이전에 원위 췌장 절제술과 원동세포암에 대한 비장 절제술을 받은 환자의 재발성 담낭절제술

재발성 담석 췌장염은 흔하고 잠재적으로 병증이 있는 질환으로, 재발성 담도 합병증 예방과 입원 재입원 감소를 위해 확정적인 담낭절제술이 권장됩니다. 이전에 췌장 절제술을 받은 환자에서는 해부학적 변화, 유착, 악성 재발 우려로 인해 수술적 관리가 기술적으로 어려울 수 있습니다. 이 영상은 78세 남성이 반복적으로 담석 췌장염을 앓고 췌장 세포암에 대한 원위 췌장 절제술 병력이 있는 환자에게 로봇 보조 담낭절제술을 시연합니다. 수술 전 영상에서는 재발성 악성 종양 증거 없이 담석증이 확인되었습니다. 담낭절제술을 진행하기 전에 복강 내 잠식 질환을 배제하기 위해 진단적 복강경 검사가 시행되었습니다. 수술 소견으로는 만성 담낭염과 담석증이 포함되었습니다. 로봇 해리는 간낭포 삼각선 내 섬유지방 조직의 세밀한 제거와 낭성 분열 전 낭성 구조 주변의 안전한 해부를 가능하게 했으며, 이는 담관 손상 예방을 위한 확립된 원칙에 부합합니다. 수술은 합병증 없이 완료되었습니다. 이 사례는 반복성 담석 췌장염 환자와 이전에 췌장 수술을 받은 환자에서 로봇 보조 담낭절제술의 역할을 강조하며, 향상된 시각화와 기구 민첩성이 복잡한 염증 및 재수술 환경에서 수술의 안전성을 향상시킬 수 있음을 강조합니다.

로봇 담낭절제술; 담석성 췌장염; 안전에 대한 비판적 관점; 이전 췌장 절제술; 담석증.

담석 질환은 전 세계적으로 급성 및 재발성 췌장염의 주요 원인으로 남아 있으며, 전체 사례의 40–50%를 차지합니다. ^1,2 현재 지침은 담석성 췌장염 에피소드 후 재발을 막기 위해 담낭절제술을 강력히 권장하는데, 비수술적 관리는 높은 반복 담도 사건과 높은 사망률과 연관되어 있기 때문입니다. ^3,4 복강경 담낭절제술이 표준 접근법이지만, 이전에 받은 상복부 수술, 특히 췌장 절제술은 유착, 왜곡된 해부학, 만성 염증 변화로 인해 기술적인 어려움을 초래합니다. ⁵

로봇 수술 플랫폼은 복잡한 담도 수술에서 귀중한 보조 수단으로 부상했습니다. 향상된 3차원 시각화, 진동 여과, 손목 기구 사용은 적대 수술 영역에서 정밀 해부를 가능하게 하여 안전성 비판 시점(CVS) 달성 능력을 향상시키고 담관 손상 위험을 줄일 수 있습니다. ^6–8 이 사례는 재발성 담석 췌장염과 이전에 원위 췌장절제술을 받은 환자에게 로봇 보조 담낭절제술의 적용을 보여줍니다.

환자는 췌장 세포암 병력이 있는 78세 남성으로, 2021년에 원위 췌장 절제술, 비장 절제술, 부분 왼쪽 부신 절제술을 받았습니다. 그의 의학적 동반 질환으로는 아픽사반 복용 중 심방 조준, 인슐린 의존성 제2형 당뇨병, 갑상선기능저하증, 고지혈증, 관상동맥 질환이 포함되었습니다. 그는 5개월 이내에 급성 췌장염으로 두 차례 입원했으며, 췌장염과 일치하는 자가 제한성 상복부 통증 에피소드도 추가로 발생했습니다. 단면 영상 검사에서는 담관 확장이나 악성 재발 증거 없이 담석증이 확인되었습니다. 재발성 담석 췌장염에 대해, 확립된 지침에 따라 확정적인 수술적 치료가 권고되었습니다. ^3,4

진찰 결과 환자는 양호해 보였고 급성 고통도 없었다. 복부는 부드럽고 부풀어 오르지 않았으며, 잘 치유된 포트 부위 흉터와 이전 췌장 수술로 인한 수직 중앙선 흉터가 있었다. 복부 압통이나 복막염 징후는 없었습니다. 심폐 검사는 특별한 이상이 없었다.

복부의 수술 전 컴퓨터 단층촬영 결과, 급성 담낭염, 담도 폐색, 재발성 췌장 악성 종양의 증거 없이 담낭 내에 담석이 발견되었습니다. 영상 소견은 반복 증상의 가장 유력한 원인으로 담석 매개 췌장염과 일치하였다. ²

자연사

담낭절제술이 없으면 담석성 췌장염 환자는 재발률이 30–50%에 달하며, 중증 췌장염, 담관염, 사망 위험이 증가합니다. ^1,3 위험은 경미한 에피소드 이후에도 지속되며, 내시경 괄약근절개술만으로는 완화되지 않습니다. ⁴ 이전의 췌장 수술은 이 자연병과를 바꾸지 않으며, 확정적 치료가 지연될 경우 수술 복잡성을 증가시킬 수 있습니다. ⁵

치료 옵션으로는 지속 비수술적 관리, 내시경 담도 괄약근 절개술, 담낭절제술이 있습니다. 비수술적 전략은 재발률이 지나치게 높으며 확정적인 치료법으로 간주되지 않습니다. ³ 내시경 괄약근절개술만으로는 담도 산통을 줄일 수 있으나 재발성 췌장염을 확실히 예방하지는 못합니다. ⁴ 담낭절제술은 여전히 표준 치료법이며 이 환자에게 권장되었습니다.

