌平面阻滞（TAP）阻滞，并移除了所有输液港。

胆结石性胰腺炎后进行胆囊切除术是最终治疗的基石，并有坚实的临床证据和国际指南支持。^1,3,4 然而，既往胰腺手术会显著改变手术环境。粘连、解剖结构扭曲以及关键结构（如囊性动脉）的炎症性消失很常见，并增加胆管损伤的风险。^5,9

斯特拉斯伯格最初描述的安全批判观点，仍然是预防胆囊切除术中胆管损伤最有效的策略。³ 实现CVS需要清除肝囊三角中的纤维脂肪组织，并部分动员胆囊从囊性板上移开。机器人平台可能通过改善可视化和器械关节，提升外科医生满足这些标准的能力。^7,8

在此案例中，首先进行了诊断性腹腔镜以排除隐匿性恶性肿瘤复发，这对既往胰腺癌患者来说是明智的一步。¹⁰ 机器人清扫使得肝囊三角形被小心清除，尽管囊性动脉存在慢性炎症和阻塞。囊性导管在分裂前已进入胆囊。

新兴数据表明，机器人胆囊切除术可能降低转化率，促进复杂病例中的安全解剖，尽管相比腹腔镜的明确结果优势仍是积极研究的领域。^8,9 本病例支持在反复发性胆结石性胰腺炎患者及既往上腹部手术患者中选择性使用机器人辅助。

没什么好透露的。

本视频中提到的患者已知情同意被拍摄，并知悉相关信息和图片将被发布在网上。