Colecistectomia Robótica para Pancreatite Recorrente de Cálculos Biliares em Paciente com Pancreatectomia Distal Prévia e Esplenectomia para Carcinoma de Células Acinares

CAPÍTULO 1

Olá, meu nome é Charles Vining, sou oncologista cirúrgico aqui no Penn State Hershey Medical Center, e hoje vamos cuidar de um paciente com pancreatite recorrente de cálculos biliares, além de histórico de pancreatectomia distal e esplenectomia por carcinoma de células acinares. Então este é um cavalheiro de 73 anos. Há aproximadamente três anos, ele fez uma pancreatectomia distal robótica e esplenectomia e tem se saído muito bem desde então. Ele não tem evidências de recorrência; No entanto, no início de 2024, ele desenvolveu seu primeiro episódio de pancreatite por cálculos biliares, que foi tratado de forma conservadora, e naquela época, nenhum exame adicional foi realizado. No entanto, ele teve um segundo episódio de pancreatite em cálculos biliares, quando fez um exame, que incluiu um ultrassom no quadrante superior direito que demonstrou evidências de colelitíase, e acreditava-se que seus episódios de pancreatite estavam relacionados aos cálculos biliares. Portanto, ele teve alta hospitalar, mas foi enviado para mim eletivamente para considerar uma colecistectomia nesse paciente. Então, após uma discussão muito detalhada com o paciente, optamos por ir para a sala de cirurgia para uma colecistectomia robótica, possivelmente aberta, devido ao histórico de pancreatite recorrente por cálculos biliares. Durante essa operação, o principal é a segurança, então estamos buscando obter uma visão crítica da segurança, identificando duas e apenas duas estruturas entrando na vesícula, eliminando todo o tecido adiposo ao redor do triângulo hepatístico e retirando a vesícula aproximadamente um terço da placa cística. Então é isso que vamos tentar fazer hoje. Vou querer um Schnidt. Incisão.

CAPÍTULO 2

Podemos ligar o gás, por favor? 15 alto fluxo. E Colin, você consegue derrubar esse monitor só um pouquinho? Perfeito. Deveríamos estar insuflando. Tudo os oito, Dr. Vining? Todos os oito, por favor. Sim. Dê uma olhada rápida ao redor, certifique-se de que está tudo bem. Histórico de carcinoma de células acinas pancreáticas com resseção há aproximadamente três anos. Não vejo nada sinistro acontecendo aqui. Tudo isso está muito, muito bom. Ok. Vamos ver. Um, dois e três, todos vão ficar perfeitos, ok. Danielle, podemos trocar de lado e olhar esses três lugares? Um. Dois, e - três. Vamos começar por este. Ótimo. Ok, muito bem. Podemos pegar um pouco do lado direito? Vamos trocar de lugar de novo. Obrigado. Vou trocar esse cara por este. Ótimo, podemos colocar o robô dentro, por favor?

CAPÍTULO 3

Vamos fazer um ProGrasp em um, fen-bi em dois, e depois um gancho em quatro. Ok. Podemos apagar as luzes, por favor?

CAPÍTULO 4

Vou começar tirando esse omento da borda do fígado aqui.

CAPÍTULO 5

Temos o duodeno preso bem aqui na vesícula, então vamos começar abrindo o peritônio aqui, sobre a vesícula. Danielle, você pegou os ganchos? Desculpa, os clipes estão prontos quando precisarmos? Eu sei. Você tem carregadores grandes? Eu sei. Excelente. Podemos simplesmente ter uma falha? Não está funcionando de novo. Ok. Se você notar de novo, vou reiniciar a parte da cauterização. Ok. Ok, Danielle. Posso pegar três clipes em quatro, por favor? Sim, espera aí.

CAPÍTULO 6

Vou querer outro, por favor. Ok, vou pegar a tesoura, por favor. Eles não precisam ser quentes. E aí eu pego o anzol de volta quente. Obrigado. Ok, eu pego o anzol.

CAPÍTULO 7

Será que posso pegar isso em vez disso... Hmm. Isso aqui? Agora isso está vazando. Hum, temos o irrigador robótico de sucção? Sim. Quer que abra? Sim. Vou precisar. Pronto. Obrigado. Sim, por favor. Cinco? Sim, cinco já é bom. Hmm. Posso pegar o irrigador de sucção no quarto minuto, por favor? Sim. Obrigado. Ok, posso pegar o anzol de volta, por favor? Certo, Danielle, vou gravar alguns vídeos de novo. Estou pronto para eles quando você estiver. Tudo bem, vou levar mais uma. Ok. Podemos tirar o número quatro? Incrível.

CAPÍTULO 8

Empurra um pouco mais. Empurra para dentro, empurre para dentro, empurre para dentro. Será que não vai mais para dentro? Sim. Ok. Posso colocar um irrigador de sucção em dois, por favor? Tudo bem, vou pegar aquele irrigador de sucção. Vamos tirar o um e o dois. Você pode fechar a bolsa. Eu não aceitaria, só fecharia, sim. Você pode tirar a peça de mão dele. Podemos tirar o robô de lá. E acho que se a Danielle, você puder colocar a câmera aqui, eu pego o irrigador de sucção, e talvez comece com essa bala para ver se conseguimos limpar um pouco aqui. Será que podemos pegar um Ray-Tec bem aqui? Você pode achatar o paciente e eu posso apertar um pouco o saco? Você poderia virar a câmera para mim só um pouquinho. Bem ali. Sim. Podemos pegar...? Estamos perdendo gasolina? É porque o gás está ligado nesse aqui, eu acho? Então vou tirar isso, colocar tudo aqui, espero que ajude. Vê como está bem no meio da mancha? Você pode só... Certo, acho que vou pegar outra bolsa. Quer mais cinco? Mais um saco de cinco milímetros. Sim. Pedras incômodas. Mm. E temos... Câmera? Coisas do bloqueio TAP? Sim, podemos limpar a câmera. Temos outra bolsa atrás de você. Posso pegar isso. Acho que não vamos conseguir mais. Acho que já terminamos aqui. Vamos fazer nossos blocos TAP. Se puder olhar, balançar aqui com a câmera, assim. Quanto ele pesa? 71,8. Perfeito. Danielle, se você puder segurar isso bem aí. Se você puder se aproximar de mim, só... Bem ali. Um pouco mais para mim, sim. Ok.

CAPÍTULO 9

Eu geralmente só consigo ... Sim. Pronto, ok. Parece que parou o sangramento. Posso pegar um Kelly? Vamos assistir esse cara aqui. Ótimo. Esse foi o de gás. Está tudo bem.

CAPÍTULO 10

Então terminamos o caso. O caso foi bem. Foi desafiador, e houve uma quantidade significativa de inflamação, como esperávamos. Conseguimos remover todas as aderências com segurança. Agora, não identificamos claramente uma artéria cística, ela era diminutiva ou estava obliterada devido aos episódios de colecistite recorrente e pancreatite por cálculos biliares; No entanto, conseguimos identificar o ducto cístico, remover todo o tecido fibrogorduroso do triângulo hepatístico e remover a vesícula biliar aproximadamente um terço do caminho para cima da placa cística, basicamente demonstrando uma visão crítica segura, conseguimos cortar o ducto cístico e depois remover a vesícula da placa cística. Durante o procedimento, fizemos um buraco na vesícula biliar e vazamos um pouco de bile e alguns cálculos biliares, e isso não é um problema grave, só é importante coletar as pedras o máximo possível no final do caso, porque as pedras podem formar um abscesso no futuro. Conseguimos remover todas as pedras, remover a vesícula com segurança e realizar isso de forma robótica.