机器人胆囊切除术用于治疗曾接受远端胰腺切除术的复发性胆结石胰腺炎，并因腺细胞癌做脾切除术
Transcription
第一章
你好，我叫查尔斯·维宁，是宾夕法尼亚州立大学赫尔希医疗中心的外科肿瘤科医生，今天我们将照顾一位复发性胆结石性胰腺炎患者，同时有远端胰腺切除术和脾脏切除术的病史，治疗腺素细胞癌。所以这位先生已经73岁了。大约三年前，他做了机器人远端胰腺切除术和脾切除术，从那以后恢复得非常好。他没有复发的证据;然而，2024年初，他首次出现胆结石性胰腺炎发作，当时该病由保守治疗，且未进行额外检查。然而，他又经历了第二次胆结石性胰腺炎发作，当时接受了检查，包括右上腹超声检查，显示胆结石病的迹象，人们认为他的胰腺炎发作与胆结石有关。因此，他被出院，但选择性地转诊给我，考虑对该患者进行胆囊切除手术。经过与患者非常详细的讨论后，我们决定前往手术室进行机器人手术，可能开放式胆囊切除术，因为我们有反复性胆结石性胰腺炎病史。在这次手术中，最重要的是安全，因此我们希望获得一个关键的安全视角，识别只有两个结构进入胆囊，清除肝囊三角形周围的所有脂肪组织，并将胆囊从囊性板上移开大约三分之一的位置。这就是我们今天要做的。我要一杯施尼特。切口。
第二章
我们能开点煤气吗？15号高流量。科林，你能把监视器稍微往下调一点吗？太完美了。我们应该在吸气。全八，Vining博士？请全八点。是的。快速环顾四周，确保一切正常。胰腺腺细胞癌病史，约三年前切除。我没看到有什么不好的事发生。这一切看起来非常非常棒。好的。让我想想。一、二、三，这些都要完美，好吗？丹妮尔，我们能换边看看这三个位置吗？一。二，三。我们先从这个开始。太好了。好的，非常好。我们能不能把正视点？我们再换个位置。谢谢。我打算把这个换成这个。太好了，能让机器人进来吗？
第三章
我们会在第一节做ProGrasp，第二节做fen-bi，第四节做钩子。好的。我们能把灯关掉吗？
第四章
我先从肝脏边缘取下这个网膜开始。
第五章
十二指肠就卡在胆囊上方，所以我们要先打开覆盖胆囊的腹膜。丹妮尔，你有钩子吗？抱歉，弹夹准备好了吗？我愿意。你有大号弹夹吗？我知道。太好了。我们能不能就有个缺点？又不行了。好的。如果你再发现，我会重新开始烧灼。好的。好的，丹妮尔。能给我三段夹子，四号里的吗？是的，等一下。
第六章
我再来一杯，谢谢。好，我拿剪刀，谢谢。它们不需要很热。然后我会热着把钩子拿回去。谢谢。好，我来钓钩子。
第七章
我想我能不能拿那个......嗯。就是这个吗？这才是漏水呢。嗯，我们有机器人吸力冲洗器吗？是的。你想开门吗？是的。我会需要的。准备好了。谢谢。是的，请。五岁？是的，五分钟就好。嗯。能给我四号区的吸引冲洗器吗？是的。谢谢。好，我能把钩子还给我吗？好了，丹妮尔，我再拍几段片段。只要你准备好，我就准备好了。好吧，我再来一杯。好的。我们能让四号出去吗？太棒了。
第八章
再往里推一点。推进去，推进去，推进去。它不往更深处了吗？是的。好的。能给我一个吸力冲洗器吗？好吧，我要那个吸引冲洗器。我们先拿掉一号和二号。你可以把袋子关上了。我不会拿，我会直接关掉它，是的。你可以把手片拆下来。我们可以干掉机器人。我觉得丹妮尔，你能把摄像机放进去，我拿吸力冲洗器，也许我先从那颗子弹开始，看看能不能把这里弄得更干净一点。我们能不能就在这里来个雷力克？你能把病人压平，我能稍微挤压一下袋子吗？你可以稍微把摄像机转向我一点点。就在那儿。没错。我们能......？我们漏油了吗？我觉得是因为那辆车的煤气开着？所以我打算把它取出来，放到这里，希望这样应该能帮上忙。看它正好在污渍的正中央？你能不能......好吧，我想我再拿一袋。还要五个吗？又一个五毫米的包。是的。麻烦石。嗯。那我们有......摄像机？TAP阻挡的东西？是的，我们可以清理摄像机。你身后还有一个包。我可以拿。我觉得我们不会再有更多了。我觉得我们差不多完成了。我们来做TAP模块。如果你能看，拿着相机摆过来，就像这样。他有多重？71.8。完美。丹妮尔，你能就停在那里吗？如果你能往我这边挪一点......就在那儿。稍微靠近我一点，是的。好的。
第九章
我通常可以......是的。好了，好了。看起来止血了。能给我一个凯莉吗？让我们看看这家伙。太好了。那是气体那边。看起来一切都很好。
第十章
所以我们都结束了这个案子。案件进展顺利。过程很有挑战性，而且正如我们预料的那样，有相当多的炎症。我们成功安全地清除了所有粘连。我们没有明确识别囊性动脉，要么很小，要么是因为反复发作的胆囊炎和胆结石性胰腺炎而被彻底消灭;不过，我们成功识别出囊性导管，切除了肝囊三角中所有纤维脂肪组织，并在囊性板约三分之一处切除了胆囊，基本上是安全的关键视角，我们成功剪断了囊性导管，然后将胆囊从囊性板上取出。手术过程中，我们在胆囊上打了个洞，渗出了一些胆汁和胆结石，这不是大问题，只是尽量收集结石很重要，因为结石将来可能会形成脓肿。我们能够安全地取出所有结石，取出胆囊，并以机械方式完成。
