Colecistectomia robotica per pancreatite ricorrente da calcoli biliari in un paziente con pancreatectomia distale precedente e splenectomia per carcinoma a cellule acine

CAPITOLO 1

Ciao, mi chiamo Charles Vining, sono un oncologo chirurgico qui al Penn State Hershey Medical Center, e oggi ci prenderemo cura di un paziente con pancreatite ricorrente da calcoli biliari e una storia di pancreatectomia distale e splenectomia per carcinoma a cellule acinari. Quindi questo è un signore di 73 anni. Circa tre anni fa, ha subito una pancreatectomia e una splenectomia distale robotica e da allora è andato molto bene. Non ha prove di recidiva; Tuttavia, all'inizio del 2024, ha sviluppato il suo primo episodio di pancreatite calcolare biliare, gestito in modo conservativo e a quel tempo non è stato effettuato alcun ulteriore esercizio di controllo. Tuttavia, ebbe un secondo episodio di pancreatite da calcoli biliari, durante il quale fece un esame, che includeva un'ecografia nel quadrante superiore destro che mostrò segni di colelitiasi e si pensò che i suoi episodi di pancreatite fossero correlati ai calcoli biliari. Perciò, fu dimesso dall'ospedale, ma inviato da me in modo elettivo per considerare una colecistectomia su questo paziente. Dopo una discussione molto dettagliata con il paziente, abbiamo deciso di recarsi in sala operatoria per una colecistectomia robotica, possibilmente aperta, a causa della storia di pancreatite ricorrente sui calcoli biliari. Durante questa operazione, la base è la sicurezza, quindi cerchiamo di ottenere una visione critica della sicurezza che consiste nell'identificare due e solo due strutture che entrano nella cistifellea, eliminare tutto il tessuto adiposo attorno al triangolo epatocistico e portare la cistifellea a circa un terzo della placca cistica. Quindi è questo che cercheremo di fare oggi. Prendo uno Schnidt. Incisione.

CAPITOLO 2

Possiamo accendere il gas, per favore? 15 a flusso alto. E Colin, riesci a far abbassare quel monitor anche solo un po'? Perfetto. Dovremmo insuflare. Tutte le otto, dottor Vining? Tutti gli otto, per favore. Sì. Dai un'occhiata veloce in giro, assicurati che tutto sembri a posto. Storia di carcinoma a cellule acine pancreatiche con resezione circa tre anni fa. Non vedo nulla di sinistro in questo senso. Tutto questo sembra davvero, davvero bello. Ok. Vediamo. Uno, due e tre, saranno tutti perfetti, ok. Danielle, possiamo cambiare schieramento e vedere questi tre punti? Uno. Due, e - tre. Inizieremo con questo. Ottimo. Ok, molto bene. Possiamo avere un po' di dritta? Scambiamo di nuovo i posti. Grazie. Sostituirò questo tizio con questo. Perfetto, possiamo far entrare il robot, per favore?

CAPITOLO 3

Faremo un ProGrasp in uno, fen-bi in due, e poi un gancio in quattro. Ok. Possiamo abbassare le luci, per favore?

CAPITOLO 4

Inizio semplicemente togliendo questo omento dal bordo del fegato qui.

CAPITOLO 5

Abbiamo il duodeno attaccato proprio qui sopra alla cistifellea, quindi inizieremo aprendo il peritoneo qui sopra la cistifellea. Danielle, hai i ganci? Scusa, i caricatori sono pronti quando ne abbiamo bisogno? Sì. Hai caricatori grandi? Sì. Eccellente. Possiamo avere un difetto? Non funziona di nuovo. Ok. Se lo noti di nuovo, ricomincerò la parte di cauterizzazione. Ok. Ok, Danielle. Posso avere tre clip in quattro, per favore? Sì, aspetta.

CAPITOLO 6

Ne prendo un altro, per favore. Ok, prendo le forbici, per favore. Non devono essere caldi. E poi riprendo l'amo caldo. Grazie. Ok, prendo l'amo.