치료의 주요 목표는 재발성 췌장염을 예방하고, 향후 입원을 줄이며, 근본적인 담도 병리를 확정적으로 해결하는 것이었습니다. 로봇 지원 접근법이 선정되어 이전 상복부 수술과 만성 염증 상황에서 정밀 해부를 용이하게 하여 안전성에 대한 중요한 관점을 안전하게 달성하는 것을 목표로 하였습니다. ^6–8

췌장 절제술, 만성 염증 또는 악성 병력이 있는 환자는 담도 수술에서 고위험군에 속합니다. 로봇 보조 담낭절제술은 해리 시 시각화와 손재주를 개선하여 특히 이들 환자에게 유익할 수 있습니다. ^7,8 금기증으로는 혈류역학적 불안정성, 기상복 내성 장애, 광범위한 전이 질환이 포함됩니다.

수술 기법

전신마취 유도와 수술적 타임아웃 완료 후, 광학 트로카를 이용해 팔머 점에서 복부 접근을 얻었고, 기복 개막이 확립되었습니다. 진단적 복강경 검사에서는 악성 재발의 증거가 없었다. 세 개의 추가 로봇 포트가 직접 시각화 대상에 놓였고, 로봇은 도킹되었다.

담낭 안저가 두부로 후퇴했고, 누수경은 내측과 외측으로 후퇴되었다. 외측 담낭 위에 덮인 복막과 간낭성 삼각형은 훅 전기소작술을 통해 넓게 열렸습니다. 섬유지방 조직은 간낭성 삼각형에서 꼼꼼히 제거되었습니다. 담낭은 시각화를 쉽게 하기 위해 낭성 판의 약 3분의 1 지점에서 분리되었습니다.

낭포관이 담낭으로 들어가는 것으로 확인되었습니다. 만성 염증성 폐쇄와 일치하는 개별 낭포성 동맥은 보이지 않았다. 따라서 낭포관 절단 및 분할 이전에 안전성에 대한 중요한 평가가 이루어지지 않았습니다. 그 후 담낭을 낭포판에서 제거했습니다. 담낭을 낭성 부위에서 제거하면서 우발적으로 담낭용합술이 발생했고, 결석이 배출되었습니다. 이후 담낭은 내시경 채취 백에 넣어 적출되었습니다. 지혈이 확인되었고, 양측 복횡평면(TAP) 차단이 시행되었으며, 모든 포트가 제거되었습니다.

담석성 췌장염 후 담낭절제술은 확정적 관리의 핵심이며, 견고한 임상 근거와 국제 지침에 의해 뒷받침됩니다. ^1,3,4 그러나 이전 췌장 수술은 수술 환경을 크게 변화시킵니다. 유착, 왜곡된 해부학, 낭포성 동맥과 같은 주요 구조의 염증성 소멸이 흔하며, 이는 담관 손상 위험을 높입니다. ^5,9

스트라스버그가 처음 설명한 안전성에 대한 비판적 관점이 담낭절제술 중 담관 손상을 예방하는 가장 효과적인 전략으로 남아 있습니다. ³ CVS를 달성하려면 간낭포 삼각형에서 섬유지방 조직을 제거하고 담낭을 낭포판에서 부분적으로 이동시켜야 합니다. 로봇 플랫폼은 향상된 시각화와 기구 관절 기능을 통해 외과의사가 이러한 기준을 충족하는 능력을 향상시킬 수 있습니다. ^7,8

이 경우, 먼저 진단적 복강경을 시행하여 잠재성 악성 암 재발을 배제하였으며, 이는 이전에 췌장암이 있었던 환자들에게 신중한 조치였습니다. ¹⁰ 로봇 박리를 통해 만성 염증과 낭포성 동맥 폐쇄에도 불구하고 간낭성 삼각형을 신중하게 제거할 수 있었습니다. 낭포관은 분열 전에 담낭으로 들어오는 것이 명확히 확인되었습니다.

새로운 데이터는 로봇 담낭절제술이 복잡한 경우에 전환율을 줄이고 더 안전한 해리를 촉진할 수 있음을 시사하지만, 복강경에 비해 확실한 결과 이점은 여전히 활발히 연구되고 있습니다. ^8,9 이 사례는 재발성 담석 췌장염과 이전 상복부 수술 환자에게 로봇 보조 선택적 사용을 지지합니다.

공개할 것은 없습니다.

이 영상에서 언급된 환자는 촬영에 동의했으며, 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 인지하고 있습니다.