遠位膵切除術および腺皮癌の脾摘出術を受けた患者の再発胆石膵炎に対するロボット胆嚢摘出術

第1章

こんにちは、チャールズ・ヴァイニングと申します。ペンシルベニア州立大学ハーシー医療センターの外科腫瘍医です。本日は再発性胆石膵炎の患者さんを診ていただきます。また、アシナー細胞癌のために遠位膵切除術および脾臓切除術の既往歴がある方を診てもらいます。これは73歳の紳士です。約3年前にロボットによる遠位膵切除術と脾摘出術を受け、それ以来非常に良好に過ごしています。再発の証拠はありません。しかし、2024年初めに初めて胆石膵炎の発作を発症し、保存的に管理され、その時点では追加の検査は行われませんでした。しかし、彼は2度目の胆石膵炎の発作があり、その際に検査を受けました。その検査には右上腹部の超音波検査が含まれ、胆石症の証拠が示され、膵炎の発作は胆石に関連していると考えられていました。そのため、彼は退院しましたが、この患者の胆嚢摘出術を検討するために選択的に私の元に送られました。患者さんと非常に詳細に話し合った後、再発性胆石膵炎の既往歴があるため、ロボット手術の可能性があり、開腹胆嚢摘出術を受けることを決めました。この手術では安全性が最優先であり、胆嚢内に入る構造は2つだけ、肝嚢胞三角形の周囲の脂肪組織をすべて除去し、胆嚢を嚢胞板から約3分の1まで取り除くことを目指しています。だから今日はそれをやろうとします。シュニットをください。切開。

第2章

ガスを入れてもらえますか?15のハイフロー。それとコリン、あのモニターを少しだけ下げられる?それは完璧だ。私たちは息を詰めるべきです。オールエイト、バイニング先生?8つ全部お願いします。はい。周囲をざっと見て、すべてが問題ないか確認してください。膵細胞癌の既往あり、約3年前に切除手術を受けました。ここに何か怪しいことが起きているとは思えません。すべてが非常に、とても良い状態に見えます。わかった。見てみましょう。いち、に、さん、全部完璧にするよ、わかった。ダニエル、サイドを交代してこの3つのスポットを見てみましょうか?一つ。二、そして―三。まずはこれから始めましょう。素晴らしい。よし、とてもいい。少し正向きにできる?もう一度場所を入れ替えよう。ありがとうございます。この人をこの人に替えてみます。よし、ロボットを入れてもらえますか?

第3章

1つ目はプログラスプ、2つ目はフェンバイ、4つ目はフックをやります。わかった。照明を落としてもらえますか?

第4章

まずは肝臓の縁からこの網膜を取り除くところから始めます。

第5章

十二指腸は胆嚢のすぐそばにくっついているので、まずは胆嚢の上に覆われた腹膜を開くところから始めます。ダニエル、フックはある?すみません、必要なときにクリップは準備できていますか?私はそう思います。大きなクリップはある?はい、そうです。素晴らしい。欠点があるだけなのでしょうか?また動かない。わかった。もしまた気づいたら、焼灼をやり直しますね。わかった。わかった、ダニエル。4つに3つのクリップをください。はい、ちょっと待ってください。

第6章

もう一杯ください。わかった、ハサミをもらうよ。熱い必要はない。そして熱くフックを戻す。ありがとうございます。わかった、フックをもらうよ。

第7章

代わりにあれを取ってもいいかな...ふむ。これ?今度は漏れてる。えっと、ロボット吸引洗浄器はある?はい。開けてほしいの?はい。必要になるだろう。準備はいいか。ありがとうございます。はい、お願いします。5人?はい、5人でいいですね。ふむ。4号室の吸引洗浄器をお願いします。はい。ありがとうございます。じゃあ、フックを返してもらえますか?よし、ダニエル、またクリップを撮るよ。準備ができたら、私も準備できてる。わかった、もう一枚もらうよ。わかった。4番を出してもいい?素晴らしい。

第8章

もう少し奥まで入れて。押し込め、押し込め、押し込め。これ以上は入らないの?はい。わかった。吸引式灌漑器を2台でいただけますか?よし、その吸引洗浄器をもらうよ。1番と2番を取り除こう。袋を閉じていいよ。私は取らない、ただ閉じるだけだよ、そうだね。手持ちのパーツを外すこともできます。ロボットを倒せる。ダニエル、カメラをここに置いてくれれば、私は吸引灌漑器を持ってきて、まずはあの弾丸から始めて、少しきれいにできるか見てみるよ。ここにレイテックみたいなものを用意できる?患者を平らにしてくれますか?バッグを少し握ってもらえますか?カメラを少しだけ私の方に向けてくれればいいのに。あそこだ。そうですね。ちょっと...?ガソリンが減ってる?それはガスが入っているからだと思います。だからそれを取り出して、ここに全部置こうと思います。これで少しは楽になるはずです。ほら、汚れの真ん中に置いてあるのがわかる?ちょっと...よし、もう一袋持っていこうと思う。もう5杯いる?もう一つ5ミリの袋だ。はい。迷惑石。うん。それで、私たちは...カメラ?TAPブロックの件ですか?はい、カメラを掃除できます。後ろにもう一つバッグがある。取ってみるよ。もうこれ以上は手に入らないと思います。ここはもうすぐ終わったと思う。タップブロックをやってみましょう。もし見てくれたら、カメラを持ってこっちに来て、こんな感じで。体重はどれくらい?71.8。完璧だ。ダニエル、そこに持っててくれない?もし私の方に少し寄ってくれたら...あそこだ。少しだけ私の方に向かっていました。わかった。

第9章

普段はただ...はい。はい、はい。出血は止まったようです。ケリーをもらえますか?この男を見てみよう。素晴らしい。あれはガスのやつだった。すべて順調に見えます。

第10章

これで事件は終わりだ。事件はうまくいった。それは大変で、予想通りかなりの炎症がありました。私たちはすべての癒着を安全に取り除くことができました。嚢胞性動脈は明確に特定できなかった。小さな動脈か、再発性の胆嚢炎や胆石性膵炎の発作で完全に消滅していた。しかし、嚢胞管を特定し、肝嚢胞三角形の線維脂肪組織をすべて除去し、胆嚢板の約3分の1の高さまで胆嚢を除去しました。これは安全な批判的視点を示し、嚢管をクリップし、胆嚢を嚢胞板から取り除くことができました。手術中に胆嚢に穴を開けて胆汁や胆石が漏れましたが、それは大きな問題ではありません。ただし、手術の最後にできる限り結石を集めることが重要で、将来的に結石が膿瘍になる可能性があります。すべての結石を除去し、胆嚢を安全に取り出し、ロボットのように行うことができました。