Colecistectomía robótica por pancreatitis recurrente por cálculos biliares en un paciente con pancreatectomía distal previa y esplenectomía por carcinoma de células acinares

CAPÍTULO 1

Hola, me llamo Charles Vining, soy oncólogo quirúrgico aquí en el Penn State Hershey Medical Center, y hoy vamos a atender a un paciente con pancreatitis recurrente por cálculos biliares, y antecedentes de pancreatectomía distal y esplenectomía por carcinoma de células acinares. Así que este es un caballero de 73 años. Hace aproximadamente tres años, se sometió a una pancreatectomía distal robótica y una esplenectomía y desde entonces le ha ido muy bien. No tiene pruebas de recurrencia; Sin embargo, a principios de 2024, desarrolló su primer episodio de pancreatitis por cálculos biliares, que se gestionó de forma conservadora y, en ese momento, no se realizó ningún estudio adicional. Sin embargo, tuvo un segundo episodio de pancreatitis por cálculos biliares, momento en el que se realizó una evaluación que incluyó una ecografía del cuadrante superior derecho que mostró evidencias de colelitiasis, y se pensó que sus episodios de pancreatitis estaban relacionados con sus cálculos en la vesícula. Por ello, le dieron el alta del hospital, pero me enviaron a mí de forma electiva para considerar una colecistectomía en este paciente. Así que, tras una conversación muy detallada con el paciente, decidimos ir al quirófano para una colecistectomía robótica, posiblemente abierta, debido al historial de pancreatitis recurrente por cálculos biliares. Durante esta operación, la base es la seguridad, por lo que buscamos obtener una visión crítica de la seguridad que consiste en identificar dos y solo dos estructuras que entran en la vesícula biliar, eliminar todo el tejido graso alrededor del triángulo hepatóquístico y quitar la vesícula biliar aproximadamente a un tercio de la placa quística. Así que eso es lo que intentaremos hacer hoy. Me tomo un Schnidt. Incisión.

CAPÍTULO 2

¿Podemos abrir el gas, por favor? 15 de alto caudal. Y Colin, ¿puedes bajar ese monitor un poco? Perfecto. Deberíamos estar insuflando. ¿Los ochos, Dr. Vining? Todos los ochos, por favor. Sí. Echa un vistazo rápido a la zona, asegúrate de que todo esté bien. Antecedentes de carcinoma de células acinas pancreáticas con resección hace aproximadamente tres años. No veo nada siniestro aquí. Todo esto tiene una pinta muy, muy buena. Vale. Veamos. Uno, dos y tres, todo eso va a quedar perfecto, ¿vale? Danielle, ¿podemos cambiar de bando y mirar estos tres puestos? Uno. Dos, y - tres. Vamos a empezar con este. Genial. Vale, muy bien. ¿Podemos hacer un poco de recto hacia arriba? Cambiemos de lugar otra vez. Gracias. Voy a cambiar a este tipo por este. Genial, ¿podemos meter al robot, por favor?

CAPÍTULO 3

Haremos un ProGrasp en uno, fen-bi en dos, y luego un gancho en cuatro. Vale. ¿Podemos bajar las luces, por favor?

CAPÍTULO 4

Voy a empezar simplemente descontando este omento desde el borde del hígado aquí.

CAPÍTULO 5

Tenemos el duodeno pegado justo aquí arriba, en la vesícula biliar, así que vamos a empezar abriendo el peritoneo aquí sobre la vesícula. Danielle, ¿tienes los ganchos? Perdona, ¿los clips están listos cuando los necesitemos? Sí. ¿Tienes cargadores grandes? Sí. Excelente. ¿Podemos tener un fallo? No vuelve a funcionar. Vale. Si vuelve a notarlo, como reiniciaré la parte de cauterización. Vale. Vale, Danielle. ¿Puedo tener tres clips en cuatro, por favor? Sí, espera.

CAPÍTULO 6

Me llevo otro, por favor. Vale, cogeré las tijeras, por favor. No necesitan estar calientes. Y luego devolveré el anzuelo caliente. Gracias. Vale, me quedo con el anzuelo.