CAPITOLO 7

Mi chiedo se posso prendere quello invece... Hmm. Questo qui? Ora sta perdendo. Ehm, abbiamo l'irrigatore robotico a aspirazione? Sì. Vuoi aprirla? Sì. Ne avrò bisogno. Pronti. Grazie. Sì, grazie. Cinque? Sì, cinque vanno bene. Hmm. Posso avere l'irrigatore a aspirazione tra quattro, per favore? Sì. Grazie. Ok, posso riavere il gancio, per favore? Va bene, Danielle, farò di nuovo qualche film. Sono pronto quando lo sarai tu. Va bene, ne prendo un'altra. Ok. Possiamo tirare fuori il numero quattro? Fantastico.

CAPITOLO 8

Spingi un po' più dentro. Spingi dentro, spingi dentro, spingi dentro. Non sta andando oltre? Sì. Ok. Potrei avere un irrigatore a aspirazione in due, per favore? Va bene, prendo quell'irrigatore a aspirazione. Prendiamo uno e due. Puoi chiudere la borsa. Non lo prenderei, lo chiuderei sì. Puoi togliere il pezzo della mano. Possiamo eliminare il robot. E penso che se Danielle, potresti mettere la telecamera qui, io prenderò l'irrigatore a aspirazione, magari comincerò con quel proiettile e vediamo se riusciamo a sistemare un po' qui. Possiamo avere un Ray-Tec proprio qui? Puoi appiattire il paziente e posso stringere un po' il sacchetto? Potresti semplicemente girare un po' la telecamera verso di me. Proprio lì. Sì. Possiamo avere...? Stiamo perdendo benzina? È perché lì il gas è acceso, credo? Quindi lo toglierò e lo metterò tutto qui, dovrebbe aiutare, spero. Vedi come è proprio in mezzo alla macchia? Puoi solo ... Ok, penso che prenderò un'altra borsa. Ne vuoi altri cinque? Un altro sacco da cinque millimetri. Sì. Pietre fastidiose. Mm. E abbiamo... Macchina fotografica? Cose con blocco TAP? Sì, possiamo pulire la telecamera. Abbiamo un altro sacco dietro di te. Posso prenderlo. Non credo che ne avremo altri. Penso che abbiamo quasi finito qui. Facciamo i nostri blocchi TAP. Se potessi guardare, dondolarti qui con la telecamera, così. Quanto pesa? 71,8. Perfetto. Danielle, se potessi tenerlo proprio lì. Se riesci a spostarti verso di me, solo... Proprio lì. Un po' più verso di me, sì. Ok.

CAPITOLO 9

Di solito posso semplicemente... Sì. Ecco fatto, ok. Sembra che abbia fermato il sanguinamento. Posso avere un Kelly? Guardiamo questo qui. Ottimo. Quello era quello a gas. Sembra tutto a posto.

CAPITOLO 10

Quindi abbiamo finito con il caso. Il caso è andato bene. È stato impegnativo, e c'era una quantità significativa di infiammazione, come ci aspettavamo. Siamo riusciti a rimuovere tutte le aderenze in sicurezza. Non abbiamo identificato chiaramente un'arteria cistica, era o diminuta, oppure era stata cancellata dagli episodi di colecistite ricorrente e pancreatite da calcoli biliari; Tuttavia, siamo riusciti a identificare il dotto cistico, rimuovere tutto il tessuto fibrograsso dal triangolo epatocistico e rimuovere la cistifellea circa a un terzo della placca cistica, dimostrando sostanzialmente una vista critica sicura, siamo riusciti a tagliare il dotto cistico e poi rimuovere la cistifellea dalla placca cistica. Durante la procedura abbiamo fatto un foro nella cistifellea e ha perso un po' di bile e dei calcoli biliari, e non è un grosso problema, è solo importante raccogliere i calcoli il più possibile alla fine del caso, perché i calcoli potrebbero potenzialmente formare un ascesso in futuro. Siamo riusciti a rimuovere tutti i calcoli, rimuovere la cistifellea in sicurezza e abbiamo eseguito tutto in modo robotico.