Robotergestützte Cholezystektomie bei wiederkehrender Gallensteinpankreatitis bei einem Patienten mit vorheriger distaler Pankreatektomie und Splenektomie wegen Acinarzellkarzinom
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KAPITEL 1
Hallo, mein Name ist Charles Vining, ich bin chirurgischer Onkologe hier am Penn State Hershey Medical Center, und heute werden wir uns um einen Patienten mit wiederkehrender Gallensteinpankreatitis und einer Vorgeschichte einer distalen Pankreatektomie und Splenektomie wegen Acinarzellkarzinoms kümmern. Das ist also ein 73-jähriger Herr. Vor etwa drei Jahren hatte er eine robotergestützte distale Pankreatektomie und Splenektomie und hat sich seitdem sehr gut entwickelt. Er hat keine Hinweise auf ein Rückfall; Anfang 2024 entwickelte er jedoch seine erste Episode der Gallensteinpankreatitis, die konservativ behandelt wurde, und zu diesem Zeitpunkt wurde keine weitere Untersuchung durchgeführt. Allerdings hatte er eine zweite Episode der Gallensteinpankreatitis, zu der er eine Untersuchung unterzog, die einen Ultraschall im rechten oberen Quadranten umfasste, der Hinweise auf Cholelitiasis zeigte; es wurde angenommen, dass seine Pankreatitis-Episoden mit seinen Gallensteinen zusammenhingen. Deshalb wurde er aus dem Krankenhaus entlassen, aber freiwillig zu mir geschickt, um eine Cholezystektomie bei diesem Patienten in Betracht zu ziehen. Nach einem sehr ausführlichen Gespräch mit dem Patienten entschieden wir uns, in den Operationssaal zu gehen, um eine robotergestützte, möglicherweise offene, Cholezystektomie aufgrund der Vorgeschichte wiederkehrender Gallensteinpankreatitis durchzuführen. Während dieser Operation ist die Sicherheit der Hauptstützpunkt, daher versuchen wir, eine kritische Sichtweise auf die Sicherheit zu erhalten, indem wir zwei und nur zwei Strukturen identifizieren, die in die Gallenblase gelangen, das gesamte Fettgewebe um das hepatozystische Dreieck entfernen und die Gallenblase etwa ein Drittel von der zystischen Platte entfernen. Genau das versuchen wir heute. Ich nehme einen Schnidt. Schnitt.
KAPITEL 2
Können wir bitte das Gas anmachen? 15 Punkte hoher Durchfluss. Und Colin, kannst du den Monitor ein wenig runterdrehen? Das ist perfekt. Wir sollten ersticken. Alle Achten, Dr. Vining? Alle Achten, bitte. Ja. Schau dich kurz um, um sicherzugehen, dass alles in Ordnung aussieht. Vorgeschichte eines pankreatischen Acinarzellkarzinoms mit einer Resektion vor etwa drei Jahren. Ich sehe hier nichts Unheimliches. Das sieht alles sehr, sehr gut aus. Okay. Mal sehen. Eins, zwei und drei, das wird alles perfekt sein, okay. Danielle, können wir die Seiten tauschen und uns diese drei Plätze ansehen? Eins. Zwei, und - drei. Wir fangen mit diesem hier an. Super. Okay, sehr gut. Können wir ein bisschen richtig aufrichten? Lass uns wieder die Plätze tauschen. Danke. Ich werde diesen Typen gegen diesen hier austauschen. Super, können wir bitte den Roboter reinlassen?
KAPITEL 3
Wir machen einen ProGrasp in einem, fen-bi in zwei und dann einen Haken in vier. Okay. Können wir bitte das Licht runtermachen?
KAPITEL 4
Ich fange damit an, einfach dieses Omentum vom Leberrand zu entfernen.
KAPITEL 5
Wir haben den Duodenum genau hier oben an der Gallenblase festgesetzt, also beginnen wir damit, das Peritoneum hier über der Gallenblase zu öffnen. Danielle, hast du die Haken? Entschuldigung, sind die Clips bereit, wenn wir sie brauchen? Ja, das tue ich. Hast du große Clips? Ja, das tue ich. Ausgezeichnet. Können wir einfach einen Fehler haben? Es funktioniert wieder nicht. Okay. Wenn du es nochmal bemerkst, beginne ich den Kauterisierungsteil neu. Okay. Okay, Danielle. Kann ich bitte drei Clips von vier bekommen? Ja, warte kurz.
KAPITEL 6
Ich nehme noch einen, bitte. Okay, ich nehme bitte die Schere. Sie müssen nicht heiß sein. Und dann nehme ich den Haken heiß zurück. Danke. Okay, ich nehme den Haken.