CAPÍTULO 7

Me pregunto si podré coger eso en su lugar... Hmm. ¿Esto de aquí? Eso sí que está goteando. Eh, ¿tenemos el irrigador de succión robótico? Sí. ¿Quieres que se abra? Sí. Lo voy a necesitar. Listo. Gracias. Sí, por favor. ¿Cinco? Sí, cinco estarán bien. Hmm. ¿Puedo tener el irrigador de succión en el cuatro, por favor? Sí. Gracias. Vale, ¿puedo recuperar el anzuelo, por favor? Muy bien, Danielle, voy a grabar unos vídeos otra vez. Estoy lista para ellos cuando tú lo estés. Vale, me llevo uno más. Vale. ¿Podemos sacar al número cuatro? Genial.

CAPÍTULO 8

Empuja un poco más. Empuja, empuja, empuja. ¿No va a avanzar más? Sí. Vale. ¿Podría tener un irrigador de succión en dos, por favor? Vale, me llevo ese irrigador de succión. Vamos a eliminar uno y dos. Puedes cerrar la bolsa. No lo cogería, simplemente lo cerraría, sí. Puedes quitar la pieza de mano. Podemos acabar con el robot. Y creo que si Danielle, tú puedes poner la cámara aquí, yo cogeré el irrigador de succión, y quizá empiece con esa bala y veamos si podemos limpiar un poco aquí. ¿Podemos tener un Ray-Tec justo aquí? ¿Puedes aplanar al paciente y apretarle un poco la bolsa? Podrías girar la cámara hacia mí un poco. Justo ahí. Sí. ¿Podemos conseguir...? ¿Estamos perdiendo gasolina? ¿Creo que es porque el gas está encendido en ese? Así que voy a sacar eso, ponerlo todo aquí, eso debería ayudar, espero. ¿Ves que está justo en medio de la mancha? ¿Puedes simplemente... Vale, creo que voy a coger otra bolsa. ¿Quieres otros cinco? Otra bolsa de cinco milímetros. Sí. Piedras molestas. Mm. ¿Y tenemos... ¿Cámara? ¿Cosas de bloqueo TAP? Sí, podemos limpiar la cámara. Tenemos otra bolsa detrás de ti. Puedo coger eso. No creo que vayamos a tener más. Creo que ya hemos terminado aquí. Hagamos nuestros bloques TAP. Si pudieras mirar, columpéis aquí con la cámara, así. ¿Cuánto pesa? 71,8. Perfecto. Danielle, si pudieras sujetar eso ahí. Si puedes deslizarte hacia mí, solo... Justo ahí. Un poco más hacia mí, sí. Vale.

CAPÍTULO 9

Normalmente puedo simplemente... Sí. Ahí estamos, vale. Parece que ha detenido la hemorragia. ¿Puedo tener un Kelly? Vamos a vigilar a este tipo. Genial. Ese era el de gas. Todo parece bien.

CAPÍTULO 10

Así que hemos terminado con el caso. El caso fue bien. Fue un reto y hubo una cantidad significativa de inflamación, como esperábamos. Pudimos quitar todas las adherencias de forma segura. No identificamos claramente una arteria quística, era o diminutiva, o estaba obliterada por sus episodios de colecistitis recurrente y pancreatitis biliar; Sin embargo, pudimos identificar el conducto quístico, eliminar todo el tejido fibrograso del triángulo hepatóquístico y eliminar la vesícula biliar aproximadamente a un tercio de la placa quística, demostrando básicamente una vista crítica segura, pudimos cortar el conducto quístico y luego extraer la vesícula de la placa quística. Durante el procedimiento, hicimos un agujero en la vesícula biliar y se filtró algo de bilis y algunos cálculos biliares, y eso no es un problema grave, solo es importante recoger los cálculos lo mejor posible al final del caso, porque pueden formar un absceso en el futuro. Podemos eliminar todas las piedras, sacar la vesícula biliar de forma segura y hacerlo de forma robótica.