KAPITEL 7
Ich frage mich, ob ich das stattdessen nehmen kann... Hmm. Das hier? Das leckt jetzt. Ähm, haben wir den robotischen Saugbewässerer? Ja. Willst du sie öffnen? Ja. Ich werde es brauchen. Bereit. Danke. Ja, bitte. Fünf? Ja, fünf sind gut. Hmm. Kann ich bitte den Saugbewässerer in vierer Reihen bekommen? Ja. Danke. Okay, kann ich den Haken bitte zurückbekommen? Alles klar, Danielle, ich mache nochmal ein paar Clips. Ich bin bereit dafür, wenn du es bist. Okay, ich nehme noch einen. Okay. Können wir Nummer vier rausholen? Super.
KAPITEL 8
Drück ein bisschen mehr hinein. Drück rein, drück rein, drück rein. Geht es nicht weiter hinein? Ja. Okay. Könnte ich bitte einen Saugbewässerer in zwei Bereiche bekommen? Okay, ich nehme den Saugbewässerer. Nehmen wir eins und zwei aus. Du kannst die Tasche schließen. Ich würde es nicht nehmen, ich würde es einfach schließen, ja. Du kannst das Handstück davon abnehmen. Wir können den Roboter ausschalten. Und ich denke, wenn Danielle, du die Kamera hier reinstellen könntest, nehme ich den Saugbewässerer, und vielleicht fange ich mit der Kugel an und schaue, ob wir hier ein bisschen aufräumen können. Können wir hier wie einen Ray-Tec bekommen? Kannst du den Patienten flach machen, und kann ich einen kleinen Druck auf den Beutel bekommen? Du könntest die Kamera einfach ein bisschen zu mir drehen. Genau da. Ja. Können wir...? Verlieren wir Benzin? Liegt es daran, dass bei dem Gas an ist, glaube ich? Also werde ich das rausnehmen und alles hier hinstellen, das sollte helfen, hoffe ich. Siehst du, wie es genau in der Mitte des Flecks ist? Kannst du bitte ... Okay, ich glaube, ich nehme noch eine Tasche. Willst du noch fünf? Noch eine Fünf-Millimeter-Tasche. Ja. Lästige Steine. Mm. Und haben wir... Kamera? TAP-Block-Sachen? Ja, wir können die Kamera reinigen. Wir haben noch eine weitere Tasche hinter dir. Ich kann das holen. Ich glaube nicht, dass wir noch mehr bekommen. Ich glaube, wir sind hier fast fertig. Lasst uns unsere TAP-Blöcke machen. Wenn du hinschauen könntest, schwinge dich mit der Kamera hierher, so. Wie viel wiegt er? 71,8. Perfekt. Danielle, wenn du das genau da halten könntest. Wenn du einfach zu mir runterrutschen könntest ... Genau da. Ein bisschen mehr zu mir, ja. Okay.
KAPITEL 9
Normalerweise kann ich einfach ... Ja. Da sind wir, okay. Es scheint die Blutung gestoppt zu haben. Kann ich eine Kelly bekommen? Lass uns diesen Typen hier beobachten. Super. Das war das Gas-Modell. Alles sieht gut aus.
KAPITEL 10
Also sind wir mit dem Fall fertig. Der Fall verlief gut. Es war eine Herausforderung, und es gab eine erhebliche Entzündung, wie wir erwartet hatten. Wir konnten alle Verwachsungen sicher entfernen. Wir konnten keine zystische Arterie eindeutig identifizieren, sie war entweder winzig oder durch seine wiederkehrenden Episoden von Cholezystitis und Gallensteinpankreatitis ausgelöscht; Wir konnten jedoch den zystischen Gang identifizieren, das gesamte Fibrofettgewebe aus dem hepatozystischen Dreieck entfernen und die Gallenblase etwa ein Drittel der zystischen Platte entfernen, was im Grunde eine sichere kritische Sicht demonstrierte; wir konnten den zystischen Gang abschneiden und dann die Gallenblase von der zystischen Platte entfernen. Während des Eingriffs haben wir ein Loch in die Gallenblase gemacht und etwas Galle sowie Gallensteine ausgetreten, und das ist kein großes Problem, es ist nur wichtig, die Steine am Ende des Falls so gut wie möglich zu sammeln, denn die Steine können in Zukunft möglicherweise einen Abszess bilden. Wir konnten alle Steine entfernen, die Gallenblase sicher entfernen und dies auf robotergestützte Weise durchführen.
